introduktion
mekanisk ventilation är ett livräddande förfarande som ofta utförs när patienter behöver andningsstöd. Hjälpa-Kontroll (AC) läget är en av de vanligaste metoderna för mekanisk ventilation på intensivvårdsavdelningen.
AC ventilation är ett volymcyklat ventilationsläge. Det fungerar genom att ställa in en fast tidvattenvolym (VT) som ventilatorn kommer att leverera vid bestämda tidsintervall eller när patienten initierar ett andetag., VT levereras av ventilatorn i AC alltid kommer att vara densamma oavsett överensstämmelse, topp eller platå Tryck i lungorna.
När AC-läge väljs i ventilatorn kan fyra parametrar ändras snabbt:
tidalvolym (VT): detta är den inställda volymen som kommer att levereras med varje andetag. Byte av VT kommer i sin tur att ändra minutventilationen (VT x RR); en ökning av minutventilationen leder till en minskning av koldioxid (CO2), på samma sätt kommer en minskad VT att resultera i minskad minutventilation och ökning av patientens blod CO2.,
andningsfrekvens (rr): detta är den inställda hastigheten för att leverera andetag per minut (bpm). Till exempel, om den inställda hastigheten är 15 är leveransen 15 bpm eller 1 andetag var 4: e sekund. Detta kallas tidsstyrd kontroll. I AC kan denna inställda hastighet vändas av patienten, vilket innebär att om patienten andas in, kommer ventilatorn att känna av tryckfallet och leverera det andan, även om patienten andas över den inställda hastigheten., Till exempel, om en patient andas vid 20 bpm och ventilatorn är inställd på 15 bpm, kommer ventilatorn att följa patienten och leverera 20 bpm (en varje gång patienten initierar andetag). Detta kallas patientstyrda andetag. Ventilatorn levererar endast andetag vid uppsättningen RR om patienten inte utlöser det snabbare. Som med VT ökar ökad rr minutventilation och minskar patientens blod CO2. En varning om detta är att genom att öka rr, är det döda utrymmet också ökat, så ökande rr kanske inte lika effektivt som att öka VT för att förbättra ventilationen.,
ventilatorn i AC-läge är programmerad att känna av förändringar i systemtrycket när en patient initierar ett andetag. När membranet kontraheras blir det intratorakala trycket mer negativt. Det negativa trycket överförs till luftvägarna och sedan till ventilatorröret, där sensorer upptäcker förändringen i tryck och levererar andetag till den inställda tidvattenvolymen. Mängden negativt tryck som behövs för att utlösa ett andetag kallas utlösningskänsligheten och ställs vanligtvis upp av andningsterapeuten.,
fraktionen av inspirerat syre( FiO2): detta är andelen syre i luftblandningen som levereras av ventilatorn under varje andningscykel. Att öka FiO2 kommer att öka patientens syremättnad.
positivt End Expiratoriskt Tryck (PEEP): det positiva trycket som kommer att förbli i systemet vid slutet av andningscykeln (slutet av utgången) är PEEP. Som med FiO2 kan PEEP användas för att öka syresättningen., Enligt Henrys lag vet vi att lösligheten hos en gas i en vätska är direkt proportionell mot trycket hos den gasen ovanför lösningens yta. Detta gäller mekanisk ventilation genom att ökande PEEP ökar trycket i systemet. Detta ökar syrelösligheten och dess förmåga att korsa det alveolokapillära membranet och öka syrehalten i blodet. PEEP kan också användas för att förbättra ventilation-perfusion mismatch genom att öppna eller ”splinting” luftvägar för att förbättra ventilationen i hela systemet.,
bortsett från dessa fyra huvudparametrar kan det sätt på vilket ventilationen levereras också justeras. För varje inställning, oavsett hastighet och volym, kommer andan alltid att levereras till patienten på samma sätt. Ventilatorn tillåter flödesförändring; flödet kan vara konstant genom inandningen (kvadratisk vågform) eller avtar när andan levereras (ramp vågform).
-
kvadratisk vågform möjliggör en snabbare leverans av inspirationen, minskar inspirationstiden och ökar utandningstiden., Detta kan vara användbart för patienter med astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom eller i fall av ökad RR för att förhindra auto-PEEP och tillåta tillräckligt med tid för utandning.
-
ramp vågform kommer att minska flödet när den levererade volymen ökar. Detta är vanligtvis mer bekvämt för patienten och möjliggör en bättre volymfördelning och utjämning hos patienter med heterogen lunga som med ARDS.
hastigheten vid vilken detta flöde levereras kan också styras genom att ställa in inspirations-och expiratorietider., Detta kan justeras för patientkomfort eller för att förhindra automatisk PEEP.
Efter att inspirationen är klar öppnas ventilatorns utandningsventil och luften får komma ut tills trycket i systemet når PEEP. (figur 1)