Abstract
o objectivo da investigação actual era reavaliar os dados normativos sobre os diâmetros do globo ocular. Meios. Em um estudo prospectivo de coorte, os dados da TC de 250 adultos consecutivos com olhos saudáveis foram coletados e analisados, e diâmetros sagital, transversal e axial de ambos os globos oculares foram medidos. Os dados obtidos do olho esquerdo e do olho direito foram comparados. A análise de correlação foi realizada com as seguintes variáveis: tamanho da órbita, sexo, idade e origem étnica. Resultado., Não encontramos diferenças estatisticamente significativas correlacionadas com o sexo dos pacientes e sua idade. O olho direito era ligeiramente menor que o esquerdo, mas esta diferença era estatisticamente insignificante . Não encontramos diferenças estatisticamente significativas do tamanho do globo ocular entre as etnias com que lidamos. Foi encontrada uma forte correlação entre o diâmetro transversal e a largura da órbita . Conclusao. O tamanho de um olho humano adulto é aproximadamente (axial), sem diferença significativa entre os sexos e grupos etários., No diâmetro transversal, o tamanho do globo ocular pode variar de 21 mm a 27 mm. estes dados podem ser úteis na prática oftalmológica, Oculoplástica e neurológica.
1. Introduction
For decades, computed tomography (CT) has been routine investigation in ophthalmology and ophthalmoneurology. Actualmente, as investigações da TC em oftalmologia são muito detalhadas . Assim, a anatomia grosseira do olho atrai menos atenção, embora seja útil não só em casos de doenças oculares, mas em algumas condições neurológicas também .,
em oftalmologia, trauma ocular, cancro, glaucoma congénito, blastoma da retina, e algumas outras doenças podem alterar o tamanho do globo ocular . As formas Oblatas / prolatos do globo ocular podem ser rastreadas já em recém-nascidos e podem influenciar o desenvolvimento de erros refrativos miópicos . Microftalmos é uma doença do olho, muitas vezes congênita, devido à paragem no crescimento dos tecidos oculares., Quando o globo ocular é visivelmente pequeno, o diagnóstico é simples, mas em casos de fronteira a distinção entre o tamanho normal e o tamanho patologicamente pequeno do globo ocular requer um conhecimento preciso da anatomia normal. Esta distinção ainda não está bem definida, especialmente para os casos dos microftalmos posteriores .
na neurologia, o interesse atual no diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) e sua possível conexão com o monitoramento da pressão intracraniana também requer medições precisas de tamanho., Foi demonstrado que o cálculo de um índice quando o ONSD é dividido pelo diâmetro transversal do globo ocular apresenta uma base de dados normativa precisa para a técnica de medição da pressão intracraniana do ONSD . Portanto, o conhecimento preciso sobre o tamanho normativo do globo ocular é tão importante quanto a medição do ONSD normativo. É por isso que pensamos que é necessário refrescar o nosso conhecimento sobre os diâmetros do globo ocular, uma vez que eles podem ser medidos por uma investigação de rotina de TC em uma clínica.,
A primeira edição do “Anatomy Descriptive and Surgical” de Henry Gray de 1858 mencionou que” o diâmetro antero-posterior do globo ocular mede cerca de uma polegada, excede o diâmetro transversal em cerca de uma linha”. Em 1912, as medições médias geralmente aceitas dos diâmetros do globo ocular feitas por vários autores foram de 24,26 mm para o diâmetro anteroposterior, 23,7 mm para o diâmetro transversal, e 23,57 mm para o diâmetro vertical .
até o início do século XX, foi bem estabelecido que o tamanho do globo ocular é variável., Naquela época, no entanto, apenas a idade, sexo e refração foram respeitados como causas para essas variações . Em 1970, já estava bem estabelecido que o comprimento axial é diferente nos casos de miopia (24.61 ± 1 mm), emmetropia (23.40 ± 1.38 mm) e hipermetropia (22.53 ± 1.02 mm) . Atualmente, pesquisas descrevem uma imagem mais complicada indicando que existem consideráveis variações individuais de forma e tamanho nos olhos míopes e que pode haver diferentes tipos de miopia .,apesar de livros específicos sobre a anatomia do olho dedicarem todo o capítulo sobre o assunto , não há acordo universal sobre os dados normativos. O estado atual do conhecimento ao nível da anatomia de Gray postula que” o diâmetro vertical ocular (23,5 mm) é um pouco menor do que o diâmetro transversal e anteroposterior (24 mm)”. Esta afirmação foi ligeiramente alterada no manual sobre “Oftalmologia abrangente” (2007), que indicou olhos um pouco menores com as dimensões de um globo ocular adulto como 24 mm (axial, anteroposterior) × 23.,5 mm (horizontal, transversal) × 23 mm (vertical, sagital) . Alguns manuais atuais e trabalhos gerais sobre oftalmologia e neurooftalmologia não indicam dimensões normativas do globo ocular, mesmo quando buphthalmos e microftalmos são descritos ou assuntos oculoplásticos são discutidos .
Quanto às variações, a declaração geralmente aceite ao nível de manuais sobre oftalmologia é que os diâmetros do globo ocular “diferem entre os adultos por apenas um ou dois milímetros” .,
O objetivo da pesquisa atual foi verificar todas estas afirmações com a ajuda de dados atuais obtidos pela técnica de tomografia computadorizada (CT). Além disso, planeámos investigar a possível correlação entre o tamanho do globo ocular e o tamanho da órbita, porque, tanto quanto sabemos, ainda não foi feito.2. Materiais e métodos
num estudo prospectivo de coorte, foram recolhidos e analisados os dados CT de 250 adultos (18+) consecutivos admitidos no departamento de roentgenologia do nosso centro médico de 2011 a 2012., O protocolo de estudo obedeceu às orientações éticas da Declaração de Helsínquia de 1975-2000, tal como reflectido a priori após aprovação pelo Comité de Helsínquia da instituição. A coorte consistiu nos casos que foram agendados e submetidos à investigação CT que incluiu a região da cabeça e pescoço. Em todos os casos, a investigação da TC foi solicitada pelas urgências devido às várias condições médicas. Os casos que provaram não estar relacionados com patologia oftalmológica ou neurológica foram selecionados para o estudo atual.o processo de exclusão foi organizado em duas etapas., Em primeiro lugar, os doentes com distúrbios oftalmológicos ou neurooftalmológicos documentados foram excluídos, bem como os doentes com lesões à volta dos olhos e das órbitas. Em segundo lugar, os pacientes selecionados foram examinados por um oftalmologista para excluir distúrbios oculares negligenciados, incluindo squint, exoftalmos e astigmatismo. Depois disso, os pacientes selecionados foram divididos em três grupos de refração: (I) pacientes com miopia (), (II) pacientes com emmetropia (), e (III) pacientes com hipermetropia (). Miopia foi definida como um equivalente esférico de pelo menos -0.,5 D, hipermetropia equivalente esférico de pelo menos +2.0 D, e astigmatismo um cilindro de, pelo menos, -1.0 D em pelo menos um olho. No Grupo (I), alguns doentes tinham apenas um olho míope enquanto o outro olho era emmetrópico. Portanto, a distribuição dos olhos dentro destes grupos foi a seguinte: (I) olhos míopes ; (II) olhos emmetrópicos ; e (III) olhos hipermetrópicos . O fluxo do doente foi o seguinte: dos 362 doentes consecutivos, 74 foram excluídos no primeiro passo e 38 foram excluídos no segundo passo. A recolha de dados foi interrompida quando obtivemos 250 casos com olhos saudáveis.,todos os TAC foram obtidos pelo Scanner helicoidal iCT 256-Slice (Philips, Países Baixos) com detectores esféricos em NanoPanel 3D. Os protocolos padrão da Philips para imagiologia da cabeça e pescoço foram implementados em todos os casos, a seção de corte simples 3 mm. quando as tomografias da TC foram obtidas, os diâmetros sagital, transversal e axial (anterior-posterior-posterior) de ambos os globos oculares foram medidos pelo Programa de computador Philips (janela da coluna, terceiro meio; parâmetros da janela: WW 60, WL 360, precisão: 1 pixel). Todas as medições foram feitas usando a mesma janela, contraste e brilho., Os diâmetros sagital e transversal foram medidos duas vezes, pela borda externa do revestimento fibroso (sclera a sclera) e pela borda interna do revestimento fibroso (retina a retina) (Figura 1), e o diâmetro axial foi medido da córnea à sclera. A altura e largura da margem orbital foram medidas por margens ósseas superficiais, mas a profundidade da órbita foi medida da córnea à abertura anterior do canal óptico para fins de correlação (Figura 2).,
a margem de erro foi expressa pelo erro técnico de medição (met) para calcular a variabilidade intra-Avaliadora e a variabilidade inter-Avaliadora entre dois avaliadores. Os mesmos equipamentos e procedimentos metodológicos de medição foram adotados por ambos os avaliadores.
2, 1. Análise
a within-group repeated measures experimental statistical analysis was used to test the variables., Para verificar a normalidade dos dados, gráficos de probabilidade normais e estatísticas descritivas básicas (média, desvio padrão (SD), min e max) foram calculados para cada variável (três diâmetros do globo ocular, três medições da órbita). Os dados obtidos do olho esquerdo e do olho direito foram comparados. A análise de correlação foi realizada com as seguintes variáveis: tamanho da órbita, sexo, faixa etária (Grupo (I): 18-30; grupo (II): 30-65; Grupo (III): 65+), e origem étnica. Os dados foram avaliados estatisticamente por análise tridimensional da variância, SPSS, versão padrão 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), e correlações foram avaliadas com critério usando intervalo de confiança de 95%. O nível de importância para todas as análises foi fixado em .
3. Resultados
na nossa coorte, havia 134 mulheres e 116 homens e a faixa etária foi de 18 a 93 (média 47). Ao todo, 500 globos oculares foram medidos. Para o cálculo do Met, foram obtidas duas medições de cada olho ( medições). A diferença entre a primeira e a segunda medições foi então determinada e o Met relativo (erro técnico de medição expresso em %) foi calculado em 2.,56 (aceitável) para o Met intraevaluator e 3.47 (aceitável) para o Met interevaluator.a Tabela 1 apresenta os resultados das medições e a Tabela 2 apresenta os resultados de comparação e correlação. Não encontramos diferenças estatisticamente significativas correlacionadas com o sexo dos pacientes () e sua idade (I) versus(II), (I) versus (III), (II) versus (III), (II) versus (III),). Em nossos casos, o globo ocular direito parece ser ligeiramente menor do que o esquerdo em todos os diâmetros, mas essas diferenças também foram estatisticamente insignificantes ( transversal, sagital e axial)., Finalmente, não encontramos diferenças estatisticamente significativas do globo ocular tamanhos entre os participantes de diferentes origens étnicas nós tratada em comparações em pares (por exemplo, (a) versus (b) e (a) versus (d)).
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a forte correlação existia entre o diâmetro transversal do globo ocular e a largura da órbita, enquanto outros diâmetros não se correlacionavam com a altura ou profundidade da órbita.4. Discussão
Em geral, os nossos dados mostram um tamanho um pouco menor do globo ocular que não atingiu 24,5 mm em sagital ou em diâmetro transversal., Actualmente, os dados quantitativos são muito precisos e cada 0,1 mm conta. Por exemplo, na realização de uma varredura-A os praticantes são avisados de que “a compressão da córnea em contato com a varredura-a reduz o comprimento axial medido em 0.1–0.3 mm, mesmo para um usuário cuidadoso” e que “todas as varredura médias devem estar dentro de 0.2 mm umas das outras” . Quando o diâmetro da bainha do nervo óptico é medido para monitorização da pressão intracraniana, as medições também são muito precisas . Existe uma forte correlação entre o diâmetro transversal do globo ocular (ETD) e o ONSD que pode ser apresentado como índice ONSD/ETD ., Em indivíduos saudáveis, o índice ONSD/ETD é igual a 0,19, enquanto que um maior número indica elevação da pressão intracraniana. O conhecimento preciso dos dados normativos sobre as dimensões do globo ocular é fundamental para tais cálculos.as irregularidades da forma do globo ocular foram detectadas em miopia baixa e bem documentadas . Em geral, nossos achados em diferenças quantitativas entre os olhos míopes, emmetrópicos e hipermetrópicos suportam os dados previamente relatados .,discutindo a técnica implementada da investigação, a TC é amplamente utilizada em oftalmologia e muitas vezes é uma investigação inicial em departamentos de emergência. As dimensões oculares normais in vivo foram medidas por tomografia computadorizada pelo menos desde o início dos anos 80. nessa altura, o raciocínio foi expresso em que as medições CT do diâmetro do globo ocular podem subestimar as dimensões reais in vivo do olho . Trinta anos depois, uma tomografia computadorizada moderna com precisão de 1 pixel mede os olhos com precisão., Estimando o hardware e software CT que estava em nossa disposição, e levando em conta o erro técnico dos dados de medição, sugerimos que os dados obtidos são precisos. As medições CT dos diâmetros do globo ocular fornecidas por outros autores também mostram resultados precisos . Enquanto a medição CT do diâmetro sagital é um pouco complicada, em casos de diâmetro transversal (Figura 1) e axial (anteroposterior) não vemos obstáculos que possam afetar a precisão das medições., O globo ocular, no entanto, está imbuído na grande quantidade de gordura e tecido conjuntivo delicado que, em alguns casos, pode tornar a superfície escleral um pouco obscura quando os diâmetros transverso e sagital (vertical) são medidos. Se houver dúvidas, sugerimos fazer duas medições: retina para retina e sclera para sclera.
concordamos com os autores afirmando que as formas e tamanhos dos globos oculares variavam consideravelmente entre os sujeitos . A diferença entre os olhos de 21 mm e de 27 mm no diâmetro transversal é na verdade mais de metade do centímetro., Enquanto os extremos são raros, eles ainda existem. Miopia e hipermetropia mudam o diâmetro axial do olho, mas não mudam outros diâmetros . Portanto, para a medição prática do tamanho do globo ocular em clínica oftalmológica ou neurológica, sugerimos estimar o diâmetro transversal. O diâmetro transversal do poço correlaciona-se com a largura da órbita. Este diâmetro pode, portanto, ser útil em cálculos oculoplásticos também. Ao mesmo tempo, mudanças miópicas e hipermetrópicas de diâmetro anteroposterior (axial) não têm correlação com a profundidade da órbita.,
vemos a limitação desta pesquisa em vista de possíveis diferenças nas dimensões do globo ocular entre pacientes com diferentes origens étnicas. Enquanto em nossa série não encontramos diferenças significativas nestas dimensões entre os pacientes de várias nacionalidades, que foram hospitalizados em nossa clínica, não podemos sugerir generalização sobre este assunto. A recente pesquisa Chinesa sugere, por exemplo, que os olhos asiáticos tinham segmentos anteriores menores em comparação com os olhos caucasianos ., Outro artigo recente sugere que as diferenças na forma ocular podem desempenhar um papel na maior propensão para os asiáticos orientais se desenvolverem e progredirem na miopia em comparação com as etnias caucasianas . Pesquisas adicionais podem esclarecer o quadro.
5. Conclusão
o tamanho de um olho humano adulto com tropismo é de aproximadamente 24,2 mm (transversal, horizontal) × 23,7 mm (sagital, vertical) × 22,0–24,8 mm (axial, anteroposterior), sem diferença significativa entre os sexos e grupos etários. No diâmetro transversal, a dimensão do globo ocular pode variar entre 21 mm e 27 mm., A miopia e a hipermetropia alteram significativamente o diâmetro axial que pode variar de 20 a 26 mm. o diâmetro horizontal corresponde à largura da órbita. Estes dados podem ser úteis na prática oftalmológica, Oculoplástica e neurológica.
conflito de interesses
os autores não relatam conflito de interesses. Os autores são os únicos responsáveis pelo conteúdo e escrita do artigo.