fel och komplikationer i samband med benförstoring kan ha en förödande effekt på resultatet av tandimplantatbehandling. Dessa komplikationer klassificeras som antingen tidigt eller sent. Tidiga komplikationer inkluderar sårdehiscence, membran och transplantatexponering och infektion, med den vanligaste komplikationen som sårdehiscence (figurerna 1a–1C). En stark korrelation har visats mellan klaffspänning och sårdehiscence, med sårfördelning som uppträder i 40% av fallen där klaffspänningen nådde 40.,1 N i motsats till 10% för klaffspänningar 1
figurerna 1a–1C: Sårdehiscens som inträffar efter benförstoringsprocedurer.
Figur 1a:
Figur 1b:
figur 1C:
andra viktiga etiologier för tidig mjukvävnadsnedbrytning inkluderar brist på osteogen potential hos mottagardefekten och mjukvävnadsreaktionen till de biomaterial som används., Medan sårdehiscens och transplantatexponering resulterar i en oönskad komplikation, är deras övergripande inflytande på resultatet av förstärkningsproceduren kontroversiell. Vissa studier har rapporterat en signifikant ökning av transplantat resorption med sårdehiscensen jämfört med icke-hisced platser; andra har inte rapporterat någon effekt på transplantatutfallet.2 den totala effekten av transplantatexponeringen beror på flera viktiga variabler: exponeringstidpunkt, mjukvävnadsbiotyp, teknik som används, typ av membran eller bentransplantat som används och typ av mottagarbensfel.,
sena komplikationer av benförstoring erkänns nu oftare och inkluderar sen resorption, främmande kroppsreaktion (figurerna 2a–2b), sen nedbrytning av ympade platser (figurerna 3a–3e), brist på keratiniserad vävnad och dålig estetik samt implantatsvikt. Medan alla benförstoringsprocedurer resulterar i en viss grad av benremodellering och resorption, kan signifikant sen transplantatresorption äventyra stödbenet runt ett redan integrerat implantat, vilket resulterar i implantatavvikelse, peri-implantatsjukdom och sen implantatsvikt (figurerna 4a–4c)., Graden av resorption beror på tre viktiga faktorer: alveolär defektkonfiguration, patientfaktorer och den valda tekniken och ympningsmaterialet.3
figurerna 2a-2b: 12 år efter åsförstoring och implantatplacering. Nedbrytning av transplantat och biomaterial som används resulterade i en främmande kroppsreaktion och peri-implantatinfektion.,
figur 2a:
Figur 2B:
figur 3a–3e: Socket preservation utfördes på platsen för den vänstra mandibulära andra molaren Efter extraktion, med hjälp av ett biomaterial två år före implantatplacering. Sex år efter implantatplacering ses kvarstad av biomaterialet, vilket resulterar i peri-implantatinfektion och misslyckande av implantatet.,
figur 3a:
figur 3b:figur 3C:figur 3d:figur 3e:
figurerna 4A–4c: sen implantatsvikt. Fractured vänster mandibular second molar extraherades och ympades med ett biomaterial. Ett implantat placerades sex månader efter. Nedbrytning av biomaterialet fem år senare resulterade i sent implantatfel.,
figur 4a:figur 4b:figur 4c:
etiologier för benförstoring och implantatfel/komplikationer kan kategoriseras som att ha patient-, webbplats-och / eller kirurgrelaterade faktorer. Medan det finns relativt få absoluta kontraindikationer för benförstoring har vissa patientrelaterade faktorer rapporterats öka oddsförhållandet för att ha en transplantatkomplikation eller misslyckande. Dessa inkluderar en historia av periodontit, längden på den edentuösa spännen och rökning., Andra faktorer som har korrelerats med fördröjd eller dålig transplantatläkning efter benförstoring inkluderar en historia av osteoporos, patientålder, okontrollerad diabetes och användning av vissa mediciner.4
förutom patientrelaterade faktorer har en platsspecifik negativ effekt på benläkning också föreslagits. Platser med tidigare implantat eller transplantatsvikt kommer att ha äventyrat alveolär benkvalitet och kvantitet jämfört med oöppnade platser., Således har signifikant lägre överlevnadsgrad för implantat som placerats på platser med tidigare fel rapporterats jämfört med initiala implantat, vilket stöder tecken på platsfaktorer för fel.5 Denna platsspecifika teori stöds ytterligare av slutsatsen att misslyckade implantat ofta finns hos patienter som också har haft framgångsrika implantat placerade på andra ställen (figur 5A–5c).
figurerna 5a-5c: successiva implantatfel och benförstoring i den högra bakre underkäken, vilket resulterar i nedsatt benläkning och efterföljande kronisk osteomyelit.,
figur 5a:figur 5b:figur 5c:
Synopsis av Dr.Le: s presentation vid Akademin för osseointegrations årsmöte 2020
denna kliniska presentation kommer att fokusera på hur man identifierar och undviker potentiella komplikationer innan de uppstår, med tonvikt på riskbedömning, klassificering av komplikationer och behandling av utmanande misslyckanden., I slutet av denna presentation kommer deltagarna att kunna identifiera patientrelaterade riskfaktorer samt platsrelaterade riskfaktorer i samband med benförstoringsprocedurer. Diskussionen kommer också att innehålla ett strategiskt tillvägagångssätt för hanteringen av dessa utmanande komplikationer för att minimera katastrofala misslyckanden.
För mer information om Akademin för Osseointegrations 35: e årsmöte i Seattle, Mars 18-21, 2020, inklusive talare och aktiviteter, besök ao2020.osseo.org.
författarens anmärkning: tandläkare kan höra Dr., Le: s fullständiga presentation om detta ämne, ”Benförstoring-misslyckanden och komplikationer”, genom att delta i akademin för Osseointegrations årsmöte 2020. Mötet, ”Evolving Technologies in Implant Dentistry,” kommer att hållas Mars 18-21, 2020, vid Washington State Convention Center i Seattle, Washington. Dr. Le kommer att presentera sitt ämne som en del av Akademins morgon Med Masters-serien på fredagen den 20 mars. Förhandsregistrering är tillgänglig genom 24 februari. För alla mötesuppgifter, inklusive online-registrering, gå till ao2020.osseo.org. – herr talman!,
Redaktörens anmärkning: Denna artikel dök ursprungligen upp i Perio-Implant Advisory, ett nyhetsbrev för Tandläkare och hygienister som fokuserar på periodontala – och implantatrelaterade frågor. Perio-Implantat Rådgivning är en del av Dentala Ekonomi och DentistryIQ nätverk. För att läsa mer artiklar, besök perioimplantadvisory.com, eller för att prenumerera, besök dentistryiq.com/subscribe. – herr talman!,
Bach Le, DDS, VD, FACD, FICD, avslutade sin specialitet utbildning i oral och maxillofacial kirurgi vid Oregon Health Sciences University och är för närvarande i klinisk lektor Herman Ostrow School of Dentistry vid University of Southern California. Dr. Le har författat mer än 14 kapitel i läroböcker om benregenerering och tandimplantat och har publicerat omfattande i peer-reviewed tidskrifter., Han har varit inbjuden talare vid ett flertal organisationer, bland annat American Association of Oral och Maxillofacial Kirurger (AAOMS), Academy of Osseointegreringen, Akademin för Protetik, American Academy of Estetisk Tandvård, American Academy of Implant Dentistry, American College of Prosthodontists (AVS), Greater New York Academy of Prosthodontists, och den Internationella Kongressen för Muntlig Implantologists. Dr. Le blev invald som hedersmedlem i AVS och är mottagare av Charles E. English Award i klinisk vetenskap och teknik., Han är en diplomat av AAOMS och har en gemenskap i American College of Dentists, International College of Dentists, och International Association of Oral och Maxillofacial kirurger.