Aldosteronu pomáhá kontrolovat krevní tlak tím, že drží na sůl a ztráty draslíku z krve. Zvýšená sůl zvyšuje krevní tlak. Hyperaldosteronismus je onemocnění, při kterém nadledviny(s), aby příliš mnoho aldosteronu, což vede k hypertenzi (vysoký krevní tlak) a nízké hladiny draslíku v krvi.
primární hyperaldosteronismus může být způsoben buď hyperaktivitou v jedné nadledvině (jednostranné onemocnění) nebo obojí (bilaterální onemocnění)., Jednostranné onemocnění je obvykle způsobeno adenomem produkujícím aldosteron (benigní nádor) a méně často rakovinou nadledvin nebo hyperplazií (když je celá žláza hyperaktivní). Bilaterální onemocnění je obvykle způsobeno bilaterální hyperplazií (pokud jsou obě žlázy hyperaktivní). Existují vzácné genetické syndromy, jako je familiární hyperaldosteronismus typu I a II, které mohou způsobit, že obě žlázy jsou hyperaktivní.
příznaky a symptomy
vysoký krevní tlak je často jediným příznakem hyperaldosteronismu., Hypertenze je obvykle obtížně kontrolovatelná a pacienti jsou často na 4 nebo více lécích na krevní tlak. Hypertenze může způsobit bolesti hlavy, rozmazané vidění a závratě. Zatímco pacienti s hyperaldosteronismem mohou mít normální hladiny draslíku, mnoho pacientů může mít nízké hladiny draslíku. Hypokalémie (nízká hladina draslíku) může způsobit příznaky, jako je únava, necitlivost, zvýšené močení, zvýšená žízeň, svalové křeče a svalová slabost. Hyperaldosteronismus vede ke zvýšenému riziku srdečních záchvatů, srdečního selhání, mrtvice, selhání ledvin a předčasné smrti.,
diagnóza
primární hyperaldosteronismus je diagnostikován měřením hladin aldosteronu a reninu v krvi (hormonu produkovaného ledvinami). Pro nejlepší měření těchto hormonů by měly být ráno odebrány vzorky krve. U primárního hyperaldosteronismu bude hladina aldosteronu vysoká, zatímco renin bude nízký nebo nezjistitelný. Hladina draslíku může být nízká nebo normální. Pokud jsou tyto testy pozitivní, mohou mít pacienti další test k potvrzení diagnózy., Tyto testy se snaží snížit množství aldosteronu produkovaného buď podáním léku nebo přidáním další soli dietou nebo intravenózní tekutinou. Pokud je hladina aldosteronu vysoká a hladina reninu je po těchto testech nízká, diagnóza je potvrzena. Některé léky, zejména léky na krevní tlak, mohou tyto testy interferovat. Váš lékař přezkoumá vaše léky a rozhodne, zda je třeba je zastavit po dobu 4 až 6 týdnů před testováním., Obecně platí, že pacienti s dlouhodobou anamnézou hypertenze nebo obtížně kontrolovatelnou hypertenzí by měli být vyšetřeni na hyperaldosteronismus.
-
PAC:PRA poměr
Tento krevní test je screeningový test, což znamená, že se provádí, pokud je podezření na hyperaldosteronismus, ale ještě není diagnostikována. Vysoký poměr PAC k PRA naznačuje primární hyperaldosteronismus, ale pro potvrzení diagnózy může být zapotřebí další testování.
-
test potlačení kaptoprilu
tento krevní test měří odpověď těla na kaptopril, lék používaný k léčbě vysokého krevního tlaku., Výsledky tohoto testu mohou potvrdit, zda má osoba primární hyperaldosteronismus.
-
24hodinová exkrece aldosteronového testu
pacienti jedí dietu s vysokým obsahem soli po dobu pěti dnů a poté podstupují testy moči během 24hodinového období. Pokud je hladina aldosteronu v moči vysoká, mohou tyto výsledky potvrdit, že pacient má primární hyperaldosteronismus.
-
Solný Test Potlačení
V tomto testu, pacient dostane roztoku soli prostřednictvím IV. Krevní test tak měří pacientovi hladinu aldosteronu a reninu., Primární hyperaldosteronismus lze potvrdit, pokud hladina aldosteronu v krvi zůstává vysoká a renin je po tomto zatížení solí nízký.
Lokalizace
U pacientů s prokázanou primární hyperaldosteronismus, dalším krokem je zjistit, jestli je to jednostranné nebo bilaterální onemocnění. To je důležité, protože léčba pro každého je jiná. Počítačová tomografie (CT nebo CAT) skenování nebo magnetická rezonance (MRI) skenování bude provedeno, aby se zjistilo, zda je nádor v nadledvinách., Pokud je pacient mladší než 40 let a je nádor pouze v jednom nadledvin (zejména pokud je mezi 1 a 2 cm), pak se pacient může jít přímo na léčbu. Pokud je pacient starší než 40 a / nebo není vidět žádný nádor nebo nádory v obou nadledvinách, pak bude mít pacient speciální test nazvaný selektivní žilní odběr vzorků. V tomto testu, lékař nebo radiolog bude čerpat krev přímo z žíly vypouštění oba nadledvinky k určení, zda jeden, nebo oba dělají příliš mnoho hormonu., Výrazně vyšší hladiny hormonů na jedné straně pouze dokládají diagnózu jednostranného onemocnění. Selektivní žilní odběr se obvykle provádí jako ambulantní postup.
léčba
léčba hyperaldosteronismu závisí na základní příčině. U pacientů s jediným benigním nádorem (adenom) je chirurgické odstranění (adrenalektomie) léčebné. Tato operace se obvykle provádí laparoskopicky, a to prostřednictvím několika velmi malých řezů. (Viz adrenální chirurgie) po úspěšné adrenalektomii zaznamenalo přibližně 95% pacientů významné zlepšení jejich hypertenze., Z tohoto 95% je jedna třetina vyléčena vysokým krevním tlakem a zbytek je na méně lécích nebo nižších dávkách. U pacientů s bilaterální hyperplazií je nejlepší léčbou lék nazývaný antagonista aldosteronu (spironolakton, eplerenon), který blokuje účinek aldosteronu. Kromě toho jsou pacienti udržováni na dietě s nízkým obsahem soli.
Bez správné léčby, u pacientů s hyperaldosteronismus často trpí špatně kompenzovaný vysoký krevní tlak a zvýšené riziko srdečního infarktu, srdeční selhání, mrtvice, selhání ledvin, a předčasné smrti., Při vhodné léčbě je však toto onemocnění léčitelné a má vynikající prognózu. Pacienti s obtížně kontrolovatelnou nebo dlouhodobou hypertenzí by měli být vyšetřeni na primární hyperaldosteronismus.
další kroky
Pokud se zabýváte problémem nadledvin, náš tým v Columbia Adrenal Center je zde, aby vám pomohl. Volejte (212) 305-0444 nebo požádejte o schůzku online.