astma, en vanlig andningsstörning hos katter, är ansvarig för betydande sjuklighet och tillfällig dödlighet. Tillsammans med kronisk bron&blyg; chitis och parasitisk bron&blyg;chitis, det är en av de viktigaste inflammatoriska nedre luftvägssjukdomarna hos katter. Initiala kliniska tecken på astma visas först i unga katter och typiskt inkluderar hosta (ibland misstas för ”hacka upp hårbollar”), väsande andning och ansträngd andning. Utan behandling kan astma utvecklas till allvarligare patologi., Inget botemedel är tillgängligt, men livet&blyg;lång medicinsk hantering kan förbättra både kvantitet och livskvalitet.
en förståelse för patogenesen av astma kan bidra till att optimera behandlingen. Kort sagt, astma hos katter tros vara allergisk i etiologi. Katter med appro&blyg;priate genetisk makeup och miljöpåverkan montera en överkänslighetsreaktion mot vad som bör vara godartade inandade antigener såsom Bermuda gräs eller husdamm kvalster allergener., Det avvikande immunsvaret leder till utarbetande av cytokiner och allergenspecifika immunoglobulin E (IgE) antikroppar, vilket i sin tur lockar ytterligare inflammatoriska celler.
relaterat:
- Feline mesenkymala stamceller: vad som är känt och vad som är möjligt
- Heartworm-associerad respiratorisk sjukdom hos kundägda katter
kännetecknet patologiska egenskaper inkluderar eosinofil luftvägsinflammation, luftvägshyperre& blyg;sponsiveness och airway remodeling., Tillsammans är dessa 3 patologiska egenskaper ansvariga för kliniska tecken på hosta, wheeze och/eller episodisk utandningsluft. Behandling, som bör fokusera på att förbättra dessa patologiska egenskaper när det är möjligt, består i stort sett av miljömodulering, vikthantering, bronkodilatorer och glukokortikoider.1
MILJÖMODULERING
ett viktigt mål med terapi är att begränsa eller avlägsna irriterande ämnen och, om möjligt, specifika allergener som katten är sensibiliserad till., En mängd inhalerade irri&blyg;tants, inklusive rök (t.ex. cigaretter, vedeldade spisar eller eldstäder, rökelse), damm (t. ex. kattskräp, mattrengöringspulver) och aerosoler (t. ex. rengöringsmedel, hårspray), kan ospecificerat orsaka irritation och hyperresponsivitet i luftvägarna, vilket bidrar till kliniska tecken. Dessutom kan specifika allergener som katten har sensibiliserats, om de identifieras, hjälpa till med att utforma en lämplig undvikande strategi.,
även om allergenspecifik IgE kan identifieras via intradermal testning, gör kravet på att raka ett stort område av hår och behovet av sedering serum allergenspecifik IgE-testning mer tilltalande. Till exempel kan katter som har höga mängder IgE mot utomhusallergener hållas inomhus (med fönster stängda) under toppallergenperioder., För katter som är sensibiliserade till en inomhus allergen, såsom dammkvalster, kan en mängd olika åtgärder användas: högeffektiva partiklar luftfilter, frekvent vacu&blyg;uming, tvätta sängkläder minst en gång i veckan i det hetaste vattnet möjligt, och allergiframkallande sängkläder täcker för områden där katten sover. Det specifika allergenet som katten har sensibiliserats är ansvarig för att utlösa kaskaden av luftvägsinflammation och bronkospasm.,
vikthantering
viktminskning förbises ofta som en del av förvaltningsstrategin för överviktiga katter med respiratorisk sjukdom. Fetma kan öka andningsarbetet och äventyra andningsfunktionen. Det kan också predisponera för insulinresistens, vilket är mycket relevant eftersom livslånga glukokortikoider förblir grunden för behandlingen. Som nämnts nedan bör dosering av steroider alltid baseras på mager kroppsvikt. Slutligen, även om dåligt förstådda hos katter, fetma kan ha en negativ effekt på immunsystemet func&blyg;tion., Katter med astma bör helst ha en kroppsförhållandepoäng på 4 till 5 av 9.
bronkodilatorer
utan tvekan representerar bronkodilatatorer den enskilt viktigaste behandlingen för en katt som har en livtreating astmaattack (status asthmaticus). Dessa läkemedel kan också vara lämpliga för långvarig hantering av katter med intermittenta episoder av andningsbesvär som inte kontrolleras väl av gluco&blyg;enbart kortikoider. Bronkodilatorer är inte kritiska som monoterapi för astmatiska katter med endast hosta., Vanliga bronkodilatorer faller i 2 klasser-β2-agonister eller metylxantiner—och kan vara adminis&blyg;tered genom injektion eller inandning eller ges oralt. Kortverkande β2-agonister såsom terbutalin eller albuterol föredras framför långverkande men mindre potenta β2-agonister såsom salmeterol. Metylxantiner inkluderar theoph&blyg;yllin och aminofyllin.
val av optimal bronkodilator och administreringsväg bör styras av patientens behov., För katter i status asthmaticus att presentera sig i kris, jag föredrar injicerbara (intramuskulär eller subcuta&blyg, neous) terbutalin (0,01 mg/kg), eftersom uppkomsten av åtgärden är relativt snabb jämfört med andra vägar och bronkdilaterande levereras systemiskt. Ett andra, mindre optimalt val skulle vara nebuliserad eller uppmätt dos inhalerad albuterol., Även om adminis&blyg;tered vanligt i framväxande situationer, inhalerade bron&blyg;chodilatorer når inte sitt mål för de nedre luftvägarna effektivt på grund av svår bronkospasm. Om injicerbara bronkodilatorer inte är tillgängliga, med hjälp av strategin för dosering av inhalationsbronkodilatorn, väntar en kort tid för att möjliggöra partiell bronkodilation, och sedan upprepa administrationen kan tillåta luftvägarna att öppna mer fullständigt och förbättra terapeutisk effekt., Även om albuterol kan nebuliseras, administreras det oftast via en distans och tätt passande ansiktsmask.
orala bronkodilatorer förespråkas inte för katter i status asthmaticus, både på grund av den långvariga effekten och stressen i samband med pilling av en katt i andningsbesvär. När den livshotande attacken har åtgärdats kan långvarig hantering med en bronkodilator hemma vara försiktig., Regelbunden (kontinuerlig) användning av doseringsinhalant racemic albuterol, en jämn blandning av (R)-och (S) – isomerer, paradoxalt nog kommer att orsaka luftvägsinflammation hos astmatiska katter; därför bör detta läkemedel användas precis som rescue medi&blyg;katjon.2 kravet att använda racemisk albuterol mer än två gånger i veckan förtjänar en ny bedömning av medicinsk behandling av astma och behovet av att använda en alternativ bronkodilator dagligen., Den enda (r)- isomerformen av denna produkt, levalbuterol, kan ges regelbundet vid behov för att kontrollera kliniska tecken; det är den (S)- isomeren som har visat sig ha de paradoxala skadliga effekterna. En oral bronkodilator (albuterol eller teofyllin) kan vara ett acceptabelt alternativ till inhalationsbronkodilatorer för långvarig hantering.
biverkningar av bronkodilatorer inkluderar hyper &blyg;excitabilitet, systemisk hypertoni och takykardi., Således, för katter väl kontrollerad på glukokortikoider-espe&blyg; ciellt om de inte tidigare har haft episoder av bronkospasm-bronkodilatorer är inte en nyckelkompo&blyg;nent av terapi.
glukokortikoider
grunden för behandling av allergisk astma är glukokortikoidbehandling. Astma är inte härdbar, så livslång behandling med glukokortikoider behövs för att kontrollera pågående inflammation, vilket bidrar till både luftvägshyperresponsivitet och ombyggnad (permanenta arkitektoniska förändringar)., Eftersom clin& blyg;ical tecken på astma klassiskt vax och avta, ägare antar ofta att deras katt inte behöver medicinering. Därför måste kunderna utbildas om det faktum att astma är kronisk, progressiv och obotlig men mycket medicinskt hanterbar. Den nuvarande rekommendationen är att minska katten till så låg dos glukokortikoider som möjligt för att kontrollera kliniska tecken.
flera formuleringar och administreringsvägar kan användas för glukokortikoider. Alla ska doseras baserat på mager kroppsvikt., Injicerbar reposital formel&blyg;tions (t.ex. Depo-Medrol) bör undvikas om något annat alternativ finns, eftersom deras effekt minskar över tiden och läkemedlet måste ges oftare. Kortverkande injektioner av glukokortikoider (t. ex. dexametha­sone) kan ges tillsammans med bronkodilatorer hos katter med status asthmaticus men rekommenderas inte som ägaradministrerad behandling., I stabila astmatiker börjar jag vanligtvis behandling med oral prednisolon (inte prednison, som har lägre biotillgänglighet hos katter) i en dos av 1 till 2 mg/kg/dag. Dosen ska avsmalnas med periodisk utvärdering av klinisk kontroll.
inhalerade steroider har fördelen att ge läkemedel direkt till målet (luftvägarna) med färre systemiska endokrina och immunologiska effekter än orala steroider., För unga katter som kräver livslånga steroider och katter med comorbid tillstånd (t.ex. hjärtsjukdom, diabetes mellitus) där orala steroider skulle vara relativt kontraindicerade, inhalerade steroider ger ett utmärkt alternativ. Deras stora nackdel är bekostnad. Leveranssystemet (spacer med tätt passande ansiktsmask) är detsamma som beskrivet för bronkodilatorer.,
transdermala glukokortikoider har enorm överklagande för ägare, och vissa sammansatta phar&blyg;macies kommer att ge dessa; men 1 studie (ännu opublicerad) visade oförmågan att upptäcka predni&blyg;sone eller prednisolon i blodet efter 3 veckors topisk administrering. Således bör transdermala steroider inte rekommenderas för astmatiska katter.
andra läkemedel
det finns ett växande intresse för alternativ till de för närvarande rekommenderade terapierna för katt astma., Baserat främst på experimentella modeller av katt allergisk astma, vet vi att flera läkemedel inte är effektiva och bör inte ges. Cysteinyl leukotrienhämmare, som används ofta hos människor med andningsallergier inklusive astma, fungerar inte hos katter. Cetirizin (och sannolikt andra antihistaminer) är ineffektivt. Det är oklart om höga doser av cyproheptadin som serotoninantagonist skulle förbättra luftflödet, men studier har visat att detta läkemedel inte kommer att störa luftvägseosinofili.,3,4 Maropitant, en neurokinin-1-receptorantagonist, kan inte användas som injektion för att behandla katter med status asthmaticus och är inte heller ineffektivt vid långtidsbehandling. Nebuliserad N-acetylcystein, en mukolytisk med antioxidantegenskaper, ökar luftvägsmotståndet och anses vara farligt för astmatiska katter.
behandlingar som visar potential i experimentell katt astma som fortfarande kräver kliniska prövningar hos sällskapsdjur katter inkluderar cyklosporin, allergen-specifik immunterapi, små molekyl hämmare, och fett-härledda mesen&blyg;chymal stamceller., Ytterligare forskning kommer att ge svar på den potentiella nyttan av dessa terapier för spontan allergisk astma hos sällskapsdjur.
dr. Reinero fick sin veterinärutbildning och utbildning från University of California, Davis och Texas a & M University. Hon är för närvarande professor och chef för Comparative Internal Medicine Laboratory vid University of Missouri, Columbia. Hon har talat internationellt om luftvägssjukdomar hos små djur och har publicerat cirka 100 peer-reviewed papers.
- Reinero CR., Framsteg i förståelsen av patogenes, och diagnostik och terapeutics för katt allergisk astma. Vet J. 2011;190(1):28-33. doi: 10.1016 / j. tvjl.2010.09.022.
- Reinero CR, Delgado C, Spinka C, DeClue ae, Dhand R. enantiomer-specifika effekter av albuterol på luftvägsinflammation hos friska och astmatiska katter. Int Arch Allergi Immunol. 2009;150(1):43-50. doi: 10.1159/000210379.
- Reinero CR, Decilen KC, Byerly JR, et al. Effekter av läkemedelsbehandling på inflammation och hyperreaktivitet i luftvägarna och på immunvariabler hos katter med experimentellt inducerad astma. Am J Vet Res., 2005;66(7):1121-1127.
- Schooley EK, McGee Turner JB, Jiji RD, Spinka CM, Reinero CR. Effekter av cyproheptadin och cetirizin på eosinofil luftvägsinflammation hos katter med experimentellt inducerad astma. Am J Vet Res. 2007;68(11):1265-1271. doi: 10.2460/ajvr.68.11.1265.