Abstrakt
Vi rapporterar en 32-årig japansk kvinna med svår hypoglykemi tillsammans med sköldkörtelkris. Hon klagade över dyspné, allmän trötthet och benödem. Hon diagnostiserades med hypertyreoidism med kongestivt hjärtsvikt och leverdysfunktion. Strax efter inträde inträffade plötslig kardiopulmonell arrestering. Hon överfördes sedan till intensivvården. Hennes serumglukosnivå var 7 mg / dl. Intravenös glukos, hydrokortison, diuretika och kontinuerlig hemodiafiltrering (CHDF) räddade henne., Vi ansåg att hypoglykemi inträffade på grund av hjärtsvikt och leverdysfunktion på grund av sköldkörtelkris.
1. Inledning
hypoglykemi uppträder med diabetesbehandling, anorexia nervosa, leversjukdom och binjurinsufficiens. Hypertyreoidism inducerar vanligtvis nedsatt glukostolerans. Hypertyreoidism med kongestivt hjärtsvikt eller leverdysfunktion anses emellertid inducera hypoglykemi, men detta är mycket sällsynt. Vi beskriver här ett fall av sköldkörtelkris tillsammans med svår hypoglykemi., Även om patientens hjärta greps, räddade kombinerad och intensiv behandling henne.
2. Fallrapport
en 32-årig japansk kvinna togs in på vårt sjukhus i januari på grund av dyspné, allmän trötthet och benödem. Hon hade varit bra fram till en månad tidigare och hade inte diagnostiserats med hypertyreoidism. Det fanns ingen familjehistoria av sköldkörtelsjukdom.
vid antagning var hon 157 cm lång och vägde 68,4 kg. Hennes kroppstemperatur var 36,9 ° C, blodtrycket var 120/80 mmHg och pulsfrekvensen var 132/min med oegentligheter., Hon var alert och orienterad (Glasgow Coma Scale 15/15). Exoftalmus observerades inte, men en diffus förstorad sköldkörtel upptäcktes. Konjunktiva var inte anemiska, men var lite icteric. Märkt ödem hittades i båda benen. Hjärtsymtom erkändes som klass fyra i New York Heart Association-klassificeringen.
laboratoriedata indikerade hypertyreoidism (fri T3:>30,0 pg/mL, fri T4:>6,0 ng/dL). Anti-TSH-receptorantikroppen var förhöjd till 23, 6 IE / L (Tabell 1)., Elektrokardiogram visade förmaksflimmer och lungröntgen visade kardiomegali (CTR = 65,2%) och utgjutning. Baserat på dessa fynd diagnostiserades patienten med Graves sjukdom komplicerad med svår hjärtsvikt. Hennes tillstånd erkändes som sköldkörtelkris, som beskrivits av Burch och Wartofsky och den japanska Sköldkörtelföreningen . Hon startades på tiamazol, propranolol och furosemid. Dessutom använde vi inte steroid och jod. Eftersom hennes medvetande var klart trodde vi att hennes sköldkörtelkris inte var allvarlig., Hennes glukosnivå var relativt låg (57 mg/dL) före måltiderna, och hon åt mat vid middagstid. På den första natten på sjukhuset förlorade hon plötsligt medvetandet och led kardiopulmonell arrestering. Omedelbar kardiopulmonell räddning återhämtade sitt tillstånd. Hon överfördes sedan till intensivvården. Hypoglykemi (7 mg/dL), svår höger hjärtsvikt och leverdysfunktion vid leverbelastning avslöjades. Eftersom hennes tillstånd var multipel organsvikt orsakad av sköldkörtelkris, administrerades intravenös glukos, hydrokortison, metimazol och diuretika., För att upprätthålla cirkulationsstatus utfördes kontinuerlig hemodiafiltrering i 7 dagar. När hennes tillstånd förbättrades och laboratoriedata nådde normala intervall, släpptes hon efter 74 dagar på sjukhuset.
3. Diskussion
detta fall bestämdes som ett bestämt fall av sköldkörtelstorm av de kriterier för sköldkörtelstorm som beskrivs av Burch och Wartofsky (score, 85/140) . Dessutom har den japanska Sköldkörtelföreningen nyligen fastställt de diagnostiska kriterierna för sköldkörtelkris ., Genom dessa kriterier har sköldkörtelkrisen diagnostiserats på grundval av följande fem symtom: (1) centrala nervsystemet manifestationer; (2) feber (38°C eller högre); (3) takykardi (130 slag/min eller snabbare); (4) kongestivt hjärtsvikt; (5) gastrointestinala manifestationer. Bestämda fall diagnostiseras med följande kriterier: (1) centrala nervsystemet manifestationer, plus ett eller flera andra symptom, eller (2) tre eller flera av de andra manifestationerna än centrala nervsystemet manifestationer., På grundval av kriterierna diagnostiserades denna patient som ett slutgiltigt fall av sköldkörtelkris (ökat serumtyroxin, centrala nervsymtom (koma), takykardi (132 slag/min), kongestiv hjärtsvikt och leverdysfunktion med icterus).
detta fall var mycket sällsynt på grund av hypoglykemi. I den engelska litteraturen fanns tre fallrapporter om hypoglykemi åtföljd av hypertyreoidism. Det första fallet orsakades av anorexi, den andra orsakades av leverdysfunktion och mjölksyraacidos , och orsaken till den tredje var inte klar ., I detta fall observerades inte insulin autoimmun syndrom på grund av den låga nivån av immunreaktivt insulin (2,0 µU/mL) och anti-insulinantikropp är negativ. Anorexia nervosa avvisades på grund av hennes tidigare historia och symtom. Dessutom var binjurinsufficiens negativ (ACTH: 61,3 pg/mL, kortisol: 17,3 mg/mL). Vårt fall visade svår hjärtsvikt (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, respiratoriska förändringar inträffade inte) och leverdysfunktion med icterus. Därför tror vi att hypoglykemi kan ha orsakats av hjärtsvikt och leverdysfunktion., Även om mjölksyra inte bestämdes liknade vårt fall det andra fallet som rapporterats av Kobayashi et al. . Kongestivt hjärtsvikt är förknippat med hypoglykemi på grund av minskande insulinclearance och svår leverdysfunktion, vilket hämmar glukosfrisättning från leverceller .
detta fall som presenteras här är av klinisk betydelse. Serumglukosnivåer bör kontrolleras hos patienter med sköldkörtelkris, särskilt när de åtföljs av hjärtsvikt och leverdysfunktion. Vi bör vara uppmärksamma på glukosnivåer under hypertyreoidism i fall som detta., Lyckligtvis räddades denna patient från sköldkörtelkrisen av intensivvård inklusive CHDF. Vi bör dock komma ihåg hypoglykemi som en orsak till medvetslöshet för att undvika fördröjd diagnos eller hantering av sköldkörtelkris.