A Figura 9 mostra HHI médio em áreas metropolitanas, ao invés do nível nacional. Por conseguinte, não aumenta quando um hospital em Nova Iorque se funde com um hospital na Califórnia, por exemplo. Embora isso seja apropriado para compreender a gama de escolhas disponíveis para um paciente, ele não captura os efeitos deletérios das consolidações em áreas geográficas (Dafny, Ho, e Lee 2019; Lewis e Pflum 2017)., Como explicado em Gaynor (2020), os hospitais que se consolidam em todas as áreas ganham influência nas negociações com as seguradoras, que preferem oferecer aos grandes empregadores um plano de saúde que inclui muitas opções de provedores em todos os Estados Unidos.é provável que a consolidação inversa que já ocorreu seja difícil. Mas os decisores políticos podem tomar medidas para impedir a consolidação adicional—e promover a concorrência de outras formas-como descrito numa proposta de Projecto Hamilton de Martin Gaynor (2020).
Fact 10: U. S., os custos administrativos dos cuidados de saúde são os mais elevados de todas as economias avançadas.os custos administrativos dos cuidados de saúde são mais elevados em percentagem do PIB nos Estados Unidos do que noutros países. Estes custos administrativos (isto é, não clínicos) assumem várias formas: processamento e pagamento de pedidos de indemnização, autorização prévia e determinação da elegibilidade, e medição da qualidade, entre outras. Enquanto uma certa quantidade desta despesa administrativa é inevitável e necessária para um sistema de bom funcionamento, público ou privado, o excesso de E. U., custos sobre os de outras economias avançadas é parte da explicação para os altos custos de saúde dos EUA em geral (Cutler e Ly 2011).a Figura 10 mostra duas estimativas diferentes dos custos administrativos nos sistemas de saúde dos Estados Unidos e de vários outros países. As estimativas da OCDE incluem apenas os custos dos pagadores para administrar benefícios e cobertura de saúde, enquanto as estimativas de Himmelstein e co-autores incluem apenas custos administrativos para hospitais (OCDE 2020a; Himmelstein et al. 2014). As diferenças entre os Estados Unidos e outros países são notáveis., Os Estados Unidos gastaram 1,4 por cento do PIB em custos administrativos hospitalares em 2010, em comparação com 0,8 por cento na Holanda e apenas 0,4 por cento no Canadá. Do lado dos pagadores, os Estados Unidos também são um outlier, gastando 1,2 por cento do PIB em custos administrativos dos pagadores, em comparação com apenas 0,2 por cento no Reino Unido.uma das razões para os custos administrativos é a redução dos custos não administrativos relacionados com a utilização excessiva de serviços de saúde. Por exemplo, os requisitos de autorização prévia podem reduzir os custos e limitar o uso das opções de drogas mais caras (Soumerai 2004)., No entanto, estes requisitos impõem custos aos doentes e prestadores que devem ser tidos em conta e, em alguns casos, podem simplesmente reflectir uma batalha sobre quem paga os procedimentos necessários.os custos administrativos não podem nem devem ser completamente eliminados, mesmo num sistema público como o do Reino Unido, mas podem ser afectados por políticas e práticas. Em uma proposta de projeto Hamilton, David Cutler (2020) descreve reformas que reduziriam os custos administrativos sem prejudicar funções importantes do sistema de saúde.
Fact 11: U. S., o fornecimento de mão-de-obra médica é muito restrito.
prestadores de cuidados de saúde tornaram–se uma maior participação da força de trabalho, aumentando de 5,0 por cento do emprego em 1980 para 8,5 por cento em 2019 (BLS 1980-2019b e cálculos dos autores). No entanto, a oferta de mão-de-obra tem sido limitada de formas importantes. Na figura 11a, nós mostramos a taxa de lugares de residência médica por 100.000 residentes dos EUA que estavam disponíveis nos últimos 60 anos. Estas posições são uma parte necessária da formação de médico, necessária logo após a escola de medicina., Historicamente, o governo federal tem subsidiado fortemente um certo número de posições de residência (Heisler et al. 2018); os hospitais têm sido relutantes em fornecer muitas residências sem subsídios.
de 1960 a 2010, as posições de residência médica per capita aumentaram apenas ligeiramente, aumentando de 6,9 para 7,4 por 100.000 pessoas. Um aumento mais rápido ocorreu desde 2010, quando uma série de programas osteopáticos entraram nos dados, elevando a taxa para 9,8 em 2019 (cerca de 32.000 posições totais), mas ainda abaixo da taxa de Aplicação.,A taxa fixa—contrastada com o aumento das despesas e das necessidades de cuidados de saúde para uma população envelhecida e mais rica-sugere que a oferta limitada tem sido um problema.em geral, nas profissões dos cuidados de Saúde, as necessidades de formação têm vindo a aumentar constantemente. Em 2000, por exemplo, os fisioterapeutas eram obrigados a ter um diploma de quatro anos ou um mestrado em cada Estado. Até 2015, 43 estados exigiram que obtenham um grau de doutorado para serem legalmente autorizados a praticar (Cai e Kleiner 2016).,a oferta limitada de mão-de-obra contribui para os salários elevados, que por sua vez contribuem para os preços elevados dos cuidados de saúde nos Estados Unidos, como mostrado na figura 11b, a renda média anual dos médicos dos EUA é de $199,500, bem acima do percentil 90 da renda global ($126,900). Em 1980, o médico típico ganhou 3,27 vezes o salário médio para todos os trabalhadores, em comparação com 3,84 vezes hoje. O crescimento dos salários dos médicos coincidiu com o aumento geral da desigualdade no topo da distribuição dos ganhos. Em comparação com outras economias avançadas, EUA, os médicos ganham salários consideravelmente mais elevados do que os seus homólogos (Kane et al. 2019; Peterson and Burton 2007).
facto 12: a facturação surpresa está associada a elevados custos com os cuidados de saúde.num mercado em bom funcionamento, os consumidores podem observar diferenças de preço e de qualidade entre as diferentes opções. Os mercados de cuidados de saúde muitas vezes não cumprem esta norma. Uma maneira impressionante em que eles falham é uma prática chamada “cobrança surpresa”, quando os pacientes segurados descobrir (depois de receber serviços de saúde em uma instalação em rede) que um provedor (e.g.,, um cirurgião no departamento de emergência ou o anestesista que administrou uma epidural durante o parto) estava fora de sua rede de seguros e é, consequentemente, muito mais caro do que eles tinham previsto. Isto aumenta os custos para os consumidores e também permite aos fornecedores cobrar preços mais elevados do que os que foram negociados pelas seguradoras, aumentando os custos globais.,a Figura 12 mostra que o faturamento surpresa é muito comum quando os pacientes usam serviços de ambulância (51-69 por cento) ou as visitas do Departamento de emergência (19-22 por cento), e um pouco comum mesmo quando recebem cuidados hospitalares eletivos (9 por cento). O faturamento surpresa em emergências apresenta problemas especiais: os pacientes e suas famílias têm pouca ou nenhuma capacidade de comparar preços e escolher a melhor opção, mesmo que estejam cientes dos preços que enfrentam.,além disso, o seguro de doença não pode funcionar como Seguro Se os doentes incorrem frequentemente em facturas extraordinariamente elevadas (e inesperadas) quando surge a necessidade de procedimentos médicos dispendiosos, nem as seguradoras podem negociar preços mais baixos em nome dos seus beneficiários. Faturamento surpresa é realmente associado com contas médicas substancialmente mais elevadas., De acordo com a USC-Brookings Schaeffer Initiative for Health Policy calculations, os prestadores médicos que muitas vezes têm a capacidade de se envolver em faturamento surpresa—profissionais em anestesiologia, medicina de emergência, Radiologia de diagnóstico e patologia, por exemplo—tendem a cobrar grandes múltiplos de Medicare quantidades permitidas. Os custos médios da medicina de emergência são 5,4 vezes superiores às taxas do Medicare, por exemplo, em comparação com um múltiplo de 2, 2 para os cuidados primários (Adler et al. 2019), que é mais provável estar em rede e ter preços negociados por um plano de seguro.,
Endnotes
no entanto, veja Acemoglu, Finkelstein e Notowidigdo (2013) para uma visão contrastante. Eles acham que a elasticidade de renda dos cuidados de saúde é provável abaixo de um.esta dinâmica é referida como a doença dos custos de Baumol e reflecte a necessidade de os salários do sector dos serviços acompanharem o aumento dos salários nos sectores com elevado crescimento da produtividade.,estes cálculos utilizam o Inquérito Do Painel de despesas médicas (MPE), que exclui os cuidados de longa duração e outros componentes das despesas de cuidados de saúde que estão incluídos nas contas nacionais de despesas de cuidados de saúde (NHEA) dados dos Centros de Assistência Médica e dos Serviços de Assistência Médica (CMS) utilizados noutras partes do presente documento. Estas despesas excluídas podem ser distribuídas de forma desigual pela população e podem, por conseguinte, afectar os padrões apresentados em números baseados em dados dos Deputados ao Parlamento Europeu., Para mais informações sobre a comparação entre os tipos de despesas cobertas pelos deputados e as despesas cobertas pela NHEA, que é utilizada noutros números deste documento, ver Bernard et al. (2012).por vezes, foram sugeridos planos dedutíveis elevados como forma de aumentar a sensibilidade dos doentes aos preços dos cuidados de saúde. No entanto, estes planos parecem levar os doentes a reduzir os seus gastos indiscriminadamente, cortando cuidados valiosos e menos valiosos (Brot-Goldberg et al. 2017).,>
no Entanto, é importante não exagerar o papel das despesas de saúde na geração de falências; a pesquisa recente sugere que as internações de não-segurados, adultos gerar apenas cerca de 6 por cento das falências para esse grupo (Dobkin et al. 2018).os dados são de 2014, o ano mais recente para o qual os dados de gastos por idade estão disponíveis A partir do CMS, e são ajustados para 2018 dólares usando o índice de preços da cadeia do PIB., Estes custos per capita são para despesas pessoais de saúde, que é um subconjunto da despesa total apresentada na figura 1a e exclui a administração pública, o custo líquido do seguro de saúde (a diferença entre os prémios pagos pelo seguro de saúde privado e o montante pago pelas prestações), as actividades públicas de saúde e o investimento em investigação e estruturas.este cálculo centra-se no período de 1980 a 2014, em vez de 1980 a 2018, devido a dados limitados sobre as despesas por idade.,
esta estimativa para os Estados Unidos é ligeiramente inferior à apresentada na figura a, que se baseia em dados do CMS.esta comparação exclui a Itália, que não está incluída nas Papanicolas, Woskie e Jai (2018).nos eurodeputados, que exclui os cuidados de saúde a longo prazo e outras componentes das despesas com cuidados de saúde que estão incluídas nas contas nacionais de despesas com cuidados de saúde, os dados do CMS, tanto fora do bolso como as despesas totais com receitas são de cerca de 25 por cento do total das despesas fora do bolso e das despesas totais, respectivamente.,os eurodeputados excluem os cuidados de saúde a longo prazo e outras componentes das despesas com cuidados de saúde que estão incluídas nas contas nacionais de despesas com cuidados de Saúde dados do SCC utilizados noutras partes do presente documento. Estas despesas excluídas são provavelmente distribuídas de forma desigual pela população e podem, por conseguinte, afectar os padrões apresentados nos números baseados em dados dos Deputados ao Parlamento Europeu. Para mais informações sobre a comparação entre os tipos de despesas cobertas pelos deputados e as despesas cobertas pela NHEA, que é utilizada noutros números deste documento, ver Bernard et al. (2012).,
nem sempre é claro de antemão que esses cuidados são de fim de vida-por outras palavras, a esperança é que os pacientes se recuperem como resultado dos cuidados. Como tal, o montante gasto conscientemente no final da vida é ainda menor (Einav et al. 2018).não é surpreendente que os Estados Unidos tenham preços mais elevados do que os países mais pobres. O efeito Balassa-Samuelson observa que os países de alta renda têm preços mais altos para bens e serviços não negociados (como os cuidados de saúde) do que os países de baixa renda (Balassa 1964; Samuelson 1964)., Mas o efeito Balassa-Samuelson não prevê grande variação entre os países de alta renda, e ainda assim os Estados Unidos está claramente no extremo superior da distribuição de preços para os cuidados de saúde.outros estudos sobre diferenças internacionais de preços, por vezes, consideraram os Estados Unidos menos estranhos, mas ainda elevados. Por exemplo, uma pesquisa descobriu que os preços do serviço hospitalar dos EUA são apenas 30% superiores à média da OCDE e um pouco acima dos de países como Canadá e Áustria (Lorenzoni e Koechlin 2017).,nenhuma destas estimativas inclui custos administrativos para os prestadores de serviços. Assim, estes cálculos incorporam uma contabilidade diferente dos custos administrativos do que é citado em Cutler (2020), e as fracções estimadas das despesas com cuidados de saúde são substancialmente mais baixas.a parte dos prestadores de cuidados de saúde na força de trabalho refere-se a ocupações de cuidados de saúde.
conforme descrito pela Associação Médica Americana, “O número de posições disponíveis no primeiro ano (PGY-1) subiu para 32.194, um aumento de 1.962 (6.5 por cento) ao longo do ano anterior., Esse aumento na oportunidade reflete o crescimento do número de programas osteopáticos que se juntaram ao principal jogo de residência, como resultado da transição em curso para um único sistema de acreditação para programas de educação médica graduada (GME)” (Murphy 2019).
cálculo cortesia de Morris Kleiner.no entanto, é menos claro o que a oferta limitada de mão-de-obra de cuidados de saúde implica para o uso de Serviços, o que pode diminuir quando a oferta de mão-de-obra é restrita.
a faturação surpresa também é mais provável quando um plano de saúde não tem opções em rede em um hospital em uma determinada categoria de provedor., Em um estudo dos hospitais do Texas, entre 21% e 56% dos hospitais em rede não tinham médicos de emergência em rede, dependendo do plano de saúde (Hall et al. 2016, citando o centro para as prioridades de políticas públicas 2014).