Behandlingar för benlängd diskrepans, bäcken tilt, och en feljusterad ryggrad

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

i den här artikeln tittar vi på problemen med benlängdsskillnad, dess roll i rygg-och höftsmärta och i gångsvårigheter. Vi kommer också att diskutera hur dessa problem kan behandlas.

många människor vi ser med problem med rygg-och höftsmärta har diagnostiserats med vuxen Spinal deformitet., Om du läser den här artikeln är det troligt att du eller en älskad har, och som det förmodligen redan har förklarats för dig på din läkarmottagning, en diagnos av vuxen spinal deformitet innebär att din ryggrad är feljusterad eller inte uppradade rätt. Det innebär att du lider av en förlust av den naturliga spinal kurvan och denna förlust av kurvan är en av orsakerna till din nedre rygg, höft och bäcken smärta.,

det kan ha tagit dig många läkarbesök och undersökningar för att få denna diagnos

det kan ha tagit dig många läkarbesök och undersökningar för att få den diagnosen även om du kanske har visat de mer uppenbara fysiska tecknen på röntgen av en ryggrad lutad eller krökt till vänster eller höger eller som att ha en framåtböjande hållning och utveckling eller ökning av en hunch tillbaka i övre ryggraden. Anledningen som det kan ha förklarats för dig var att eliminera andra orsaker och att bekräfta eller förneka behovet av en operation.,

för andra utvecklades inte vuxen spinal deformitet gradvis på grund av spinal instabilitet och slitage som kommer med åldersrelaterade tillstånd som halkade ryggkotor eller spondylolistes. För dessa människor kan de ha haft en lång historia av spinal problem som skolios utvecklats under barndomen som har blivit allt värre i vuxen ålder. Andra hade vuxen spinal deformitet förde på dem genom ryggradskirurgi och problemen med intilliggande segmentsjukdom som noterades i misslyckat ryggoperationssyndrom.,

som kom först, utveckla spinal deformitet eller ben Längd diskrepans och bäcken tilt?

komplexiteten i ditt problem med benlängd avvikelse och bäcken lutning och varför diagnosen kan vara utmanande avslöjades i en 2015 studie i Journal of physical therapy science.(1)

hur ojämlikhet i benlängden skulle påverka bäckenpositionen och spinalställningen

i denna studie skapade forskare en datorstyrd modell för att undersöka hur en artificiellt skapad benlängdsskillnad skulle påverka bäckenpositionen och spinalställningen., Vad de fann var några signifikanta förändringar i bäckenpositionen som ett resultat av en artificiellt skapad benlängdsskillnad.

så vad kom först?

bäcken tilt är en indikator för att observera bäcken förändringar i koronalplanet (titta på kroppen rakt på framifrån och observera om den vänstra sidan bäckenet är högre än den högra sidan bäckenet eller vice versa, lutningen på ena sidan till en annan).,

men vad forskarna fann var att i vissa modeller, medan benlängdsskillnaden ökade, översatte detta inte till att skapa en signifikant skillnad i spinalställning som berodde på ojämlikheterna i benlängden. (Så den ökande benlängdsskillnaden översattes inte till ökad spinal deformitet), så benlängdsskillnaden skulle inte komma först i denna modell. Spinal deformitet skulle.,)

det verkade inte finnas några signifikanta förändringar i stammen till följd av de tidsmässiga (över tiden) benlängdsskillnaderna, men ryggradsförändringar observerades med olika benlängder under korta tidsperioder hos friska vuxna manliga och kvinnliga grupper. De temporala förändringarna i bäckenet och stammen till följd av ojämlikhet i benlängden verkar visa mer av en kompensationsmekanism i bäckenet än stammen. (Så att benlängdsskillnaden kan komma först i problem med bäckens lutning).

så vad betyder detta?, Lindring av symtom relaterade till benlängdsskillnad kan inte lösas genom ryggradskirurgi.

om du hade benlängdsskillnad och du fick valet av en operation för att lösa det, borde det inte vara en ryggradskirurgi. Titta på höften först.

höftledet förenar benet till bäckenet. Tyvärr för de flesta är båda benen inte exakt samma. De kan se likadana ut, men ur biomekanisk synvinkel är de inte desamma. Ett ben kan roteras antingen in eller ut, eller ett ben kan vara kortare än det andra., Det senare är särskilt vanligt om ett ben bröts under barndomen. Eftersom höftledet förbinder benet med bäckenet, kommer höftledet att upprätthålla stöten av eventuella biomekaniska abnormiteter som kan uppstå.

så ett benlängdsproblem som börjar med benen är ett problem som bara kan begränsa sig till problem i bäcken och höftsmärta. Om du visar spinal deformitet kan man föreslå en anslutning, men anslutningen är inte tydlig och lindring av symtom relaterade till benlängdsskillnad kan inte hittas vid ryggradskirurgi.,

benlängd diskrepans och degenerativa gemensamma krafter anstränga höften.

• om ett ben är kortare än det andra, kommer höftlederna att stressas eftersom benlängdsskillnaden kommer att orsaka en onormal gång eller gångrörelse. Detta framgår av den vaggande gången hos någon med höftproblem. Denna vaggande gång hjälper till att ta bort trycket på den smärtsamma höften. Gångcykeln är mest effektiv när iliac crests är nivå, du har ett rakt bäcken, inte ett lutande bäcken., Ojämlika benlängder gör att bäckenet rör sig onormalt, vilket kommer att orsaka stress på bäckenet och kan innefatta problem med bäckenbotten dysfunktion, pubic symphysis hos män och bäcken gördel smärta.

många människor kommer in med ett lutande bäcken. Men för många av dessa patienter, det är inte vad som orsakar deras smärta.

I denna korta video Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Vård Medicinsk Florida förklarar.,

sammanfattningen avskrift:

• vad är intressant om diagnosen av lutande bäcken är att vi ser många patienter utan den diagnosen och de har faktiskt ett lutande bäcken. Så frågan är, är det lutande bäckenet orsaken till deras höft-och ryggsmärta eller inte?

denna till synes uppenbara koppling mellan benlängdsskillnad, gångproblem och höft-och ryggsmärta är fortfarande ett kontroversiellt ämne.,

i en ny studie publicerade läkare i Israel fynd i den medicinska tidskriften Gait and Posture (2) som försökte avgöra om det finns ett samband mellan storleken på benlängdsskillnaden och förekomsten av gångavvikelser.

• det första som forskarna noterade var att kontroverser fortfarande existerar om den kliniska betydelsen av benlängdsskillnad trots att ytterligare bevis har uppstått angående förhållandet mellan flera kliniska tillstånd och benlängdsskillnad.,
• trots kontroversen fann forskarna ett signifikant samband mellan anatomisk benlängdsskillnad och gångavvikelse. Beviset tyder på (något av det uppenbara) att gångavvikelser orsakar mer smärta och instabilitet i lederna när skillnaden ökar.,

även en liten avvikelse i benlängden kan påverka ledstabilitet och Degenerativ Disk och ledsjukdom

universitetsforskare i Australien och Spanien kombinerat för att publicera forskning i Journal of manipulative and physiological therapeutics (3) som utvärderade korrelationen mellan mild benlängdsskillnad och degenerativ ledsjukdom eller artros.

de tittade på 235 vuxna (121 kvinnor och 134 män) som gick till kiropraktorn för ryggsmärta., Forskarna fann en stark koppling mellan benlängdsskillnad och degenerativ disksjukdom vid L5-S1 spinalsegmentet och L4-L5 spinalsegmentet.

forskarna drog slutsatsen att patienter med höft-och ländryggssmärta bör utvärderas för benlängdsskillnad.

i Finland gick läkare som skrev i medicinska tidskriften Acta Orthopaedica tillbaka 29 år för att visa hur olika benlängder drabbade patienter under denna nära 30-årsperiod.,(4)

• notera: forskarna föreslår att 7% av befolkningen har benlängd ojämlikhet på 12 mm (nästan en halv tum eller större) men visar inga symptom eller problem.
• Det har föreslagits att benlängdsskillnader på 5 mm (ca 1/5 av en tum) kan associeras med en ökad risk för knä och höfts artros.
• Det finska laget följde 193 personers register i 29 år. Alla började med ingen skillnad i benlängd.
• när patienterna först observerades hade de inga kliniska historier eller tecken på bensymtom., De första stående röntgenbilderna i deras höfter avslöjade inga tecken på artros.
• efter 29 år:
  • 24 (12%) av ämnena hade fortfarande ingen märkbar benlängdsskillnad,
  • 62 (32%), hade en benlängdsskillnad på 1-4 mm, (mindre än 1/5th av en tum)
  • 74 (38%) av 5-8 mm, (mindre än 1/3rd av en tum)
  • 21 (11%) av 9-12 mm, (nästan en halv tum)
  • och 12 (6%) över 12 mm (mer än en halv tum)
  • 16 (8%) av patienterna hade genomgått höftledsplastik för primär artros., Hälften av gruppen hade både höft-och knäbyte.
• en annan anmärkning: 10 individer hade genomgått en gemensam ersättning av det längre benet och endast 3 av det kortare benet. I gruppen med lika benlängd hade 3 haft en artroplastik av höft eller knä.
• Tolkning – höft-eller knäledsartroplastik på grund av primär artros hade gjorts 3 gånger oftare till det längre benet än till det kortare.,

behandling av bäcken tilt och ben Längd diskrepans

som nämnts ovan diagnos och behandlingsalternativ för bäcken tilt, ben Längd diskrepans och en eventuell anslutning till vuxna spinal deformitet kan vara utmanande. Kirurgi kan kallas för. Men vilken typ av operation? Kommer operationen att hjälpa eller göra problemet värre? För många människor spinal kirurgi kan vara till stor nytta. Dessa är vanligtvis inte de människor vi ser på vårt kontor., Moreso, vi kan se patienter efter en höftbyte som orsakade större benlängdsförvrängning och dessa människor har skoinsatser för att räta ut bäckenet.

i denna illustration visar vi att topp till botten, från cervikal nacksmärta till fotsmärta, gemensam instabilitet påverkar gång och gång. Detta inkluderar höft smärta, bäcken malalignment och vuxna spinal deformiteter inklusive ökad lordos.,

i denna illustration visar vi positionering och betydelse av bäcken, höft och spinal ligament och hur genom att administrera behandlingar som stärker dessa ligament, vi kan behandla och lindra problem i samband med bäcken tilt diskrepans och ben Längd diskrepans.

igen, kommer ryggradskirurgi att ta itu med problemet?

i September 2020 skrev forskare i spine journal (5) om hur kirurgiska korrigeringsstrategier för vuxen spinal deformitet kan eller kanske inte förbättra den dagliga livskvaliteten problem som de som skapas av bäcken tilt och lumbar lordos.,

forskarna föreslog att: ”kirurgiska korrigeringsstrategier för vuxen spinal deformitet är starkt beroende av radiografiska inriktningsmål, men det finns ofta debatt om graden av korrigering och hur statisk anpassning översätts till fysisk förmåga i det dagliga livet.”

med andra ord är operationens framgång baserad på vad den post-kirurgiska röntgen avslöjar. Är saker uppradade korrekt? Men dessa läkare har uttryckt oro över att även om saker är uppradade korrekt i operationen, erbjuder detta någon fördel för patientens dagliga livskvalitet?,

vad forskarna sedan undersökte var olika faktorer som de ansåg viktiga för att bestämma kirurgisk behandling framgång så att de kunde bedöma ”kliniskt meningsfulla uppskattningar av dynamiska förändringar i spinal inriktning under aktiviteter i det dagliga livet.”För en sak tittade de på hur patienten gick.

detta är vad de fann:

patienter med svår vuxen spinal deformitet hade signifikant större dynamisk maximum och minimum för sagittala vertikala axlar, T1 bäckenvinkel, lumbar lordos och bäcken tilt jämfört med milda vuxna spinal deformitet patienter., Vuxna spinal deformitet patienter uppvisade dock liten skillnad i dynamisk anpassning jämfört med friska försökspersoner. Endast bäcken tilt hade en signifikant skillnad i dynamiskt rörelseomfång jämfört med friska kontrollpersoner.

slutsatser: milda och svåra vuxna patienter med spinal deformitet uppvisade liknande globala dynamiska inriktningsåtgärder under gång och hade jämförbar rörelseomfång till friska försökspersoner utom med större bäckenlutning.,

med andra ord, problem med promenader och livskvalitet hos patienter med vuxen spinal deformitet, påverkades mer av bäcken lutning än spinal problem. Svaret för några av dessa människor kan vara att korrigera bäckenlutningen.

svaret för några av dessa människor kan vara att korrigera bäcken tilt genom att behandla spinal, höft och bäcken ligament

i denna video Brian Hutcheson, DC och Danielle Matias, PA-C diskutera en av sina patienter, vårdande medicinsk chef Ross Hauser, MD.,

Här har vi en bäcken-och höftröntgen av vår mentor och medicinska katalog Ross Hauser, MD.

sammanfattande inlärningspunkter:

han har en lutning.

• i denna röntgen av Dr. Hauser ser vi att han har ett problem: det finns en minskning av utrymmet mellan sitt ischium (benet som bildar bäckens botten) och hans ileum (benet som bildar bäckens övre del). När vi jämför detta utrymme minskning till hans högra sida, hans vänstra sida visar lite av en sänkning. Gemensamma termer. Han har en lutning. Den högra sidan är högre än vänster sida.,

ischias som symptom och höger knäsmärta

• Dr.Hauser noterade att han hade ischias som symptom på sin vänstra sida. H led också av en gnagande smärta i hans högra knä.
• Dr.Hauser symptom är mycket vanligt hos patienter vi ser. Människor kommer in med ryggsmärta, höftsmärta eller knäsmärta och och deras bäcken är avstängd. Patienterna kommer att berätta för oss att de redan vet att en av deras höfter vilar högre än den andra sidan, eller de kommer att berätta för oss att deras ben är två olika längder och att de har en benlängdsskillnad.,
• många patienter antar att deras ben faktiskt är två olika längder. Men när vi mäter benen, finner vi som är både lika och längd och att deras ben Längd problem har sitt ursprung i bäckenet.

benlängd avvikelse

• ben Längd diskrepans, bäcken lutning, en högre höft, kan orsakas av många olika saker. Det kan vara ett ländryggsproblem eller spinal instabilitet rycka och dra bäckenbenen ur position, det kan också vara ett problem med en av hans en av lårbenen där de ansluter till acetabulum (hip socket)., En av lårbenet kan fastna i höftkontakten och den andra kan sitta i rätt läge. Så vi måste justera eller behandla i det området också med.
• hos patienter som Dr Hauser kommer knäet att vara ett problem och om vi tittar längre ner i kedjan kan fotledssmärtan vara ett symptom på detta problem eller en orsak till ischias som symtom och höftsmärta.

med benlängdsskillnad kan antingen höftled orsaka smärta och vanligtvis skadar båda höftled i viss utsträckning. För att driva benet framåt måste höftledet höjas, vilket stammar gluteus medius-muskeln och bindningssenorna och de bakre höftledningarna. Benlängdsproblem är också förknippade med återkommande ryggproblem eftersom de orsakar att bäckenet är asymmetriskt.

oavsett om det är ett problem med låg rygg, pubis problem, bäckenbotten eller höftproblem, kan benlängdsskillnad orsaka betydande och invalidiserande problem på vägen.,

proloterapi till sacroiliac och höftled kommer att korrigera asymmetrierna i de flesta fall. Benlängdsskillnaden försvinner som ett resultat av bäckens nivellering. Ofta kommer en skoinsats eller hällift att läggas till för att hjälpa till att rätta till problemet.

har du en fråga? Du kan få hjälp och information från vår vårdande medicinsk personal

1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. effekten av att simulera en benlängdsskillnad på bäckenposition och spinalställning. Tidning för sjukgymnastik som vetenskap. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande HERR, Mendez AC, Krångel FK, Azari MF. Association av Mild benlängd diskrepans och degenerativa förändringar i höftleden och ländryggen. Journal of Manipulativa och Fysiologiska Metoder. 2017 Jun 30;40(5):320-9.
3 Khamis S, Carmeli E. Relation och Betydelsen av Gång Avvikelser i Samband med Lem Längd Avvikelse: En litteraturgenomgång. Gång & hållning. 2017 Maj 31.
4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. är ett långt ben en risk för höft eller knä artros? En 29-årig uppföljningsstudie av 193 individer., Acta Orthopaedica. 2017 Sep 3;88(5):512-5.
5 Mar DE, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. Representant Dynamiskt Intervall av Spinal Justering Under Gång hos Patienter med Mild och Svår Vuxen Spinala Missbildningar. Ryggraden Tidning. 20 september 2020.