beskrivning
cancerantigen 19-9 (CA 19-9) är ett tumörrelaterat mucinglykoproteinantigen som är relaterat till Lewis blodgruppprotein. Detta antigen är närvarande i epitelvävnader i bukspottkörteln, gallvägarna, mage, gallblåsa, kolon, endometrium, spottkörtlar och prostata. Normal bukspott, galla (i godartade förhållanden), och även sädesvätska innehåller CA 19-9. Blodnivåerna kan vara förhöjda hos friska patienter såväl som hos patienter med benigna och maligna tillstånd.,
CA 19-9 identifierades ursprungligen av en monoklonal antikropp i en kolorektal cancercelllinje men har visat sig vara mer användbar vid hanteringen av bukspottkörtelcancer. Denna sialylerade Lewis en blodgrupp antigen identifieras genom en radioimmunometrisk analys. Cirka 5% av befolkningen är emellertid Lewis antigen A-B-och producerar inte CA 19-9-antigenet. Denna analys kan inte användas till dessa patienter.,
indikationer/tillämpningar
CA 19-9 för pankreascancer, som ett screeningtest
CA 19-9 rekommenderas inte för användning som screeningtest för bukspottkörtelcancer. Dess känslighet (68-93%) och specificitet (76-100%) är otillräckliga för noggrann diagnos. Testet kan vara felaktigt normalt eller olämpligt förhöjt hos personer som inte har cancer, eftersom ökade nivåer kan ses hos friska individer, i godartade tillstånd och i andra maligna tillstånd., Omvänt kan CA 19-9 nivåer inte höjas hos patienter med små pankreatiska tumörer eller med tidiga tumörer. Cirka 5% av befolkningen producerar inte CA 19-9-antigenet.
CA 19-9 för pankreascancer, för att bestämma kirurgisk resektabilitet och postoperativa resultat
CA 19-9 bör inte användas ensamt för att bestämma kirurgisk resektabilitet eller resultat efter kirurgisk resektion. Vid utvärdering av patienter för kirurgisk ingrepp har preoperativa CA 19-9 nivåer använts för att förutsäga patientresultat., När blodnivåerna av CA 19-9 var större än 1000 U/mL, visade sig 96% av tumörerna vara oföränderliga. Denna preoperativa utvärdering har dock ännu inte använts i stor utsträckning för att fastställa att den inte fungerar. Dessutom har flera studier visat en korrelation mellan en postoperativ nedgång i CA 19-9 nivåer och den ökade varaktigheten av patientens överlevnad. Patienter vars CA 19-9 normaliserade postoperativt kan leva längre, medan stigande CA 19-9 nivåer kan korrelera med kortare överlevnadstider.,
CA 19-9 för bukspottskörtelcancer, för att upptäcka återfall
CA 19-9 kan förutsäga återkommande pankreascancer före klinisk undersökning eller radiografiska fynd. Endast ca 19-9-bestämningar kan dock inte ge definitiva tecken på sjukdomsrecidens och måste bekräftas med avbildningsstudier eller biopsi. Seriella analysmätningar kan vara till hjälp vid behandling av patienter efter kirurgisk resektion med adjuvant kemoterapi och/eller strålbehandling eller enbart kirurgisk resektion utan adjuvant behandling., Förhöjning av CA 19-9 över vissa nivåer kan också korrelera med sjukdomsåterfall tidigt i den postoperativa perioden.
CA 19-9 för pankreascancer, för att övervaka behandlingssvaret
för närvarande finns det inte tillräckligt med data för att rekommendera rutinmässig användning av CA 19-9 enbart för att övervaka behandlingssvaret. CA 19-9 kan mätas i början av behandlingen för lokalt avancerad och metastatisk sjukdom och var 1-3 månader under aktiv behandling med kemoterapi, strålbehandling och / eller andra riktade eller biologiska terapier., En nedgång i CA 19-9 nivåer kan bidra till att bekräfta effektiviteten av en viss behandlingsregim.
omvänt kan en ökning av CA 19-9 nivåer indikera ett behov av att ändra behandlingsregimen. Om CA 19-9 stiger under övervakning måste sjukdomsprogression bekräftas med klinisk undersökning, diagnostisk avbildning och/eller biopsi. Det finns dock ingen överenskommelse om den frekvens med vilken CA 19-9-analysen bör utföras eller storleken på förändring eller tidsperiod för förändring av CA 19-9-nivåer som anses vara signifikanta.,
CA 19-9 för koloncancer
för närvarande finns det inte tillräckliga data för att rekommendera CA 19-9 för screening, diagnos, staging, övervakning eller övervakning av behandling av patienter med kolorektal cancer.
överväganden
pankreascancer är bara ett av flera tillstånd som kan orsaka förhöjda nivåer av CA 19-9. Ökade nivåer kan ses hos friska individer, i godartade tillstånd och i andra maligna tillstånd., I synnerhet kan kolestas och gulsot, såsom från gallkanalsjukdom, cirros eller pankreatit, felaktigt höja CA 19-9 nivåer och orsaka diagnostisk osäkerhet. CA 19-9-nivåer korrelerar med alkaliska fosfatasnivåer, vilket ytterligare associerar 2-mekanismerna för CA 19-9-höjning genom utsöndring från bukspottskörtelcancer och kolestas. Seriell bestämning av nivåerna efter lindring av gulsot och / eller användning av högre gränsvärden hos patienter med gulsot kan vara nödvändigt för att utesluta bukspottkörtelcancer hos patienter med normal avbildning och kliniska studier., Eftersom denna markör inte kan syntetiseras i cirka 5% av befolkningen (dvs de som saknar Lewis-antigenet eller är Lewis A-B -), kan CA 19-9-nivåerna vara falskt låga även i närvaro av bukspottskörtelcancer.
på grund av den låga förekomsten av bukspottkörtelcancer i den allmänna befolkningen och möjligheten till förhöjda tumörmarkörnivåer under andra förhållanden än bukspottkörtelcancer är CA 19-9-analysen inte tillräckligt noggrann för att användas som ett screeningverktyg i den asymptomatiska befolkningen., CA 19-9 nivåer ökas i endast cirka 40% av stadium i pankreascancer, och nivåerna kan vara normala även upp till flera månader före kliniska tecken på pankreascancer. Ju högre nivåerna av CA 19-9 desto större PPV och specificitet vid diagnos av bukspottskörtelcancer. När CA 19-9-nivåerna var större än 1000 U/mL närmade sig PPV och specificiteten 100% och korrelerade med oföränderliga tumörer. Studier visar också att CA 19-9 nivåer kan korrelera med tumörbörda, sjukdomsåterfall och svar på behandlingen., Således är CA 19-9 en bättre markör för avancerade pankreas neoplasmer än för tidig sjukdom.
låg känslighet vid tidig pankreascancer och låg total specificitet är viktiga begränsningar av CA 19-9 som utesluter användningen av denna analys som ett screeningverktyg för bukspottkörtelcancer. Även om det ännu inte standardiserats kan CA 19-9 också användas för att bestämma kirurgisk resektabilitet och förutsäga postoperativa resultat. Framtida studier behövs för att specificera användningen av denna markör hos patienter med gulsot och/eller kolestas.