Acetabulum (Svenska)

C. embryonal, Fetal och Postnatal utveckling av Acetabulum

acetabulum bildas initialt som en broskmassa av vävnad differentierad från mesenkymala blastema. Laurensen studerade utvecklingen av acetabulum hos fostret med hjälp av artrogram, vanlig radiografi, grov inspektion och histologi hos 14 foster från 14 veckors ålder till full sikt (160)., Vid 14 veckor är det acetabulära taket helt broskigt och ett välformat labrum, som Laurensen kallar limbus, av karakteristiska formprojekt i sidled där det separeras från ledkapseln genom den typiska laterala urtaget. Den zona orbicularis passar nära runt halsen av lårbenet och ligamentum teres är närvarande, liksom den acetabulära fossa och tvärgående acetabular ligament. Det beniga taket på acetabulum börjar bildas men är mycket mindre omfattande än hos nyfödda., Det acetabulära benet blir mer framträdande med tiden men de grundläggande relationerna förblir oförändrade.

Lee et al. studerade acetabulär utveckling från 6 till 20 veckors graviditet. Acetabular anteversion förändrades lite i den tidiga fosterperioden (169).

det broskiga lårbenet i fostret är nästan sfäriskt och passar djupt in i acetabulum. Det finns ingen markant förändring i acetabulumets och lårbenshuvudets relativa storlek med tidig fosterutveckling., Eftersom utvecklingen fortsätter visade dock Laurensen i de två äldsta exemplaren, en på 300 mms C–R längd och en på sikt, att det fanns en tydlig ökning av lårbenshuvudets storlek i förhållande till acetabulum. Mätningar från

90-mm-perioden framåt var väsentligen lika för acetabulum och lårbenshuvudet i förhållande till djupet av varje, men vid de senare två tidsperioderna var lårbenshuvudet relativt större än acetabulum vid 11,0 till 8,5 mm och 10,0 till 8,5 mm., Le Damany ansåg att dessa skillnader fungerade som en möjlig förutsättning för subluxation och dislokation hos nyfödda (163-167). Den relativa grundligheten hos acetabularuttaget i sen prenatal och tidig postnatal utveckling har också noterats av Ralis och McKibbin och är en av de möjliga predisponeringsorsakerna till neonatal höftinstabilitet (246).,

de mer laterala delarna av acetabulum växer både genom endochondral benbildning och, vid de inre och yttre iliac kortikerna, genom periostealt intramembranöst ben som, liknar det som ses i det långa benet, alltid bildar något före det inneslutna endokondralbenet. Vid födseln har benbildning av acetabulartaket ännu inte slutfört sina framsteg från det primära centrumet för benbildning vid den större sciatic hakan., Från det centret sprider benbildning inferiort mot triradiatbrusk, anteriort mot den främre underlägsna iliac ryggraden och vid senare tillfällen lateralt mot limbus. När det gäller utveckling och framåtskridande perikondriellt ben i bäckenet är de framåtgående kanterna de två nedersta kanterna av benskenor, en på insidan och en på iliumets yttre yta. Med höftdysplasi är den laterala överlägsen acetabulära sporen mindre framträdande än den mediala sporen och den endokondrala benbildningen i den laterala delen av taket ligger bakom det i den mediala delen., Onormalt tryck i sidled, proximalt subluxerat lårbenshuvud direkt på limbus och indirekt på den laterala sporre eller kanten av perikondralt ben och den intilliggande acetabular brosk fördröjer broskutveckling lateralt och sekundärt fördröjer endokondral benbildning i den laterala delen av det acetabulära taket och perikondriell benbildning av den yttre höftväggen. Minskat tryck på acetabularbrosket i samband med ett helt dislocated Huvud stör också den normala utvecklingssekvensen i sidled.,

Ponseti studerade postnatal acetabular utveckling genom histologiska och radiografiska tekniker i 10 normala, fullgångna spädbarn och 3 barn 7, 9 och 14 år (234). I spädbarn är brosket i acetabularuttaget kontinuerligt medialt med triradiatbrusk. Acetabular brosk bildar den yttre två tredjedelar av acetabularhålan, medan höftbenet ovanför den horisontella flänsen, ischium under den, och delar av triradiat brosk bildar den mediala väggen av acetabulum. Pubis är faktiskt separerad från acetabularhålan genom att ingripa brosk., Fibroadiposvävnad, kallad pulvinar, placeras mellan lårbenshuvudet och acetabulumets icke-artikulära djup. Fibrocartilaginous labrum ligger vid den perifera marginalen av acetabularbrosket och ledkapseln sätter faktiskt flera millimeter över labrumets mest perifera kant i den fibrösa vävnaden som täcker den yttre ytan av acetabularbrosket., Vid de inre och yttre marginalerna av ilium bildas ett karakteristiskt perikondriellt spår av Ranvier, eftersom det intramembranösa periosteala benet sträcker sig något bortom och täcker kroppens acetabulära brosk. Under postnatalperioden ökar benbildningen gradvis på bekostnad av acetabulärt brosk.

det acetabulära brosket som föregår utvecklingen av benacetabulum innehåller ursprungligen element från ilium, ischium och pubis., Vid det mediala djupet av acetabulum skär dessa tre brosktillväxtplattor för att bilda triradiatbrusk, som består av tre linjära komponenter: en främre och snedställd, en bakre och orienterad horisontellt och en orienterad vertikalt (Fig. 1C). Den mediala väggen av acetabulum bildas sålunda av ilium ovanför den horisontella flänsen och ischium under den horisontella flänsen plus delar av det triradiala brosket själv. Interstitiell tillväxt inom triradiatbrusk möjliggör expansion av höftkontakten under tillväxt., Vid puberteten ökas acetabulumens djup ytterligare av tre sekundära centra för benbildning vid broskets periferi (Fig. 1C). OS acetabuli, epifysen av puben, bildar acetabulumets främre vägg; den acetabulära epifysen, epifysen av ilium, utgör en stor del av acetabulumets överlägsna vägg; och en tredje liten epifys i ischium bildas också.

acetabulumets konkavitet utvecklas som svar på närvaron av det sfäriska lårbenet., Detta är uppenbart i fall av höftförskjutning där acetabulär utveckling är motsvarande onormal. Det har också visats i en mer kontrollerad miljö av Harrison, som observerade att efter excision av lårbenshuvuden hos råttor misslyckades uttaget att utvecklas när det gäller djup och område., Tillväxten av acetabulum innefattar både interstitiell tillväxt av acetabularbrosket, appositionell tillväxt från perikondrium vid broskets periferi och så småningom intramembranös periosteal ny benbildning vid acetabularmarginalen, mycket som förekommer i den utvecklande cortexen av ett långt ben (57).

Walker studerade histologiska utveckling av 74 ihopkopplade acetabulae från normala mänskliga foster från 12 till 42 veckor (335). På en grov morfologisk nivå noteras labrum att bidra till minst en femtedel av sockeldjupet och ofta mer., Histologiska sektioner visar att labrummet blir alltmer fibröst, som skiljer sig från fibrocartilaginous, ju närmare fostret är till full sikt. Broskceller blandas med fibroblaster främst vid acetabular brosk-labrum korsningen. Histologiska sektioner från det utvecklande överlägsen kvartalet av acetabulae visar benutveckling som börjar från den mediala ischialsidan och de bakre områdena intill sciatic notch. Benet av den överlägsna taket utvecklas först med den av väggarna i uttaget följande., Den bakre och mediala benutvecklingen av acetabulära sockeln föregår den främre och laterala benutvecklingen.,

Severin, citerar från Faber, liksom hans egna iakttagelser, noteras följande arthrographic kriterier för en normal gemensamt: (1) labral thorn bör ligga under eller möjligen tidigt på 1-2 mm ovanför den horisontella ”Y” linje av Hilgenreiner; (2) de broskartade acetabulum bör täcka minst hälften av lårbenshuvudet; (3) det bör inte vara en stor kvantitet av kontrastmedel i botten av acetabulum; och (4) formen på huvudet av lårbenet skall vara praktiskt sfäriska (278). Limbus (labrum) ligger lateralt och något överlägset lårbenets huvud., Alla artikulära strukturer som är identifierbara på artrogrammet hos det unga barnets normala höft, inklusive labrum och kapsel, är också närvarande i den 14 veckor gamla fostrets höft.

skada på triradiatbrusk, men extremt sällsynt kliniskt, kan uppstå och leder till utveckling av ett grunt acetabulum, en förkortad hemipelvis och lateral subluxation på grund av acetabulär dysplasi (106, 230). Det kan uppstå med infektion, trauma och kirurgisk skada.