Sir,
Ärrbildning alopecias representerar sann trichological nödsituationer, eftersom de kan leda till irreversibla håravfall när hårsäckarna är ärrad. Alltså, snabb diagnos och aggressiv, tidigt multimodal behandling är avgörande för att förhindra vanprydande håravfall och tillhörande psykosociala följdsjukdomar.,
Här presenterar vi ett sällsynt fall av framgångsrik återföring av håravfall hos discoid lupus erythematosus (dle) ärrbildning alopeci med tidig kombinationsbehandling.
fallrapport
en 37-årig man av ostindiskt ursprung hänvisades till vår klinik för utvärdering av håravfall. Patienten rapporterade att han först märkte håravfall på huvudet och höger tempel i hårbotten 8 månader innan han presenterade på kliniken. Skadorna var initialt pruritiska, men inte smärtsamma. Patienten uppgav att han försökte behandla områdena med sin frus aktuella steroid (betametason 0.025% kräm)., Patienten nekade något kemiskt eller fysiskt trauma till området. Hans granskning av system var negativ för hudsjukdom eller andra sjukdomar. Han förnekade feber, artralgi, ljuskänslighet, orala sår eller andra kutana förändringar. Hans medicinska historia var negativ förutom astma som behandlades med albuterol inhalator (Ventolin®) vid behov.
vid första presentationen fysisk undersökning avslöjade fyra erytematösa till violaceous plack med skalning och follikulär hyperkeratos, 1-3 cm i storlek, tre belägna över vertexen och en belägen över det högra temporala området., Dermoskopi användes för att visualisera statusen för follikulär ostia och visade en minskning av densiteten hos follikulär ostia, särskilt i lesionen över vertexen.
undersökningar inkluderade fullständigt blodtal och differential, antinukleära antikroppsnivåer, Anti-Ro, anti-La, TSH, ferritin, lever-och njurefunktionstester och urinanalys. Alla resultat var inom normala gränser, inklusive ett negativt kaliumhydroxidhålstest för svamp. En oftalmologisk undersökning vid baseline avslutades också.,
två 4 mm djupa hålbiopsier inklusive subkutant fett togs från hårbotten och lämnades in för histopatologisk analys och för immunofluorescerande färgning. Följande resultat erhölls: det totala antalet hårsäckar befanns vara måttligt reducerade, inom intervallet 15-32 (normalvärde: 40). Det fanns cirka 4 (12,5%) vellus och vellusliknande hår som noterades på epidermal nivå. Det fanns 9 (28%) telogen/catagen hår., De histologiska sektionerna visade en tät ytlig och djup periadnexal och perivaskulär lymfocytisk infiltration associerad med framträdande vakuolär gränssnittsförändring. Alcian blue stain visade foci av dermal mucinos. Dyskeratotiska celler var mycket framträdande. Sebaceous körtlar var delvis frånvarande eller märkbart krympta. Förekomsten av ökad dermal mucinos var till hjälp vid differentiering av lupus erythematosus från lichen planopilaris., Dessutom var fint granulära diffusa avlagringar av IgG och C3 längs basalmembranzonen av epidermis och folliklar på direkt immunofluorescens typiska för lupus erythematosus. Totalt sett var de histologiska och immunofluorescensfynden förenliga med discoid lupus erythematosus (DLE).
kort efter det första besöket utvecklades skadorna i storlek och koalescerades i vertexen. De mätte 7 × 3 cm i vertexområdet och 8 × 2 cm på höger tempel. Ett hårdragningstest var positivt i de drabbade områdena.,
fyra veckor före presentationen till vår klinik patienten startades på topikal Klobetasol 0.05% två gånger dagligen i kombination med topikal takrolimus (Protopic®) och intralesional triamcinolonacetonidinjektioner 10 mg/ml. Eftersom skadorna fortskrider och patienten var mycket oroad över hans tillstånd bad han om maximal behandling tillgänglig.,
på vår klinik inleddes patienten med följande behandling:
• Oralt prednison 40 mg en gång dagligen, avsmalnande med 5 mg/vecka under 8 veckor;
• hydroxiklorokinsulfat 200 mg två gånger dagligen;
• topisk klobetasol 0, 05% två gånger dagligen;
• * topisk takrolimus (Protopic®, Astellas Pharma US, Inc.) två gånger dagligen;
• intralesional triamcinolonacetonidinjektioner 10 mg/ml var fjärde vecka.
patienten tolererade denna behandlingsregim väl., Fyra månader efter påbörjad behandling observerades cirka 80% av hårväxten i alla lesioner och ingen ytterligare progression av hårbotten kunde detekteras (fikon 1 och 2).
Fig. 1. a) Vertexområde före behandling. b) efter 4 månaders multimodal behandling.
Fig. 2. a) tidsmässigt område före behandling. b) efter 4 månaders multimodal behandling.
diskussion
DLE är den vanligaste orsaken till primär cicatricial alopeci., Detta hårbotten tillstånd kan vara ganska vanprydande och kan orsaka betydande psykisk nöd och fysiskt obehag för patienten.
det kan presentera både en diagnostisk och terapeutisk utmaning för en kliniker. Differentialdiagnos av DLE inkluderar lavar planopilaris, alopecia mucinosis, subakut follikulit decalvans, pseudopelade av Brocq, dermatomyosit och tinea capitis.
målet med behandling av cicatricial alopeci är att inducera en remission av sjukdomsprocessen med arrestering av tecken och symtom., Fördröjning i diagnos och behandling kan leda till permanent förstöring av pilosebaceous enheter och irreversibel håravfall. Således är en hårbottenbiopsi och en noggrann klinikopatologisk utvärdering obligatorisk för att göra en definitiv diagnos.
ett stegvis tillvägagångssätt används traditionellt, med topisk behandling i begränsad aktiv sjukdom under de första 8 veckorna, följt av systemisk behandling efter 8 veckor om det önskade svaret inte uppnås.
topikal behandling modaliteter inkluderar klass i och klass II kortikosteroider i lotion, gel eller skumformuleringar för att ge symptomatisk lindring., Intralesional triamcinolonacetonidinjektioner, 10 mg / ml var 4-6 veckor, kan användas ensamt eller i samband med de aktuella behandlingarna (1). Trots bristen på evidensbaserade data anses hydroxiklorokin vara första linjens oral behandling i DLE (2). Oral prednison används ofta som överbryggande behandling, med början vid 0, 5-1 mg/kg och avsmalnande under 8 veckor. Om symtom och tecken på sjukdomen kvarstår efter 8 veckors första linjens behandling beaktas ett andra linjens systemiska läkemedel. Dessa inkluderar orala retinoider (3), mykofenolatmofetil (1) och cyklosporin (4)., Andra medel som rapporterats i litteraturen som effektiva behandlingsalternativ inkluderar topikala medel takrolimus (5), imiquimod (6), tazaroten (7) och systemiska medel metotrexat (4), azatioprin (8), klofazamin (9), guld (10), dapson (11), interferon-alfa-2 och monoklonala Anti-CD4-antikroppar (12).
i det här fallet använde vi ett aggressivt, multimodalt behandlingssätt med både topisk och systemisk behandling, eftersom sjukdomen fortskrider snabbt och eftersom patienten önskade maximal behandling tillgänglig., Ett utmärkt behandlingssvar uppnåddes med inte bara arrestering av symtom och tecken, men också framgångsrik håråterväxt. Enligt vår erfarenhet är detta ett sällsynt exempel på återföring av håravfall vid behandling av hårbotten.
författarna förklarar inga intressekonflikter.