bakre hjärtinfarkt är sällsynt jämfört med främre och sämre infarkt och är vanligtvis associerad med infarkt av andra områden också. När det inträffar kan diagnosen lätt missas.
patogenes
de är oftast resultatet av ocklusion av den vänstra circumflex kransartären men anatomin kan variera lite. Ocklusion av den högra kransartären kan vara orsaken.,
epidemiologi
det är svårt att vara säker på andelen hjärtinfarkt som är bakre eftersom det verkar troligt att många saknas.Riskfaktorerna är desamma för hjärt-kärlsjukdom, såsom rökning, högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi etc.
Presentation
se separat bröstsmärta av Hjärttyp som presenteras i primärvården, akut koronarsyndrom och akut hjärtinfarkt.Dock kan posterior hjärtinfarkt vara svårt att diagnostisera och diagnosen tros ofta missas., Det finns mycket skarp information i litteraturen om typiska patientsymtom med bakre hjärtinfarkt.
differentialdiagnos
se artikeln separat akut koronarsyndrom. Andra orsaker till liknande EKG-förändringar inkluderar:
- höger ventrikulär hypertrofi kan orsaka stora R-vågor i de tidiga v-ledningarna.
- infarkt i höger kammare är sällsynt men kommer att producera ett liknande EKG.,
undersökningar
bakre myokardinfarkt är svår att känna igen eftersom ledningarna i standard 12-bly-elektrokardiogrammet inte är en direkt representation av det berörda området. Abnormiteter av depolarisation kommer emellertid att orsaka ömsesidiga eller spegelförändringar i de främre ledningarna.
de viktiga ledningarna är V1, 2, 3 – varav V2 är det viktigaste. De tre klassiska förändringarna som ska sökas är:
- en lång och något bred R-våg.,
- Det bör finnas depression av ST-segmentet men i praktiken är det ofta mycket litet, om alls.
- Det måste finnas en hög T-våg i V2. Detta är viktigt och utan det är diagnosen osäker.
diagnos av bakre hjärtinfarkt kan underlättas genom att använda de bakre ledningarna V (7) till V (9), vilket leder till enklare och snabbare erkännande med konsekvenser för behandling och förbättrad prognos.
blodförändringarna av troponiner och kreatinkinas är som för andra områden av hjärtinfarkt., Se de separata Hjärtenzymerna och markörerna för hjärtinfarkt.
associerade sjukdomar
den underlägsna väggen eller den bakre septum kan också vara involverad.
hantering
Allmän hantering
se artikeln separat akut koronarsyndrom.
syre bör ges och snabb överföring till en plats där trombolys kan ges och HLR är lättillgängligt.
farmakologisk
återigen är hanteringen som för någon typ av hjärtinfarkt.,
studier av resultatet av bakre hjärtinfarkt utan ömsesidiga förändringar i främre ledningar och inte överensstämmer med standardindikationerna för trombolys har inte gjorts. Det finns inga definitiva bevis för trombolys i dessa fall.
kirurgisk
koronarangiografi i syfte att perkutan transluminal koronarangioplastik (PTCA) eller koronar bypass-ympning (CABG) kan utföras som i andra hjärtinfarkt.,
komplikationer
- risken för ventrikulär aneurysm, bristning och död kan vara större än vid hjärtinfarkt på andra ställen.
- bristning av chordae tendinae kan leda till ventil inkompetens.
- bristning av septum verkar vara en speciell risk med hög dödlighet trots kirurgisk reparation.
prognos
förslaget att dessa patienter tenderar att vara äldre och har fler riskfaktorer kan utgöra den högre graden av komplikationer och död hos dem med bakre hjärtinfarkt., Fördröjning i diagnos kan också bidra.
förebyggande
Se separat förebyggande av kardiovaskulär sjukdomsartikel.