administrering av adenosin i sinusrytm för diagnos av supraventrikulär takykardi

till redaktören:

vi läser med intresse artikeln av Belhassen et al1 som beskriver användbarheten av administrering av ATP under sinusrytm för den icke-invasiva diagnosen av dubbel av-nodfysiologi hos patienter med AV-nodal reentrant takykardi., Vi vill presentera vår erfarenhet av administrering av intravenös adenosin under sinusrytm hos patienter med supraventrikulär takykardi, inklusive AV nodal reentry och av reentry med hjälp av en dold vänster lateral tillbehörsväg. Vårt protokoll bestod av administrering av 12 mg adenosin under sinusrytm, med samtidig inspelning av 2-YT EKG-ledningar och intrakardiella elektrogram. Standardkriterier användes för elektrofysiologisk diagnos av takykardimekanismen. Alla takykardier avbröts framgångsrikt efteråt., Våra resultat hos patienter med AV nodal reentry håller med Belhassen et al. Tre (75%) av 4 patienter visade tecken på dubbel AV-nodal fysiologi, inklusive plötsliga ökningar i PR-intervallet i 2 och ekon i 2. Fynd hos våra 12 patienter med dolda tillbehörsvägar (ingen av dem med dubbel av-nodfysiologi) var intressanta.2 Tio patienter (80%) som utvecklats AV echo slag (1 till 4 per patient)., Dessa echo slår inträffade ≈10 sekunder efter adenosin administration, föregicks av en gradvis ökning i AH intervall (från 76±13 114±33 ms), och hade en sekvens av förmaksflimmer aktivering identisk med den som ses under orthodromic AV återinträde. Hos 2 patienter initierade ekon korta körningar AV av reentry. När ytan EKG-inspelningar analyserades av en observatör förblindad till intrakardiella inspelningar, kunde retrograd P-vågor identifieras hos 8 av 10 patienter med ekon. Rp ’ intervallet för dessa eko beats var ≥80 ms., (Däremot, i de flesta patienter med AV nodal reentry, echo beats begravdes i QRS och kan endast härledas genom en efterföljande återställning av sinushastigheten.) När bly jag hade övervakats var retrograd P’ våg karakteristiskt negativ, vilket tyder på platsen för vägen. Vi drar slutsatsen att administreringen av adenosin i sinusrytm med samtidig inspelning av flera YT EKG-ledningar är användbar för den icke-invasiva diagnosen av mekanismen för supraventrikulär takykardi., Förutom Belhassens kriterier gynnar av nodal reentry, tidpunkten och polariteten av retrograd P våg av echo beats kan föreslå närvaron (och plats) av en dold tillbehör väg. Detta kommer att vara särskilt viktigt i det inte obetydliga antalet patienter med av-återinträde och samtidig Dubbel av-nodfysiologi.3