Rätt kodning för Nuvarande Processuella Terminologi (CPT)* kräver uppmärksamhet till nyanser av CPT-kod deskriptorer och person rapportering regler såsom Medicare Nationella Korrekt Kodning Initiativ (NCCI) och Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), Medicinskt Osannolikt Redigeringar (MUE) politik.† Denna kolumn listar flera vanliga frågor om kodning för leverkirurgi och de korrekta kodningssvar.
levern är uppdelad i åtta funktionella segment baserat på Couinauds klassificering., Avgränsningen av segmenten är baserad på det faktum att varje segment har sin egen dubbla vaskulära inflöde, galldränering och lymfatisk dränering . Segment I är caudate loben. Segmenten II till VIII är numrerade medsols Mode, börjar superiorly i vänster hemiliver. Segmenten II, III och IV äventyrar leverns vänstra lob. Segmenten V, VI, VII och VIII omfattar leverns högra lob. Därför, för scenariot i frågan, rapporteras resektion av segment III i vänster lob och resektion av segment V och VII i höger lob som 47120, 47120-59., Lägga modifier 59 indikerar en distinkt separat tjänst, men att vara helt klart för en betalare, en berättelse eller någon dokumentation såsom den operativa rapporten bör också lämnas in som tydligt anger segmentektomier utfördes på både höger och vänster lober i levern. Dessutom är CMS MUE-policyn för rapportering 47120 två enheter eller två ”lober.”Detta känner inte igen den sällsynta situationen där en del av höger, en del av vänster och caudateloberna resekteras, vilket bör möjliggöra tre enheter av 47120.,
kodning tips: kod 47120 tillåter inte användning av modifier 50, Bilateral procedur. Därför skulle det vara felaktigt att rapportera 47120-50 eller 47120-RT och 47120-LT för partiella lobektomier av både höger och vänster lober.
hur kodar du flera segmentektomier och kilresektioner från samma lob i levern?
en partiell lobektomi (enstaka eller flera segmentektomier i en lob) rapporteras med 47120. En mindre kilresektion rapporteras med kod 47100, leverbiopsi, kil. Skillnaden mellan en segmentektomi och en kilresektion bestäms av kirurgen., Om till exempel två segmentektomier och en enda kilresektion utfördes på leverns högra lob, skulle du rapportera 47120, 47100-59. Modifier 59 krävs istället för modifier 51 eftersom det finns en NCCI-redigering för kodparet 47120/47100. Modifier 59 skulle tyda på att kilresektionen var ett tydligt förfarande. En enda segment resektion och två kilresektioner från två olika segment skulle rapporteras som 47120, 47100-59, 47100-59., Flera kilresektioner (mer än två) för flera lesioner (det vill säga metastatisk sjukdom) skulle dock ha få indikationer och skulle sällan utföras.
om en laparoskopisk distal pankreas och lever segmentektomi utförs i samma inställning, vilka koder rapporteras, och är modifier 51 behövs även om de är olika tjänster?
ingen befintlig kod beskriver laparoskopisk pankreas-eller leverresektion. Därför rapportera kod 47379, olistad laparoskopisk procedur, lever (övergångsskatt till 47120) och kod 48999, olistad procedur, bukspottkörtel (övergångsskatt till 48140)., Om det här fallet involverar en Medicare-patient är det inte nödvändigt att rapportera modifier 51 eftersom Medicare claims processing system automatiskt tilldelar modifier 51 när det är lämpligt. Om ansökan lämnas in till en icke-Medicare-betalare, kan du dock lägga till modifier 51 till kod 48999, som var korsad till den lägre värderade koden (48140), beroende på payor preferens.
En central hepatectomy (till exempel, resektion av segment IV, V och VIII) är en mycket komplicerad operation. Hur rapporteras det här?
segment V och VIII är en del av leverns högra lob., Segment IV anses vara den mediala delen av leverns vänstra lob. En partiell lobektomi (till exempel enstaka eller flera segmentektomier i en lob) rapporteras med 47120. Om segmenten IV, V och VIII resekterades, skulle du rapportera 47120, 47120-51 eller 47120, 47120-59, beroende på payor preferens. Förstå att detta är en komplex operation när det gäller tid och intensitet, modifierare 22, ökade procedurtjänster, kan också bifogas., Dokumentation bör dock lämnas in för att stödja det väsentliga extra arbetet och orsaken till det extra arbetet (ökad intensitet, tid, tekniska svårigheter med förfarandet, svårighetsgraden av patientens tillstånd, fysisk och mental ansträngning som krävs). Dessutom skulle biliär rekonstruktion, om den utförs, rapporteras separat.
hur rapporterar jag en utökad höger hepatisk lobektomi?,
en utökad höger hepatisk lobektomi är avlägsnandet av leverns sanna högra lob (segment V–VIII) i kontinuitet med det mesta eller hela mediala segmentet i vänster lob (segment IV). Denna operation skulle korrekt rapporteras med kod 47122, Hepatektomi, resektion av lever; trisegmentektomi. Kod 47122 rapporteras också för en vänster trisegmentektomi, som består av avlägsnande av vänster leverlob (segment II, III och IV) tillsammans med de högra främre segmenten (V och VIII).,
patienten hade gallblåscancer och gallblåsan avlägsnades som en del av en leverresektion (den mer omfattande proceduren). En bloc resektion av gallblåsan med resektion av levern som tidigare beskrivits skulle rapporteras med en enhet av 47120. Även om segmentet IVb är i vänster lob och segmentet V är i höger lob, är detta i huvudsak en resektion av ett leverprov.
hur rapporterar jag en laparoskopisk cholecystektomi och en laparoskopisk unroofing av en levercyst?,
den laparoskopiska cholecystektomi rapporteras med kod 47562, laparoskopi, kirurgisk; cholecystektomi. Det finns ingen kod för att rapportera laparoskopisk unroofing av en levercyst, och därför rapporteras kod 47379, olistad laparoskopisk procedur, lever, (övergångsavgift till 47010, Hepatotomi, för öppen dränering av abscess eller cyste, 1 eller 2 steg). Vid rapportering av en onoterad kod ska dokumentation lämnas in som ger relevant information, inklusive en lämplig definition eller beskrivning av förfarandet och den tid, ansträngning och utrustning som krävs för att tillhandahålla tjänsten.,
när du utför en laparoskopisk cholecystektomi för cholecystit noterade kirurgen en ”fettlever” och tog en biopsi av levern. Kan vi rapportera båda förfarandena?
Ja, du skulle rapportera båda procedurerna. Den laparoskopiska cholecystektomi rapporteras med kod 47562. Leverbiopsi rapporteras med tilläggskod 47001, leverbiopsi, nål; när det görs för angivet ändamål vid tidpunkten för annan större procedur (lista separat förutom kod för primärförfarande)., Kod 47001 indikerar inte öppen eller laparoskopisk; eftersom detta är en tilläggskod, skulle det intraoperativa arbetet vara detsamma, och därför skulle kod 47001 rapporteras när den utförs via någon av tillvägagångssätten.
när jag utför ablation av en leverskada använder jag mikrovågsterapi, inte radiofrekvens eller kryoablation. Vilken kod ska jag rapportera?
mikrovågsugn är en del av radiofrekvensspektrumet och använder helt enkelt en annan del av radiofrekvensspektrumet för att utveckla värmeenergi för att förstöra onormal vävnad.,§ Därför bör kod 47370, laparoskopi, kirurgisk, ablation av 1 eller flera levertumörer; radiofrekvens, rapporteras för denna procedur.
Läs mer
Läs mer om korrekt kodning vid en American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Läkare får upp till 6.5 ama Pra kategori 1 Credits™ för varje dag av deltagande. Läs mer och registrera dig för en workshop på ACS webbplats. Workshopen 2019 datum och platser kommer att publiceras på ACS webbplats i December.,
*alla specifika referenser till CPT-koder och beskrivningar är © 2017 American Medical Association. Alla rättigheter förbehållna. CPT och CodeManager är registrerade varumärken av American Medical Association.
†Centers for Medicare & Medicaid Services. Nationella korrekta kodningsinitiativ redigerar. Finns på: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. nås augusti 23, 2018.
§American Medical Association. Kliniska exempel inom radiologi. 2012;8(3).