L’aldosterone aiuta a controllare la pressione sanguigna trattenendo il sale e perdendo il potassio dal sangue. L’aumento del sale aumenta la pressione sanguigna. Iperaldosteronismo è una malattia in cui la ghiandola surrenale(s) fare troppo aldosterone che porta a ipertensione (pressione alta) e bassi livelli di potassio nel sangue.
L’iperaldosteronismo primario può essere causato da iperattività in una ghiandola surrenale (malattia unilaterale) o da entrambe (malattia bilaterale)., La malattia unilaterale è solitamente causata da un adenoma che produce aldosterone (tumore benigno) e meno comunemente da cancro surrenale o iperplasia (quando l’intera ghiandola è iperattiva). La malattia bilaterale è solitamente causata da iperplasia bilaterale (quando entrambe le ghiandole sono iperattive). Ci sono sindromi genetiche rare come iperaldosteronismo familiare di tipo I e II che possono causare entrambe le ghiandole ad essere iperattivi.
Segni e sintomi
L’ipertensione è spesso l’unico segno di iperaldosteronismo., L’ipertensione è solitamente difficile da controllare e i pazienti sono spesso su 4 o più farmaci per la pressione sanguigna. L’ipertensione può causare mal di testa, visione offuscata e vertigini. Mentre i pazienti con iperaldosteronismo possono avere livelli normali di potassio, molti pazienti possono avere bassi livelli di potassio. L’ipopotassiemia (basso livello di potassio) può causare sintomi come affaticamento, intorpidimento, aumento della minzione, aumento della sete, crampi muscolari e debolezza muscolare. L’iperaldosteronismo porta ad un aumentato rischio di attacchi cardiaci, insufficienza cardiaca, ictus, insufficienza renale e morte precoce.,
Diagnosi
L’iperaldosteronismo primario viene diagnosticato misurando i livelli ematici di aldosterone e renina (un ormone prodotto dal rene). Per misurare al meglio questi ormoni, i campioni di sangue dovrebbero essere prelevati al mattino. Nell’iperaldosteronismo primario, il livello di aldosterone sarà alto mentre la renina sarà bassa o non rilevabile. Il livello di potassio può essere basso o normale. Se questi test sono positivi, i pazienti possono avere un altro test per confermare la diagnosi., Questi test cercano di ridurre la quantità di aldosterone prodotta somministrando un farmaco o somministrando sale extra attraverso la dieta o un fluido endovenoso. Se il livello di aldosterone è alto e il livello di renina è basso dopo questi test, la diagnosi è confermata. Alcuni farmaci, in particolare i farmaci per la pressione sanguigna, possono interferire con questi test. Il medico esaminerà i farmaci e decidere se qualsiasi necessità di essere fermato per 4 a 6 settimane prima del test., In generale, i pazienti con una lunga storia di ipertensione o ipertensione difficile da controllare devono essere sottoposti a screening per l’iperaldosteronismo.
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PAC:PRA ratio
Questo esame del sangue è un test di screening, il che significa che viene eseguito se si sospetta l’iperaldosteronismo ma non ancora diagnosticato. Un alto rapporto tra PAC e PRA suggerisce l’iperaldosteronismo primario, ma potrebbero essere necessari ulteriori test per confermare la diagnosi.
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Test di soppressione del Captopril
Questo esame del sangue misura la risposta del corpo al captopril, un farmaco usato per trattare l’ipertensione., I risultati di questo test possono confermare se una persona ha iperaldosteronismo primario.
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Escrezione urinaria di 24 ore di test di aldosterone
I pazienti seguono una dieta ad alto contenuto di sale per cinque giorni e quindi si sottopongono a test delle urine durante un periodo di 24 ore. Se il livello di aldosterone nelle urine è elevato, tali risultati possono confermare che un paziente ha iperaldosteronismo primario.
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Test di soppressione salina
In questo test, il paziente riceve una soluzione salina attraverso una IV. Un esame del sangue quindi misura i livelli del paziente di aldosterone e renina., L’iperaldosteronismo primario può essere confermato se il livello di aldosterone nel sangue rimane alto e la renina è bassa dopo questo carico di sale.
Localizzazione
Per i pazienti con iperaldosteronismo primario dimostrato, il passo successivo è capire se si tratta di una malattia unilaterale o bilaterale. Questo è fondamentale perché il trattamento per ciascuno è diverso. Una tomografia computerizzata (CT o CAT) scansione o risonanza magnetica (MRI) scansione sarà fatto per vedere se c’è un tumore in entrambe le ghiandole surrenali., Se il paziente ha meno di 40 anni e c’è un tumore in una sola surrenale (specialmente se è tra 1 e 2 cm), il paziente può andare direttamente al trattamento. Se il paziente è più vecchio di 40 e / o non c’è tumore visto o tumori in entrambe le ghiandole surrenali, allora il paziente avrà un test speciale chiamato campionamento venoso selettivo. In questo test, un chirurgo o un radiologo preleverà il sangue direttamente dalle vene drenanti entrambe le ghiandole surrenali per determinare se uno o entrambi stanno facendo troppo ormone., Livelli ormonali significativamente più alti su un lato solo clinches la diagnosi di malattia unilaterale. Il campionamento venoso selettivo viene solitamente eseguito come procedura ambulatoriale.
Trattamento
Il trattamento per l’iperaldosteronismo dipende dalla causa sottostante. Nei pazienti con un singolo tumore benigno (adenoma), la rimozione chirurgica (adrenalectomia) è curativa. Questa operazione viene solitamente eseguita per via laparoscopica, attraverso diverse incisioni molto piccole. (Vedi Chirurgia surrenale) Dopo surrenectomia di successo, circa il 95% dei pazienti nota un miglioramento significativo nella loro ipertensione., Di questo 95%, un terzo sono guariti di alta pressione sanguigna e il resto sono su meno farmaci o dosaggi più bassi. Per i pazienti con iperplasia bilaterale, il miglior trattamento è un farmaco chiamato antagonista dell’aldosterone (spironolattone, eplerenone) che blocca l’effetto dell’aldosterone. Inoltre, i pazienti sono mantenuti su una dieta a basso contenuto di sale.
Senza un adeguato trattamento, i pazienti con iperaldosteronismo spesso soffrono di ipertensione scarsamente controllata e sono ad aumentato rischio di attacchi cardiaci, insufficienza cardiaca, ictus, insufficienza renale e morte precoce., Tuttavia, con un trattamento appropriato, questa malattia è curabile e ha una prognosi eccellente. I pazienti con ipertensione difficile da controllare o di lunga data devono essere sottoposti a screening per l’iperaldosteronismo primario.
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