mätning av centralt venöst tryck
vad är centralt venöst tryck?
det centrala venösa trycket (CVP) är det tryck som mäts i de centrala venerna nära hjärtat. Det indikerar medelvärdet för höger atriellt tryck och används ofta som en uppskattning av höger ventrikulär förspänning. CVP mäter inte blodvolymen direkt, även om det ofta används för att uppskatta detta., I själva verket bestäms CVP-värdet av trycket av venöst blod i vena cava och av funktionen hos det högra hjärtat, och det påverkas därför inte bara av intravaskulär volym och venös återgång utan också av venös ton och intratorakalt tryck tillsammans med höger hjärtfunktion och myokardiell överensstämmelse.
Underfyllning eller överuppmärksamhet av det venösa uppsamlingssystemet kan kännas igen genom CVP-mätningar innan kliniska tecken har blivit uppenbara., Under normala omständigheter resulterar en ökad venös återgång i en förstärkt hjärtproduktion utan signifikanta förändringar i CVP. Men med dålig högerkammarfunktion, eller en obstruerad lungcirkulation, stiger det högra atriella trycket, vilket orsakar en resulterande ökning av uppmätt CVP. På samma sätt, även om det är möjligt för en patient med hypovolaemia att uppvisa en bruksanvisning för CVP behandling i det normala intervallet på grund av venoconstriction, förlust av blod volym eller omfattande vasodilatation kommer att resultera i minskade venös avkastning och ett fall i rätt förmakstrycket och bruksanvisning för CVP.,
hos en normal patient liknar det genomsnittliga höger atriella trycket mätt av CVP nära det genomsnittliga vänstra atrialtrycket (LAP). Vid slutet diastole vänster förmak trycket antas vara lika vänster ventrikulär slutdiastoliskt tryck (LVEDP), vilket i sin tur antas återspegla vänster ventrikulär slutdiastolisk volym (LVEDV). Således antas CVP hos normala patienter vara en återspegling av vänster ventrikulär förspänning. Men hos patienter med hjärt – eller lungsjukdom kan höger och vänster ventrikel fungera oberoende., I dessa fall bör den vänstra ventrikulära förspänningen uppskattas genom mätning av lungkapillärtrycket ” kil ” med hjälp av en lungartärkateter (PAC), eftersom detta är en bättre guide till venös återgång till hjärtans vänstra sida än CVP. PAC kan också anslutas till en dator för att beräkna hjärtutgången med hjälp av en termodilutionsteknik och ytterligare styra patienthanteringen.,
PAC används därför ibland för att mäta vänster atriellt tryck hos patienter med signifikant högersidig ventilsjukdom, höger hjärtsvikt eller lungsjukdom, eftersom CVP kan vara opålitligt för att förutsäga vänster atriellt Tryck i dessa fall.
När ska CVP mätas?
- patienter med hypotension som inte svarar på grundläggande klinisk behandling.
- fortsatt hypovolemi sekundärt till större vätskeskift eller förlust.
- patienter som kräver infusioner av inotroper.
hur mäter du CVP ?,
CVP kan mätas antingen manuellt med hjälp av en manometer (Diagram 1) eller elektroniskt med hjälp av en givare (Diagram 4). I båda fallen måste CVP ”nollställas” på nivån för det högra atriumet. Detta tas vanligtvis för att vara nivån på det 4: e interkostala utrymmet i mitten av axillärlinjen medan patienten ligger liggande. Varje mätning av CVP ska göras i samma nollposition. Trender i seriemätning av CVP är mycket mer informativa än enstaka avläsningar., Men om CVP mäts på en annan nivå varje gång gör detta trenden i mätningen felaktig.
1. Användning av manometern
en 3-vägs kran används för att ansluta manometern till en intravenös droppsats på ena sidan och, via förlängningsslang fylld med intravenös vätska, till patienten på den andra (Diagram 1). Det är viktigt att säkerställa att det inte finns några luftbubblor i slangen, för att undvika att ge en luftembolus till patienten., Du bör också kontrollera att CVP-kateterröret inte är böjt eller blockerat, att intravenös vätska lätt kan spolas in och att blod lätt kan aspireras från linjen. 3-vägskranen vrids sedan så att den är öppen för vätskepåsen och manometern men stängd för patienten, vilket gör att manometerkolonnen kan fylla med vätska (Diagram 2). Det är viktigt att inte överfylla manometern, så att bomullsullen inte blir våt vid manometerspetsen., När manometern har fyllt tillräckligt vrids 3-vägskranen igen – den här gången är den öppen för patienten och manometern, men stängd för vätskepåsen (Diagram 3). Vätskenivån inom manometerkolonnen kommer att sjunka till CVP-nivån, vars värde kan läsas på manometerskalan som är markerad i centimeter, vilket ger ett värde för CVP i centimeter vatten (cmH2O). Vätskenivån fortsätter att stiga och falla något med andning och den genomsnittliga avläsningen ska registreras.
2., Användning av givaren
givaren är fixerad vid nivån för det högra atriumet och ansluten till patientens CVP-kateter via vätskefyllda förlängningsslang. Liknande försiktighet bör vidtas för att undvika bubblor och veck etc som nämnts ovan. Givaren nollställs sedan till atmosfärstryck genom att vrida sin 3-vägs kran så att den är öppen för givaren och till rumsluft, men stängd för patienten. 3-vägskranen vrids sedan så att den nu är stängd för rumsluft och öppen mellan patienten och givaren. En kontinuerlig CVP-avläsning, mätt i mmHg snarare än cmH2O, kan erhållas., (Diagram 4)
(Back to text)
(Back to text)
