anfall är en klinisk manifestation av överdriven hypersynkron neuronal aktivitet. Orsakerna till anfall beror på en otillräcklig mängd neuronal hämning (dvs GABA och glycin), överdriven neuronal excitation (dvs glutamat) eller båda. Anfall härstammar från cerebrum och/eller thalamus.
de fyra komponenterna i ett anfall är pre ictal (prodrom och aura), ictus och post ictal period., Prodrom är före anfall och kan eller inte ses eller rapporteras. Det kan manifesteras som ökad gömning, pacing eller uppmärksamhet söker. Auraen är den första manifestationen av anfallet. Det kan pågå i sekunder till minuter och kan ses som stereotypa motor, beteendemässiga och/eller autonoma förändringar. Kliniskt kan det vara svårt att skilja mellan prodromen och auraen och kallas vanligtvis pre ictal-perioden. Ictus är den faktiska anfallshändelsen och varar vanligtvis mindre än två minuter. Post ictal-perioden kan vara minuter till dagar efter anfallet., Patienter kan visa beteendemässiga och/eller neurologiska (forebrain) symptom i post ictal perioden.
epilepsi definieras som återkommande anfall och vanligtvis betecknas som två eller flera anfall som inträffar minst en månad från varandra. Epilepsi är ett symptom; det är inte en sjukdom. Ett kluster definieras som två eller flera anfall inom en 24-timmarsperiod, med en återhämtning av medvetandet. Status epilepticus är ett anfall som varar längre än 5 minuter eller två eller flera anfall utan återhämtning av medvetandet.
anfall kan klassificeras efter typ eller etiologisk kategori., De tre huvudtyperna av anfall är fokal, generaliserad och fokal med sekundär generalisering. Den senare är den vanligaste hos människor och hundar med primär epilepsi. Generaliserade anfall kan beskrivas som tonisk, tonisk-klonisk, klonisk, myoklonisk, atonisk eller frånvaro. Fokala anfall är antingen enkla (ingen förlust av medvetande) eller komplexa (förlust av medvetande).,
den etiologiska klassificeringen beskriver anfall baserade på två huvudsakliga bakomliggande orsaker:
1) idiopatisk (annars känd som genetisk eller primär) epilepsi
2) strukturell epilepsi
idiopatisk epilepsi är en mycket vanlig neurologisk sjukdom, beräknad att påverka 1 procent till 2 procent av hela hundpopulationen. Det kan underklassificeras till tre typer (genetisk epilepsi, misstänkt genetisk epilepsi och epilepsi av okänd orsak). Beslag är eldfasta mot ett läkemedel i cirka 25 procent av fallen., Det finns många raser som kan påverkas med primär epilepsi och ett komplext arvsläge är misstänkt hos de flesta renrasiga hundar. Genetisk epilepsi är en diagnos av uteslutning. Faktorer som stöder diagnosen inkluderar första anfall Händelse mellan 1 och 5 år hos hundar, normal interictal period och normal diagnostisk testning.
strukturell epilepsi karakteriseras som epileptiforma anfall på grund av en underliggande intrakraniell patologi., Eventuella skillnader för strukturell epilepsi inkluderar degenerativ, anomalös, neoplastisk, inflammatorisk (infektiös eller immunmedierad), trauma eller vaskulär. Extrakraniella orsaker till anfall, såsom toxiner, hypoglykemi, hypoxemi, leversjukdom, njursjukdom, tiaminbrist etc. anses reaktiv anfall. I dessa fall uppträder epileptiform aktivitet som ett svar på en övergående störning i funktionen hos en normal hjärna.
det är sällsynt att visualisera anfallshändelsen. Därför måste vi lita på ägarens historia av episoden., I många fall kan videoinspelning av händelsen vara till hjälp. Det finns många episoder som kan efterlikna anfall (t.ex. synkope, vestibulära händelser, huvudbockning, sömnstörningar, cervikal muskelspasma). Därför är en grundlig historia och neurologisk undersökning nyckeln till att inte sakna en diagnos av en annan sjukdomsprocess.
det finns tre frågor som vi bör ställa om alla fall med det främsta klagomålet om anfall: 1) är det ett anfall? 2) Vad är orsaken? 3) kräver det behandling?,
När vi beslutar att starta behandling för anfall, måste vi överväga sjukdomen och behandla alla underliggande problem som kan orsaka ett symptom på anfall, såsom avgiftning och antibiotika för infektionssjukdom. Vi måste också överväga det tändande fenomenet; varje anfall kan orsaka en positiv återkopplingsslinga och stimulera ett annat anfall. Slutligen måste vi överväga patientens och klientens överensstämmelse (till exempel skillnaden mellan att medicinera en bråkig katt jämfört med en matmotiverad Labrador retriever). Sådana faktorer måste diskuteras och beslutas med ägaren.,
underhåll antikonvulsiv behandling bör övervägas i de fall där det finns känd intrakraniell sjukdom, patienten är i status epilepticus, och/eller det finns två eller flera isolerade händelser eller klustepisoder inom en 4-veckorsperiod. ACVIM consensus statement on beslag 2016 rekommenderar också att man börjar antiepileptisk läkemedelsbehandling om det finns två eller flera anfall under en 6-månadersperiod.
utbilda kunder
kundkommunikation är nyckeln till framgång och uppfyller rimliga förväntningar på deras pet behandling., Diskussionen om anfall och antikonvulsiva läkemedel är lika viktig som diskussionen du skulle ha med kunder om diabetes och insulinbehandling.
klienter måste förstå att anfallsbehandling anses framgångsrik om det finns en 50-procentig eller större minskning av frekvensen, intensiteten och/eller svårighetsgraden av anfall. Det är orealistiskt att kommunicera med ägarna att det inte kommer några anfall. Ägarna måste också inse att patienten sannolikt kommer att kräva livslång behandling med frekventa omvärderingar och övervakning., De bör också vara medvetna om att det finns potential för nödbesök och eventuella biverkningar av medicinerna. Det är också viktigt för dem (och oss som kliniker) att inte bedöma läkemedlets effekt i minst 4 veckor.
klienter bör rådas att inte ändra läkemedelsdosen utan att rådfråga sin veterinär. Om det inte finns toxicitet eller andra biverkningar med medicinerna, rekommenderas det starkt att vänta ett år för att patienten ska vara anfallsfri innan man försöker minska medicinen.,
ägare bör informeras om att de inte ska stoppa medicinerna ”cold turkey”, vilket kan leda till att patienten ökar epileptiform aktivitet (med andra ord klusterbeslag eller status epilepticus).
ägare bör också instrueras att föra en kalender för att registrera datum, tid och varaktighet för pre ictus, ictus och post ictus perioder av varje beslag.
at-home beslag
ägare bör läras vad som utgör en nödsituation., Om ett anfall varar 5 minuter eller längre och / eller husdjuret har tre eller flera anfall inom en 24-timmarsperiod, kräver husdjuret en akut utvärdering av en veterinär. Efter ett anfall ska ägaren instrueras att administrera mediciner.
många ägare är negativa till att ge mediciner rektalt. Om inte patienten har en historia av klusterepisoder, kan vi undvika rektalvägen. Ägarna bör instrueras att ge en extra oral dos av deras underhåll antikonvulsiva när patienten är vaken och tillräckligt medveten för att svälja., Detta fungerar med de flesta anfallsmedicin, förutom bromid (på grund av dess långa halveringstid).
för patienter som tenderar att klustera, överväga en pulsdos och ytterligare kortverkande antikonvulsivt läkemedel som ska administreras under 48 till 72 timmar efter det sista anfallet. Strategier som gör det möjligt för ägaren att administrera mediciner hemma för att undvika ytterligare anfall kan innebära att patienterna stannar utanför akutrummet och i slutändan kan undvika eutanasi.,
behandling av anfall i kliniken
antiepileptiska läkemedel Diagram
När en patient presenterar aktivt med ett anfall, bedöma initialt ABC: s och vitala parametrar. Hypertermi och hypoxi är potentiella komplikationer av status epilepticus. Det är också viktigt att försöka få intravenös tillgång. Om du inte kan få intravenös tillgång kan du ge diazepam (1 till 2 mg/kg rektalt) eller levetiracetam (20 till 30 mg/kg subkutant eller intramuskulärt).,
var noga med att samla blod för att utesluta hypoglykemi, lever och andra metaboliska sjukdomar. Var noga med att samla blod för möjliga nivåer innan du laddar om en patient på mediciner. För fenobarbital, samla blod i en röd topp utan en serumavskiljare.
När du har fått IV access, administrera levetiracetam (20 till 30 mg / kg IV) eller en bensodiazepin, såsom midazolam (0, 1-0, 2 mg/kg IV eller IM i flera arter), diazepam (0, 5 mg/kg IV hos hundar eller katter) eller lorazepam (0, 2 mg/kg IV hundar) för att snabbt stoppa anfallet., Om intravenös åtkomst inte kan erhållas snabbt kan både diazepam och midazolam administreras intranasalt (samma som IV-dosen) och diazepam administreras rektalt (vid dubbel IV-dos).
Kom ihåg att de flesta av bensodiazepinterapierna har en mycket kort verkningstid. Detta är mycket viktigt, eftersom de kan vara till hjälp och snabb att stoppa den första beslag. Var noga med att starta patienten på underhållsbehandling eller börja ladda mediciner för att förhindra ytterligare anfall, eftersom effekterna av bensodiazepinerna slits av snabbt.,
se diagrammet om tillgänglig antiepileptisk läkemedelsterapi.
av Devon Hague, DVM, DACVIM (neurologi)