teknik
enligt American Heart Association ’ s advanced cardiovascular life support (ACLS) riktlinjer omfattar identifierings-och behandlingsstrategier för alla takykardiska rytmer tre enkla, snabba beslutspunkter. Först är identifieringen av rytmen som takykardisk.
därefter är den takykardiska rytmen uppdelad i en av två kategorier beroende på bredden på QRS-komplexet: (1) bred komplex takykardi (QRS bredd större än 0.,12 sekunder) eller (2) smal komplex takykardi(QRS bredd mindre än 0,12 sekunder). Alla smala komplexa takykardier anses vara supraventrikulära i ursprung och kallas SVTs. Även om omfattande takykardiska rytmer kan uppstå från platser ovanför ventriklarna (såsom supraventrikulära rytmer med grenblock eller annan avvikande ledning), kliniskt, särskilt i akuta situationer, är omfattande takykardi vanligtvis behandlas som ventrikulär ursprung, eftersom det är den mest potentiellt livshotande tillstånd.,
behandlingen av alla framväxande takykardiska rytmer, oavsett om det är smalt eller brett komplex, beror på den tredje och sista kliniska bestämningen: närvaron eller frånvaron av en puls. Pulseless rytmer behandlas under ACLS hjärtstopp algoritmer: en bred komplex takykardi skulle anses vara pulseless ventrikulär takykardi, som behandlas på samma sätt som VF, under VF-algoritmen. En smalkomplextakykardi skulle anses vara en pulseless SVT och behandlas under ärten (Pulseless Electrical Activity) – algoritmen.,
i närvaro av en puls beror den specifika behandlingen för alla takykardiska rytmer på en slutlig bestämning: huruvida pulsen som genereras gör det möjligt för patienten att betraktas som stabil eller instabil. Hos stabila patienter är behandlingen för den underliggande arytmen vanligtvis medicinering. För den instabila patienten är behandlingen av val El. Alla takykardiska rytmer, vare sig breda eller smala komplex, anses vara instabila om patienten också har bröstsmärta, dyspné, förändrad mental status, hypotension, lungödem eller ischemiska förändringar på EKG., Behandlingen för alla instabila takykardiska rytmer är synkroniserad kardioversion.
som defibrillering ger synkroniserad kardioversion en chock över bröstet, antingen genom att placera ett par manuella paddlar på bröstet eller genom applicering av lim ”Handsfree”-kuddar. De flesta nuvarande defibrillatorer använder en bifasisk vågform som möjliggör en lägre energinivå som ska användas för att uppnå effektiv kardioversion., På grund av deras större förmåga att avsluta ventrikulära dysrytmier föredras defibrillatorer som använder bifasiska vågformer till de som använder den äldre monofasiska vågformen.
synkroniserad elkonvertering skiljer sig från defibrillering i två aspekter: (1) den mängd energi som behövs för att omvandla rytmen är vanligtvis mindre än den som krävs för defibrillering och (2) chocken levereras i en annan del av hjärtcykeln.
När en patient defibrilleras frigörs energin genom paddlarna eller handsfree-dynorna omedelbart när defibrilleringsknappen/s trycks in., Chocken levereras vid vilken tidpunkt hjärtcykeln råkar vara i just nu. Om en elektrisk stöt tillhandahålls under den relativa eldfasta perioden (motsvarande den senare delen av T-vågen) är det möjligt att inducera VF (det så kallade ”r-on-t-fenomenet”). Detta skulle leda till att en patient som ursprungligen hade en puls sätts i hjärtstillestånd.,
för att undvika att inducera hjärtstillestånd hos en patient med puls utförs synkroniserad kardioversion istället för defibrillering när en patient befinner sig i en SVT med en puls men anses vara instabil enligt definitionen ovan. För att utföra synkroniserad elkonvertering placeras defibrillatorn i läget ”synkronisera” genom att trycka på lämplig knapp på maskinen. Detta gör att bildskärmen spårar R-vågen i varje QRS-komplex som går. En synkroniseringsmarkör visas ovanför varje QRS-komplex, vilket indikerar att synkroniseringsfunktionen är aktiv.,
den lämpliga energinivån väljs sedan, och knappen urladdning / chock trycks in och hålls intryckt. Defibrillatorn släpper inte chocken omedelbart. Istället väntar den på att nästa R-våg ska visas och ger chocken vid r-vågens tidpunkt. Detta gör att chocken kan tillhandahållas säkert bort från T-vågen, vilket undviker r-on-t-fenomenet.
de rekommenderade energinivåerna som används för att utföra synkroniserad elkonvertering varierar från 50 till 200 Joule., Att återkalla den specifika energinivån för en viss subtyp av instabil takykardi är svår, särskilt i en framväxande situation. Den säkraste och enklaste rekommendationen är att börja på lägsta energinivå (50 joules) och om chocken misslyckas, dubbla mängden energi som används. I ett eldfast fall kommer du att vara på 200 Joule efter bara tre chocker.