vår studie leder vägen för att undersöka rollen av huvudvärk som en potentiell riskfaktor för utveckling av maligna hjärntumörer, med hjälp av en populationsbaserad studiedesign för både män och kvinnor. I denna kapslade fallkontrollstudie fann vi att bland patienter med och de utan hjärntumörer, 554 (4,89%) och 235 (2.,08%) individer identifierades som att ha en tidigare migrändiagnos. Jämfört med opåverkade kontroller upplevde patienter med hjärntumörer en 2,45-faldig ökad risk att ha en tidigare migrändiagnos, efter faktorer av ålder, kön, månadsinkomst, geografisk region och urbaniseringsnivå beaktades i de villkorliga logistiska regressionsanalyserna. För att ta itu med möjligheten att migrän bara kan presentera som ett” första tecken ” av hjärntumörer, utesluter vi ytterligare patienter med någon migränhistoria inom 1~ 3 år före neoplasmdiagnosen., Resultaten försvagades något men förblev signifikanta att ORs förändrade från 1, 99 till 1, 91 som patienter som fick en tidigare första gången migrändiagnos inom 1~ 3 år var uteslutna. Slutligen observerade vi ännu högre risker för hjärntumörer i samband med en tidigare historia av migrän bland män (eller = 3.04, 95% CI = 2.29~ 4.04) än kvinnor (eller = 2.22, 95% CI = 1.84~ 2.67).
tidigare studier föreslog att asiater har en lägre migränprevalens än västerlänningar, vilket ytterligare beror på falldefinitioner och metoder i bedömningar ., Flera undersökningar utförda i Asien (t.ex. Taiwan, Japan, Kina och Malaysia) med hjälp av internationella huvudvärk Society (IHS) kriterier rapporterade migränprevalensen att variera 1%~ 9%, ganska i linje med den prevalens som identifierats i vår studie (2.08% för dem utan hjärntumörer) med hjälp av migränhälsoutnyttjande för fallidentifiering. Vår uppskattning var lägre än den rapporterade prevalensen i Asien av Woldeamanuel (cirka 10,1%) men var något högre än en systematisk granskningsrapport från Stark et al. (ca 1, 0–1, 7%)., Metodfrågor kan vara inblandade i skillnaderna, särskilt det prov som rekryterats (t.ex. populations -, samhälls-eller sjukhusbaserade), studiedesign och de diagnostiska kriterier/bedömningar som antagits (t. ex. telefonintervju, personlig intervju eller klinisk utvärdering baserad på IHS – kriterierna). Andra faktorer kan också värt att överväga. Etniska skillnader i smärtuppfattning och respons observerades . Hälso-och sjukvårdssystemets funktioner (t.ex. tillgång till medicinering och läkarbesök) kan också vara relevanta., Särskilt i Chines kultur kan huvudvärk betraktas som ett känslomässigt problem eller svaghet för att eventuellt avskräcka rapportering av symtom och utnyttjande av vården . Det bör vidare noteras att hjärntumörer hos huvudvärkspatienter inte är vanliga. I en stor prospektiv brittisk studie var 1-årsrisken för en malign hjärntumör 0,15%, vilket ökade till 0,28% över 50 års ålder, bland patienter som klassificerats som nya odifferentierade huvudvärk. För primär huvudvärk rapporterades en risk på 0, 045%.,
trots detta har migräntumöranslutningen fått fortsatt uppmärksamhet, eftersom cirka 33%~ 71% av patienterna med hjärntumörer presenterade symptom på huvudvärk . Flera studier föreslog huvudvärk att vara en tidig indikator på centrala nervsystemet tumörer . Migrän kan emellertid existera i en mängd olika omständigheter, vilket komplicerar möjligheten att länka migrän till hjärntumörer. Även om det finns långvariga spekulationer och farhågor, mycket begränsade bevis, i själva verket bara en storskalig populationsbaserad studie utförd av Kurth et al.,, undersökte den möjliga rollen av migrän som en riskfaktor för utveckling av tumör neoplasmer . I motsats till de null-slutsatser som Kurth et al föreslog., vår studie fann förekomsten av hjärnans neoplasmer att associeras med en tidigare migrändiagnos. Även om styrkan av riskerna sjönk något (från 2,45 till 1,91) men betydelsen kvarstod (p < 0,001) om patienter som fick en första gången migrändiagnos inom 3 år före hjärntumöridentifieringen exkluderades., Det har misstänkts att en migränliknande huvudvärk kan hämma hjärntumör och; därför kan vissa ”migrän” fall dölja en initial tumör. Ändå kan våra resultat inte utesluta möjligheten att riskerna med hjärntumörer kan vara förknippade med tidigare migränexponering, inte bara presenterade huvudvärk som ett ”första tecken” av hjärntumörer. Variationer i metoder kan bidra till att förklara skillnader i dessa resultat. Som nämnts i Kurth et al.s studie, självrapporterade migrän med möjlig felklassificering och få hjärntumörfall (n = 52) under en uppföljningstid på 15.,8 år kan ha minskat sin makt för att upptäcka en sann skillnad. Den rapporterade riskkvoten (HR) var faktiskt något högre än 1 (HR = 1, 18, 95% CI = 0, 58~ 2, 41), med ett brett konfidensintervall, eventuellt på grund av den mindre händelsestorleken, som omfattade 1 .
flera metodologiska styrkor i vår studie bör noteras, inklusive användningen av en storskalig populationsbaserad studie för att utvärdera riskerna med hjärntumörer i samband med en tidigare diagnos av migrän för att ganska undanta vår studie från urval och icke-responsstörningar., Vid användning av en kravdataset diagnostiserades migrän baserat på IHS-kriterier av certifierade neurologer. Dessutom var denna studie kapslad inom en prospektivt inspelad kravdatauppsättning för att lindra oro för återkallelse bias som vanligtvis är förknippad med en fallkontrollstudiedesign. Denna kapslade fallkontrollstudie ansågs också lämplig för att upptäcka sällsynta händelser, eftersom primära hjärntumörer har låg incidens på cirka 8,5~ 14 per 100 000 personår över regioner . Den stora provstorleken i vår studie (dvs,, 11,325 patienter med hjärntumör, tillsammans med 11,325 opåverkade kontroller) kan ha givit riklig statistisk kraft för statistiska analyser.
När det gäller könsskillnader, Kurth et al. specifikt undersökte tydligen friska kvinnor endast i en prospektiv studie och rapporterade en null-upptäckt av migrän som är associerade med efterföljande hjärntumörrisker., Förutom denna enda populationsbaserade studie som undersökte migrän som en potentiell riskfaktor för hjärntumörer, försökte en annan studie att bedöma riskerna med bröstcancer bland kvinnor, genom att undersöka involvering av hormonella faktorer i både migrän och bröstcancer . En fallkontrollstudie i en primärvårdsinställning i Storbritannien rapporterade en ökad risk för bröstcancer hos patienter med migrän (HR = 1, 16, 95% CI = 1, 09~ 1, 24) ., Även om migrän oftare rapporteras bland kvinnor än män, har ingen studie hittills undersökt riskerna för maligna hjärntumörer bland män med migrän. Vår studie banade väg för undersökningen och fann en ännu starkare styrka av sambandet mellan hjärntumörer och en tidigare migränhistoria bland män än kvinnor. Framtida studier måste replikera och bedöma eventuella motiveringar för de observerade könsskillnaderna.,
den underliggande mekanismen som förklarar sambandet mellan migrän och hjärntumörer kommer sannolikt att vara multifaktoriell och involvera både patofysiologiska processer och miljöförhållanden. Det har inte tagits upp tydligt, men ändå finns det en preliminär biologisk rimlighet som inbegriper inflammatorisk verksamhet. Möjligheten till fortsatt tillstånd av systemisk eller centrala nervsystemet inflammation bland patienter med huvudvärk undersöktes., Det föreslogs att tumörnekrosfaktor (TNF)-α är en proinflammatorisk cytokin som är engagerad i hjärnans immun-och inflammatoriska svar, liksom vid smärtinitiering . Faktum är att nästan alla patienter med nya dagliga ihållande huvudvärk visade en ökning av cerebrospinalvätska (CSF) TNF-α-nivåer, vilket tyder på en roll för TNF-α i patogenesen av denna sjukdom. Ökade nivåer av serum TNF-α och interleukin (IL)-6 visades också under migränattacker ., Å andra sidan visade de senaste rapporterna att TNF-receptorer, som spelar viktiga roller i inflammation och immunsvar, kan vara involverade i tumorigenes, metastasering och invasion genom att undertrycka nukleär faktor (NF) – JB-aktivering . Eftersom TNF-receptorer befanns medla mitogena effekter i många celltyper, föreslogs att de rapporterade proliferativa effekterna av TNF-α på astrocyter och C6-gliomceller medierades av dessa receptorer . Dessutom visade studier också att TNF-α kan ge ökad tumörcelltillväxt, invasion och progression, inklusive gliom( dvs, en vanlig typ av primära hjärntumörer) . Framtida studier måste ytterligare klargöra dessa preliminära fynd som förbinder migrän med hjärntumörer eventuellt genom inflammatoriska aktiviteter.
det finns framträdande konsekvenser av denna studie. Eftersom hjärntumörer är mest behandlingsbara i sina tidigare skeden, föreslår våra resultat att öka medvetenheten om möjligheterna till hjärntumörer bland patienter med migrän för både tidig upptäckt och patienthälsa., Lämplig efterlevnad av screening och regelbundna medicinska uppföljningar efter en migrändiagnos kan hjälpa till vid tidigt erkännande av viktiga symtom på maligna hjärntumörer (t.ex. domningar, kramper, förändringar i sensation, illamående eller kräkningar). Korrekt kliniska remisser och diagnostisk testning kan därför föranledas, tillsammans med mer aggressiv hantering och behandling av migrän. Ändå kan det ännu vara för preliminärt att avslöja den potentiella hjärntumörrisken för patienter med migrän eftersom de kan felaktigt och katastrofalt tolka sina symtom för att förvärra prognosen., Vi föreslår att läkare och neurologer, med ökad medvetenhet om de potentiella riskerna med hjärncancer, fortsätter att övervaka patienternas neurologiska presentation efter en migrändiagnos. Avbildning av migränpatienter för tumörer är i allmänhet inte kostnadseffektiv men är nödvändig om profiler av symptomfunktioner tyder på underliggande massskador. Dessa hanteringsförfaranden som rekommenderas av våra data kan bidra till att öka chansen att upptäcka maligna hjärntumörer i deras tidigare, mest härdbara steg .
våra resultat bör tolkas försiktigt på grund av följande begränsningar., För det första representerade skadedatabasen patienter som hade sökt behandling. Migrän har ansetts vara en underdiagnostiserad och underbehandlad sjukdom. I en studie ritning deltagare som är representativa för den amerikanska befolkningen, endast 20% av patienterna som uppfyllde kriterierna för kronisk migrän diagnostiserades på lämpligt sätt ., Men i Taiwans nationella Sjukförsäkring (NHI) – program har egenskaperna hos de mycket låga kontantbetalningarna, omfattande fördelar, obegränsad tillgång till vilken medicinsk institution som helst av patientens val och ett brett utbud av leverantörer, inklusive primärvårdsläkare, visat sig underlätta människors utnyttjande av hälso-och sjukvård. I analyserna av nhi-programmet 2002 hade endast 7,7% människor inget besök . På grund av de allvarliga huvudvärkattackerna som påverkat livskvaliteten och egenskaperna hos nhi-programmet i Taiwan kan den underdiagnostiserade oroen för migrän måttligt lindras., Dessutom, eftersom hälsovårdsutnyttjandet registrerades kronologiskt i denna kapslade fallkontrollstudie, fanns det ingen uppenbar anledning att överväga att patienter med och utan maligna hjärntumörer efteråt skulle presentera tydligt på tidigare hälsovårdsbesök för migrän. Denna icke-differentiella felklassificering av exponeringen skulle möjligen förorsaka vårt resultat mot null. För det andra kan den diagnostiska giltigheten av migrän vara ett problem. I Taiwan diagnostiseras migrän i allmänhet baserat på IHS-kriterier i kliniska miljöer .,Vi säkerställde vidare i vår studie att minst en av de ≥2 migrändiagnoserna (dvs. kriterierna som ska rekryteras för analyser) levererades av en certifierad neurolog.
För det tredje kan inte möjligheten att upptäcka eller fastställa fördomar uteslutas. Patienter med tidigare migrändiagnos kan få fler medicinska undersökningar (t.ex. magnetiska resonansbilder, CT-skanningar etc.), vilket leder till en högre detekteringshastighet för efterföljande hjärntumörer, än icke-migränindivider., Ändå kan den större omfattningen av styrkan i föreningen som observeras i vår studie inte elimineras väl efter att fastställningsfördomar har beaktats. Slutligen är studiens metodik inte lämplig för att upptäcka ett orsakseffektförhållande mellan migrän och hjärntumörer. Våra påståenden dataset saknade ytterligare information om vissa patientegenskaper och livsstilsrelaterade faktorer (t.ex. stress, rökning, koffeinupptag, alkoholkonsumtion, kost, sömn, kroppsmasseindex och familjehistoria) som eventuellt skulle kunna äventyra våra resultat., När det gäller hjärntumörer har emellertid sällan en konsensus nåtts om deras bestämda riskfaktorer eller etiologi .