bronchoalveolar lavage (BAL) tillåter oss att se djupt inom hästens lungor för att avgöra om det finns inflammation och i så fall, hur inflammationen ser ut. BAL kallas ibland en lungtvätt eftersom vi bokstavligen tvättar de minsta luftvägarna och alveolerna (små lungsäckar där syre utbyts) med steril saltlösning. När vi suger tillbaka vätskan tar vi celler och slem ut ur lungan, och sedan gör vi en cytologi av den vätskan (en glid som vi kan titta på under mikroskopet)., BAL kan göras blint i fältet med ett specialiserat silikonrör, kallat ett Bivona BAL-rör. Detta är en mycket användbar teknik och är praktisk för ambulatoriska veterinärer. På Cummings föredrar vi att göra en fullständig bronkoskopi. Detta gör det möjligt för oss att undersöka alla luftvägarna när vi får BAL, och det gör det också möjligt för oss att undersöka den övre luftvägarna för att avgöra om det finns några avvikelser som kan bidra till en hästs hosta eller nasal urladdning utöver iad.,
kunder och hänvisande veterinärer frågar oss ibland varför vi inte bara gör ett trakeal aspirat med ett vanligt endoskop, vilket är ett mycket enkelt förfarande och kräver ingen specialutrustning. Svaret är att denna metod tar celler från vad vi kallar ”trakealpöl” mot slutet av luftstrupen, och flera studier har visat att det vi ser i trakealpölen inte återspeglar vad vi ser i BAL., Helt enkelt är de två metoderna inte likvärdiga, och trakeal aspiratet är sämre än BAL om vi vill veta vad som händer i de små luftvägarna, vilket är vad vi bryr oss om med IAD hästar.
BAL-teknik
bronchoalveolär lavage används bäst i fall där vi misstänker att sjukdomen vi letar efter är diffus och när vi inte planerar att odla vätskan. Det används oftast för misstänkt IAD eller heaves, men kan också vara användbart för interstitiell lunginflammation, svamppneumoni eller silikos, till exempel.,
din veterinär kommer att lyssna på din hästs hjärta med ett stetoskop innan du utför BAL. Även om BAL är vanligt och säkert, föredrar vi att inte utföra det på en häst med hjärtarytmi eller en mycket hög andningsfrekvens. Din veterinär kommer också att varna dig att din häst sannolikt kommer att hosta mycket under proceduren och medan det kan låta alarmerande, bör det förväntas. Innan du utför BAL, kommer din veterinär att kraftigt lugna din häst., Det finns flera anledningar till varför tung sedering är viktigt: för det första är vi medvetna om att när människor upplever en BAL, känner de inte smärta, men de rapporterar att de känner panik. Vi vill söva hästen för att hålla den från att känna några obehagliga känslor; för det andra behöver vi röret för att gå in i hästens luftstrupe och inte matstrupen, så vi måste sträcka ut huvudet och uppmuntra hästen att lämna luftvägarna öppna; och slutligen vill vi kunna Killa röret eller endoskopet ordentligt i nedre luftvägarna så att vi får en sann bild av cellerna i det området., Det kommer att se ut som om din veterinär använder mycket steril vätska för att tvätta lungorna-och det är mycket. Vi använder en halv liter steril vätska för att göra en BAL. Men din hästs lungor är enorma och vätska som inte sugas tillbaka absorberas snabbt av de stora venerna i lungorna, så det finns ingen risk att drunkna din häst, som kunder ibland fruktar. Genom att använda en stor standardmängd vätska ser vi till att vi får repeterbara resultat som kan jämföras med kända standarder – det här är avgörande för en korrekt diagnos., När din veterinär har ingjutit och sugit tillbaka de fulla 500 ml vätska, kommer de att placera den på is för att hålla cellerna glada tills de är tillbaka på kliniken där diabilder kan göras eller vätskan kan skickas till vårt laboratorium för analys.
BAL-cytologi
hästar har normalt en liten mängd slem i sina nedre luftvägar, tillsammans med alveolära makrofager, lymfocyter och ett litet antal neutrofiler, mastceller och eosinofil.,
alveolära makrofager är de dominerande cellerna i luftvägarna hos de flesta däggdjur, inklusive människor, men de står endast för cirka 60% av den totala cellpopulationen hos hästar; lymfocyter är de andra tunga hitters, som står för cirka 40% av den totala cellpopulationen i lungorna. Normala hästar har mindre än 5% neutrofiler, mindre än 2% mastceller och mindre än 0, 5% eosinofiler. Låt oss prata en minut om vad dessa celler gör.
vi tänker på alveolära makrofager som lungens normala celler., Alveolära makrofager är de ”clean-up” celler som ingår i det medfödda immunsystemet. De känner igen partiklar som inte hör hemma i lungan och bli av med dessa partiklar, inklusive bakterier, innan de kan orsaka skador. På bilden här
en sports från en av de många svampar som finns i även den bästa hö
Du kan se en av de värsta brottslingar i hästlungor – en sports från en av de många svampar som finns i även den bästa hö., Detta är inte en infektion, men mer som en främmande kropp som hästens lungor monterar ett inflammatoriskt svar. Lymfocyter är sällsynta i de nedre lungorna hos de flesta andra arter än hästar. De är viktiga för immunfunktionen men har en viktig roll i det adaptiva immunsystemet, som kroppen använder för att känna igen specifika patogener och ha vad som kallas ”minne”. Neutrofiler är knappa i friska lungan av någon art, men föröka sig hos hästar med heaves / RAO och även allvarligare eller kronisk IAD.,
färgning av lila granuler av mastceller i samband med respiratoriska allergier
mastceller är viktiga vid allergiska sjukdomar, och även om deras färgningsegenskaper är mycket estetiskt tilltalande är de vackert färgade lila granulerna de mycket saker som orsakar många av symptomen i samband med respiratoriska allergier, inklusive bronkospasm och hosta. Eosinofiler är sällsynta i den friska hästen men kan ses oftare i BALF på sommaren, eller hos hästar som har tarmparasiter., Mindre vanligt ser vi bägarceller, som producerar slem och både cilierade och icke-cilierade epitelceller. Epitelceller bör vara sällsynta att frånvarande i den normala BALF: vi ser dem oftare hos hästar med hosta eller som har haft viral respiratorisk sjukdom under den senaste tiden.,
bägarceller, som producerar slem och både cilierade och icke-cilierade epitelceller
även om vissa laboratorier föreslår att Balf ska ta bort slem, föredrar vårt laboratorium att inte, eftersom mikroskopisk analys av själva slem kan vara viktigt för diagnosen sjukdom, och slem har ofta fångat partiklar som pollen och mögelsporer, vilket gör det möjligt för cytologen att upptäck det ursprungliga problemet.