arteriella och venösa insufficiens sår
både arteriell och venös insufficiens kan manifestera i nedre extremiteten hos äldre vuxna som sår (fikon. 21, 9 och 21, 10)., Enligt American Heart Association (aha),68 riskfaktorer för perifer arteriell sjukdom (PAD) inkluderar ålder > 70, historia av rökning och/eller diabetes, högt blodtryck, stroke, känd ateroskleros och historia av claudication, onormala pulser, fetma, inaktivitet och högt blodkolesterol. De faktorer som leder till venös sjukdom inkluderar immobilitet, ineffektiv kalvmuskelpump, venös ventildysfunktion från trauma, djup venetrombos och flebit.69 därför förekommer vanliga arteriella och venösa insufficiens bensår under knäna.,70 även om de flesta bensår orsakas av venös sjukdom ensam (72%), arteriella insufficiens sår är den näst vanligaste, allt från 10% till 30% av underbenssår. Inom de venösa såren är 10% till 15% av blandad arteriovenös etiologi med ett komprometterat fotled-brachial index (ABI = 0,5 upp till 0,85) (Fig. 21.11).70 normala ABI-värden är mellan 0,9 och 1,0, och de lägre ABI-värdena (< 0,5) indikerar ytterligare äventyrad arteriell insufficiens och svårighet för såret att läka.,3 gemensamma platser för arteriell insufficiens sår är över tå lederna, under klackar, över malleoli, och på främre skenor, medan venösa sår uppträder ovanför mediala och laterala anklar och under knäna.3 dessutom har arteriella sår minimal dränering med en torr, röd sårbas, medan venösa sår är grunda och har måttlig till riklig dränering med en gul gelatinös sårbas. Andra tecken och symtom på arteriell insufficiens sår inkluderar atrofisk hud, minskad eller frånvarande pedal dorsala pulser, och smärta med aktivitet., Venös insufficiens sår tenderar att ha mindre smärta, mer ödem och hemosiderinfärgning på grund av järn som permanent färgar de nedre kalvarna i en brunaktig rodig färg. Tabell 21.2 ger en differentiering av arteriella och venösa sår.3
huden förlitar sig på stabilt blodflöde från cirkulationssystemet för näring, hydrering, syre och avlägsnande av avfallsprodukter för att förbli friska. I både arteriell och venös insufficiens uppträder den systemiska cirkulationsdysfunktionen lokalt på underbenen., Enkelt uttryckt är arteriella sår på grund av dåliga ”rör” i artärsystemet, medan venösa sår beror på dålig ”VVS” i vensystemet. Till exempel kan arteriell insufficiens orsaka arteriosklerotisk utveckling av plack som begränsar det arteriella flödet till kroppsregionen samt mikrotrombi hos några av kapillärerna hos patienter med venösa bensår. Detta problem kan vara beläget i de små fartygen, stora fartyg eller båda. Oavsett orsaken till cirkulationskompromissen är resultatet detsamma. Lokaliserad ischemi svälter vävnaden av vitala näringsämnen och syre., Vävnaden börjar necrose, och cellerna kan inte rensa avfallsprodukter. Därför kommer sår inte att läka bra på grund av dålig vävnadsperfusion. Vidare kommer systemiska antibiotika inte att kunna nå det berörda området, så topisk behandling kan vara lämpligare. Förebyggande och hantering av arteriell insufficiens är avgörande för sårläkning och förebyggande av återkommande. Detta inkluderar rökavvänjning till långsam progression av ateroskleros och minska risken för kardiovaskulära händelser och medicinsk hantering av den underliggande sjukdomen (t. ex.,, ateroskleros, perifer kärlsjukdom,diabetes, högt blodtryck, hyperkolesterolemi). Behandlingen av arteriella sår är baserad på adekvat perfusion med riskfaktormodifiering och ett dagligt gångprogram.70 jämfört med FDA-godkända läkemedel av pentroxifyllin (Trental) och cilostazol (Pletal) för att främja blodflödet hos patienter med arteriella sår eller claudication; ett övervakat träningsprogram med löpband eller spårgång kunde förbättra den genomsnittliga förändringen i maximal gångavstånd större än medicinen ensam.,70 för att uppnå dessa vinster, eftersom patienterna förbättrar sin gångförmåga, bör träningsbelastningen ökas för att säkerställa att det alltid finns stimulans av claudicationsmärta under träningen. Som en försiktighet måste utövaren vara uppmärksam på möjligheten att hjärttecken och symtom (rytmrubbning, angina eller St-segmentdepression) kan förekomma hos patienter medan du gör löpbandet eller spårvandringsprogrammet.70 annan kirurgisk behandling av arteriella sår rekommenderas för patienter med Rest claudication som löper risk för förlust av extremiteter.,3 Det är positionen för American Physical Therapy Association (APTA) att proceduråtgärder som skarp selektiv debridering, som är en del av sårhantering, utförs uteslutande av fysioterapeuten. Därför skulle det vara klokt att granska de specifika statliga övningsakterna när det gäller proceduråtgärder och utvalda ingrepp som kan utföras av sjukgymnastassistenten under fysioterapeutens riktning och övervakning.,71 slutligen bör vissa patienter med arteriella och venösa sår (blandade) bära kompressionsbandage eller strumpor endast med noggrann och noggrann övervakning av sjukgymnaster.72
i venösa insufficiens sår, ytliga vener, djupa vener, eller perforator vener kan äventyras. Vener har ventiler som håller blodet flytande i en uppåtgående riktning. De öppnar för blodets puls uppåt och stänger sedan för att förhindra återflöde till ett lägre segment.73 ventiler kan skadas genom tromboflebit, djup ventrombos eller annat trauma., Som ett resultat blir blodflödet dubbelriktat och nedåt. Venös hypertoni resulterar i utbuktning av kärlet, sträcker luckorna mellan kärlväggsceller. Mikrotrauma stimulerar leukocytaggregation, ockluderar kärlet. Andra celler läcker ut från kärlet. Fibrin manschetter bildas runt kärlväggen. Leukocytocklusion och fibrin manschetter försämrar perfusion av syre från blodet till vävnaden. Erytrocyter också blodiglar in i vävnaden, bryta ner för att lämna järn avlagringar bakom, som tidigare beskrivits som hemosiderin färgning., Vätskan som flyr från kärlen orsakar svullnad i underbenet(erna). Detta ödem komprimerar kapillärer, vilket ytterligare begränsar lokal vävnadssyresättning. Gastrocnemius-soleusmusklerna komprimerar venerna vid kontraktion, och denna muskelpumpverkan främjar venös återgång. Således, när muskelpumpen är otillräcklig genom förlust av fotled rörelseomfång, inaktivitet, eller förlust av muskeltonus, är kroppen mindre kunna motverka effekterna av tyngdkraften. Blod kan slå samman i venerna, vilket orsakar venös hypertoni och resulterar i ven distention och vävnadshypoxi.,73 utan tillräcklig kompression för att efterlikna ett kompetent venöst system eskalerar det underliggande problemet tillståndet och förvärrar venös insufficiens sår.
venösa bensår påverkar upp till 3% av personer i åldern 65 år och äldre, och dessa kroniska sår återkommer med upp till 69%.74 kompression av venösa ben måste användas under resten av livet för att minska risken för återfall. Kompressionstrumpor med en styrka av 30 till 40 mmHg anses vara guldstandarden för behandling och den vanligaste formen av kompression för att förhindra venös insufficiens sår återfall., Kompressionstrumpor måste bytas ut ungefär var 6: e månad, eftersom elastiken försämras och tryckkraften försämras. När strumpor bärs bortom deras livslängd återkommer sår ofta från bristen på venöst stöd. Äldre vuxna med kronisk venös insufficiens kan ytterligare minska risken för nya sår genom att höja benen och ändra aktiviteten (t.ex. begränsa sittande och stående stillastående) så mycket som möjligt samtidigt som ett föreskrivet träningsprogram eftersom gravitationssår kräver höjning.,69 även om hantering av ödem är avgörande, måste venösa insufficiens sår hanteras med rätt fukt-fånga förband och kompression för att optimera sårläkning för äldre vuxna.75