en riskfaktor är något som ökar en persons risk eller känslighet för att falla. Att bestämma fallrisk och göra en snabb hänvisning till en sjukvårdspersonal som är bekant med bedömning och behandling rekommenderas av ett antal yrkesorganisationer. Den komplexa karaktären hos de underskott som är relaterade till fallrisk kräver nära ärendehantering och samordning av tjänster (Moyer, 2012).,
risken för fall ökar dramatiskt med ett antal riskfaktorer, såsom muskuloskeletala problem, neurologiska sjukdomar, psykosociala egenskaper, funktionellt beroende och narkotikamissbruk. Förebyggande är inte lätt eftersom fall är komplexa händelser som orsakas av en kombination av inneboende funktionsnedsättningar och funktionshinder och, ibland, miljörisker (Baranzini et al., 2009).,
i sin seminalstudie av riskfaktorer i samband med fall hos äldre vuxna studerade Mary Tinetti flera modifierbara riskfaktorer och effekterna av multifaktoriella ingrepp på risken att falla bland äldre vuxna i samhället. Tinettis forskning har visat att eftersom antalet riskfaktorer ökar så gör risken för att falla., Följande riskfaktorer undersöktes i Tinetti-studien:
- Postural hypotoni
- användning av lugnande medel
- användning av minst fyra receptbelagda läkemedel
- försämring av arm-eller benstyrka eller rörelseområde
- balans
- förmåga att röra sig säkert från säng till stol eller badkar eller toalett (överföringsförmåga)
- gångart (Tinetti, 1994)
forskare undersöktes i Tinetti-studien.noterade att en patients förmåga att kompensera för förlust av funktion minskar kraftigt som antalet riskfaktorer ökar (Tinetti, 1994).,n, typ 1A anti-arrhythmics, diuretika (tiazider > loop-diuretika)
En Taiwanesisk studie med 1377 gemenskapen-bostad vuxna 65 år och äldre tittade på co-morbiditet, kognitiv svikt, neuromuskulär försämring, balans och gång sjukdom, depression, funktionell tillbakagång, högre användning av läkemedel, och miljörisker., De noterade att många äldre vuxna varken känner igen riskfaktorer för fall eller rapporterar faller till sina läkare. Riskfaktorer för fall blir bara uppenbara efter skador och funktionshinder har inträffat (Lin et al., 2011).
studier av riskfaktorbedömning har använt en stor och varierad lista över riskfaktorer för fall, vilket gör det svårt att syntetisera litteraturen., En systematisk genomgång av riskfaktorbedömningar som användes i fallinterventionsstudier fann att tre riskfaktorer gav oberoende prognostiskt värde i de flesta studier: fallhistoria, användning av vissa mediciner (till exempel psykoaktiva läkemedel) och gång-och balanssvikt (USPSTF, 2012). Flera riskfaktorer för fall hos äldre vuxna kommer att övervägas mer detaljerat.
polyfarmacy
polyfarmacy är användningen av flera mediciner på en gång, inklusive receptfria (OTC) mediciner, kosttillskott och naturläkemedel., Polyfarmacy inkluderar förskrivning av fler mediciner än vad som är kliniskt indicerat, med olämpliga mediciner och med rätt medicinering under en olämplig tid (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Polyfarmacy betraktas som en viktig riskfaktor för att falla, och flera studier och meta-analyser har visat en ökad fallrisk hos användare av diuretika, antiarytmika av typ 1a, digoxin och psykotropa medel (Baranzini et al., 2009).
på grund av samtidig förskrivning av flera läkemedel ökar risken för olämpliga läkemedelskombinationer hos äldre vuxna., Dessutom påverkas läkemedelsmetabolismen av åldersrelaterade förändringar, vilket ökar både läkemedelshalveringstid och läkemedelsfri fraktion. Samexisterande sjukdomar kan också interagera med mediciner. Av alla dessa skäl har äldre vuxna högre risk att uppleva negativa läkemedelseffekter (Berdot et al., 2009).
en äldre man på flera mediciner som deltar i en medicinsk granskning. Läkemedel som ökar risken för att falla är av särskilt intresse. Källa: National Institutes of Health.,
polyfarmacy, godtyckligt definierad som användning av fyra eller flera mediciner, får inte vara en oberoende riskfaktor för fall i alla inställningar. Polyfarmacy har diskuterats utförligt och ingående i den vetenskapliga litteraturen, men konceptet saknar fortfarande en otvetydig och tydligt accepterad definition. Försök att fastställa ett gränsvärde för antalet läkemedel som används, vilket kan göra det lättare att identifiera riskpatienter, har inte alltid varit framgångsrika., Även om ett samband mellan antalet läkemedel som tas och förekomsten av läkemedelsrelaterade problem har visats, kan ett sådant förhållande inte vara universellt giltigt och måste alltid övervägas inom ramen för den specifika kliniska inställningen och de särdrag hos den berörda befolkningen (Baranzini et al., 2009).
i en studie som tittade på polyfarmacy och faller i vårdhem invånare i Varese, Italien, polyfarmacy befanns inte vara en riskfaktor för fallrelaterade skador., Skador var förknippade med användning av flera läkemedel (7 eller fler), men endast när en fallrisk-ökande läkemedel (antiarytmisk eller anti-Parkinson läkemedel) var en del av patientens terapeutiska regim. Flera läkemedel eller särskilda läkemedelsklasser var inte tydligt förknippade med skadevållande fall. I synnerhet var digoxin, antiarytmika typ 1a och diuretisk användning associerad med fall hos äldre vuxna (Baranzini et al., 2009).
mindre välkänt är att risken för fall ökar betydligt under dagarna efter en medicinsk förändring., I oktober 2004 studerade forskare vid Johns Hopkins University effekten av läkemedelsförändringar på risken för fall bland invånare i tre vårdhem som föll under 2002-2003. I studien undersöktes läkemedelsförändringar som inträffade 1 till 9 dagar före ett fall, inklusive risken att falla efter en start, stopp eller dosförändring av läkemedel. Resultaten indikerade att den kortsiktiga risken för enstaka och återkommande fall kan tredubblas inom två dagar efter en medicinsk förändring (CDC, 2012a).,
För att ta itu med dessa frågor, National Council on Aging (NCOA) Fallfri nationell handlingsplan uppmuntrar vårdpersonal att stödja politik som ökar medvetenheten om polyfarmacy och fallrisk. Målet är att ” öka antalet äldre vuxna som har årliga medicinska recensioner som utförs av vårdgivare eller apotekare och se till att denna översyn innehåller ett tillräckligt fokus på fall och fallrelaterad skadeförebyggande, med målet att minska eller eliminera mediciner som ökar fallrisken.,”
för att uppnå detta mål rekommenderar NCOA att kliniker regelbundet granskar varje patients mediciner för potentiella interaktioner och biverkningar som kan öka fallrisken och, om möjligt, minska eller eliminera mediciner eller välja alternativ. Minska antalet och typer av läkemedel, särskilt lugnande medel, sömntabletter och ångestdämpande läkemedel, kan vara en effektiv fall förebyggande strategi när de används ensam eller som en del av en multi-komponent ingripande.,
Depression, antidepressiva medel och fall
Depression är vanligt och behandlingsbart hos äldre vuxna och resultaten förbättras med effektiv antidepressiv behandling, vilket kan leda till en minskning av sjukligheten i samband med fall. Äldre människor som faller är dubbelt så benägna att vara deprimerade jämfört med dem som inte faller (Kerse, 2008). Emellertid kan antidepressiv användning också öka risken för fall, både för dem i samhället och i bostadsvård (Kerse et al., 2008).,
en tvärsnittsundersökning av australier i åldern 60 och över undersökte sambandet mellan depressiva symtom, medicinsk användning, fall och fallrelaterad skada. Både depression och behandling av depression var oberoende förknippade med en ökad risk för fall. Selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) användning var associerad med den högsta risken för fall och skadevållande fall av alla psykotropa medel (Kerse et al., 2008).,
kognitiv nedgång
förståelsen av förhållandet mellan åldersrelaterade nedgångar i kognitiv funktion och nedsatt rörlighet utvecklas. Under lång tid betraktades dessa två vanliga geriatriska symptom som distinkta och separata. En ökad fallrisk hos äldre vuxna ansågs vanligtvis vara orelaterad med åldersrelaterade förändringar i kognitiv funktion. Ny forskning ger oss anledning att misstänka att fall påverkas av kognitiv funktion även i frånvaro av demens (Mirelman et al., 2012).,
flera studier har undersökt rollen för specifika kognitiva domäner på fallrisk. Lägre poäng på kognitiva screeningtester Som Mini-Mental State Examination och Montreal kognitiv bedömning var förknippade med en ökad risk för fall (Buracchio et al., 2011). Lägre poäng på test av uppmärksamhet, verkställande funktion, minne och visuell rumslig funktion har alla rapporterats vara förknippade med en ökad risk för fall hos både kognitivt intakta och kognitivt nedsatta individer.,
svårighet med dual-task walking, ett mått på delad uppmärksamhet och verkställande funktion där individer ges en sekundär mental uppgift medan de går, har konsekvent visat sig vara förknippade med en ökad risk för fall (Buracchio et al., 2011). Nedsatt kognition kan orsaka dessa problem på grund av en begränsad förmåga att utföra antingen uppgift eller problem med att fördela uppmärksamhet och effektivt mellan två uppgifter (Shumway-Cook och Woollocott, 2012).,
en israelisk studie tittade på verkställande funktion, uppmärksamhet och andra kognitiva domäner i 256 samhällslevande äldre vuxna med en genomsnittlig ålder av 76 år. Deltagarna var fria från demens och hade god rörlighet vid ingången till studien. Baseline kognitiv funktion fastställdes med hjälp av datoriserade kognitiva tester. Gait utvärderades under enstaka och dubbla arbetsförhållanden. Falldata samlades in prospektivt med hjälp av månatliga kalendrar., Forskarna fann att bland samhällslevande äldre vuxna förutspåddes risken för framtida fall av verkställande funktion och uppmärksamhetstester som genomfördes fem år tidigare, vilket indikerar att screening executive function sannolikt kommer att förbättra fallriskbedömningen och att behandling av verkställande underskott kan minska fallrisken (Mirelman et al., 2012).
kardiovaskulära störningar
kardiovaskulära komplikationer är en signifikant orsak till återkommande fall hos äldre vuxna., Kardiovaskulära orsaker kan vara från neuralmedierade syndrom som ortostatisk hypotension, synkope eller carotid sinus överkänslighet. Orsaken kan också vara strukturell och kan innefatta abnormiteter som hjärtarytmier, valvulär stenos, kardiomyopatier och hjärtinfarkt.
en studie i Nederländerna med 215 äldre patienter (medelålder, 77 år) tittade på echo (Doppler) kardiografiska abnormiteter för att avgöra om vissa fynd var indikatorer på ökad risk för fall., Risken för fall ökade om regurgitation av mitral, tricuspid eller lungventil var närvarande. Risknivån ökade beroende på regurgitationens svårighetsgrad. En ökad fallrisk hittades också för hög tricuspid-regurgitationshastighet och högt lungsystoliskt tryck, vilket användes som proxy för lunghypertension (van der Velde, 2007).
nuvarande kardiovaskulär status kan vara relaterad till risken att falla., I en retrospektiv fallkontrollstudie av 13 akuta sjukhuspatienter som hade fallit under det senaste året fann forskare att fallarna visade en större förändring av blodtryck och hjärtfrekvensavläsningar över 12 timmar än de i den matchade kontrollgruppen. I kontrollen förändrades blodtrycket och pulsen i genomsnitt 10% över 12 timmar, medan de som hade fallit hade en variation i hjärtfrekvensen och blodtrycket på cirka 20% (Freilich och Barker, 2009).,
begränsningar och fallrisk
eftersom osäkra beteenden som vandrande, aggressiva beteenden och fall är vanliga bland äldre vuxna i vissa hälsovårdsinställningar kan det tyckas vara en bra idé att begränsa människor för att förhindra fall. Men fysiska och kemiska begränsningar kan faktiskt öka risken för fall och bidra till andra negativa resultat som blåmärken, muskuloskeletala skador, hudtårar, fysisk dekonditionering, trycksår, ilska, depression och ångest (Castle och Engberg, 2009).,
ämnet för återhållsamhetsminskning har varit under intensiv granskning sedan slutet av 1980-talet, då det började med ett offentligt ramaskri i utvecklade länder som uppstod av oro över vårdstandarden i långsiktiga vårdinställningar. I Storbritannien betraktades användningen av fysiska begränsningar på äldre som missbruk (lai, 2007).,
i USA etablerade Omnibus Budget Reconciliation Act från 1987 (OBRA 87) en residents rätt att vara fri från användning av begränsningar i vårdhem när de används för disciplin eller bekvämlighet och när det inte är nödvändigt att behandla residentens medicinska symptom. Relaterade föreskrifter specificerar också att okooperativitet, rastlöshet, vandrande eller osociabilitet inte är tillräckliga skäl för att motivera användningen av antipsykotiska läkemedel (Agens, 2010).,
fysiska begränsningar
en fysisk fasthållning är ”varje manuell metod eller fysisk eller mekanisk anordning, material eller utrustning som är fäst eller intill patienten som individen inte lätt kan avlägsna och som begränsar rörelsefriheten eller normal tillgång till ens kropp” (Canadian Patient Safety Institute, 2007).
fysiska begränsningar har använts i vårdhem och sjukhus både som säkerhetsanordningar och som fallförebyggande verktyg. Teoretiskt sett kan en återhållsam patient inte falla eller, när det gäller bedrails, inte rulla ur sängen., Flera studier har inte visat någon statistiskt signifikant skillnad i fall jämfört med historiska kontroller när bedrails tas bort. Faktum är att återhållsamma patienter verkar ha en blygsam ökning av fallrisk eller fallskador (CDC, 2012a).
återhållsam användning kan ha betydande negativa resultat-de har visat sig öka längden på sjukhusvistelser och öka dödligheten, trycksår, sjukhusförvärvade infektioner, fall och aggression (Strout, 2010)., Flera studier har rapporterat omfattande skador bland vårdpersonal medan de tillämpar fysiska begränsningar, liksom nöd, ångest och ilska bland vårdpersonal när behovet av att upprätthålla säkerhet och kontroll strider mot deras professionella värderingar (Strout, 2010).
trots bevis på att begränsningar kan öka sannolikheten för ett fall, fann en Hong Kong-studie (lai, 2007) sjuksköterskor resistenta mot begreppet avlägsnande av patienternas begränsningar och hur (eller om) det rör sig om fallrisk., Studien involverade fokusgruppsintervjuer med sjuksköterskor i rehabiliteringsanläggningar och undersökte vårdpersonalens perspektiv med avseende på användningen av fysiska begränsningar och deras uppfattning om de medel som är tillgängliga för att minska det. Sjuksköterskans svar lyfter fram ambivalensen som många läkare känner när de har till uppgift att förebygga faller bland äldre vuxna med hög risk:
Jag är inte orolig för att behöva skriva en incidentrapport (om en patient föll). Vi måste nog möta familjen., Det vill säga, de placerade sin släkting under vår vård på sjukhuset, men då lät Vi honom eller henne bli skadad. De kan lägga ansvaret på oss. Det är, de kommer att skylla på oss. Det är inte så enkelt som att skriva ett uttalande. Vi kommer att känna bördan. (Lai, 2007)
När det gäller bemanning:
faktiskt . . . vi känner att det inte finns något mycket vi kan göra . . . i många situationer, en anställd måste ta hand om två och en halv till tre bås; en bås har åtta sängar, och det finns en sjuksköterska och en vårdhjälpare ser efter fem bås av patienter., Tja, var och en av oss har vårt arbete att göra. Både hälso-och sjukvårdsorganisationen och jag har ansvaret för att förhindra fall. För patienternas säkerhet måste vi hindra dem från att falla, så vi måste göra allt . . . vi kan. (Lai, 2007)
När det gäller trycket från sjukhusorganisationen att utföra:
i själva verket är ledningen mycket viktig. . . . Till exempel, när församlingschefen kommer runt enheten och ber oss att ta av fasthållningarna, även om vi känner inuti att den här inte kan göra utan återhållsamhet, måste vi fortfarande försöka., Det arbete som du måste göra efter att en patient faller är betydande. Även om det bara är ett mindre fall tar det arbete som följer minst en extra timme. . . . Du måste få upp patienten, lugna honom, få honom tillbaka i sängen, göra dina observationer och fråga dem om vad som hände. Då, om patienten behöver behandling, ringer du till läkaren. Förmodligen måste du ordna patienten att ha en röntgen, och då måste du rapportera det-du måste skriva upp ett uttalande, uppdatera patientens rekord . . . och då måste du informera familjen etc., (Lai, 2007)
minskning av fall i högrisk äldre vuxna tar ett åtagande från hälsovårdsorganisationens sida att tillhandahålla utbildning, Personal och utrustning. Det tar också ett åtagande från enskilda vårdpersonal och familjemedlemmar att utbilda sig om strategier för att minska risken för fall.,s—placera madrass på golvet om det behövs
kemiska begränsningar
en kemisk återhållsamhet är användningen av mediciner för att dämpa, sedera eller begränsa en individ., Kemiska begränsningar är avsedda att begränsa patientens rörelsefrihet-vanligtvis i akuta, akuta eller psykiatriska inställningar. Lagligt kan en kemisk återhållsamhet ordineras för farligt, okontrollerat, aggressivt eller våldsamt beteende, men det måste användas så snart som möjligt. Som med fysiska begränsningar har kemiska begränsningar visat sig öka fallen hos äldre vuxna (Agens, 2010).
även om en off-label användning, antipsykotiska läkemedel i synnerhet används ofta hos äldre patienter för att kontrollera oönskade beteenden såsom slå, skrika, och förbannelse., De blir i själva verket en kemisk återhållsamhet och har visat sig öka fall och patientdöd (Agens, 2010).
en ökad risk för dödlighet hos äldre vuxna fick Food and Drug Administration att utse en” black box ” – etikett på atypiska antipsykotiska läkemedel som anger att de inte är godkända för att behandla beteendeproblem i samband med demens. Forskning tyder på att konventionella antipsykotika är lika benägna att orsaka död, om inte mer (Agens, 2010).,
med tanke på riskerna, om antipsykotiska läkemedel används alls, ska de ordineras som en del av en dokumenterad informerad samtycke process. Utbildning av patienter, familjemedlemmar och personal om skadorna av begränsningar är ett bra första steg i en plan för att undvika eller eliminera deras användning (Agens, 2010).
BackNext