Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC
neste artigo analisamos os problemas da discrepância de comprimento das pernas, o seu papel na dor nas costas e na anca e, nas dificuldades de marcha. Discutiremos também a forma como estes problemas podem ser tratados.muitas pessoas que vemos com problemas de dor nas costas e na anca foram diagnosticadas com deformidade vertebral adulta., Se você está lendo este artigo, é provável que você ou um ente querido tem, e, como ele provavelmente já foi explicado para você, no consultório do seu médico, um diagnóstico de adultos deformidades da coluna significa que a coluna está desalinhada ou não alinhados a direita. Isso significa que você está sofrendo de uma perda da curva natural da coluna vertebral e esta perda da curva é uma das causas de sua dor inferior nas costas, quadril e pélvis.,pode ter levado muitas consultas médicas e exames para obter este diagnóstico, embora possa ter mostrado os sinais físicos mais óbvios no raio-x de uma coluna inclinada ou curvada para a esquerda ou direita ou como tendo uma postura de flexão para a frente e o desenvolvimento ou aumento de um palpite de volta na coluna superior. A razão porque pode ter sido explicado para você foi para eliminar outras causas e para confirmar ou negar a necessidade de uma cirurgia.,
para outros, a deformidade da coluna vertebral adulta não se desenvolveu gradualmente por causa da instabilidade da coluna vertebral e desgaste que vem com condições relacionadas com a idade, tais como vértebras escorregadias ou espondilolistese. Para estas pessoas, eles podem ter tido uma longa história de problemas espinhais, como a escoliose desenvolvida durante a infância, que se tornou progressivamente pior para a idade adulta. Outros tinham deformidade espinhal adulta causada por cirurgia espinhal e os problemas da doença do segmento adjacente notado na síndrome de falha na cirurgia de costas.,o que veio primeiro, desenvolver deformidade espinhal ou discrepância no comprimento da perna e inclinação pélvica?
a complexidade do seu problema com a discrepância do comprimento da perna e inclinação pélvica e por que o diagnóstico pode ser desafiador foi revelado em um estudo de 2015 no Journal of physical therapy science.(1)
omo a desigualdade do comprimento das pernas afetaria a posição pélvica e a postura espinhal
neste estudo, pesquisadores criaram um modelo guiado por computador para investigar como uma discrepância artificial do comprimento das pernas afetaria a posição pélvica e a postura espinhal., O que eles encontraram foram algumas mudanças significativas na posição pélvica, como resultado de uma discrepância artificial de comprimento da perna.então o que veio primeiro?
inclinação pélvica é um indicador para observar as alterações pélvicas no plano coronal (olhando para o corpo diretamente da frente e observando se a pélvis esquerda é maior do que a pélvis direita ou vice-versa, a inclinação de um lado para outro).,
no entanto, o que os pesquisadores descobriram foi que em alguns modelos, enquanto a discrepância do comprimento da perna aumentou, isso não se traduziu em criar uma diferença significativa na postura espinhal resultante das desigualdades do comprimento da perna. (Assim a discrepância crescente do comprimento da perna não se traduzia em aumento da deformidade espinhal), assim a discrepância do comprimento da perna não viria em primeiro lugar neste modelo. A deformidade espinhal sim.,)
parecia não haver alterações significativas no tronco resultantes das desigualdades temporal (ao longo do tempo) do comprimento da perna, mas foram observadas alterações espinais com diferentes comprimentos da perna por curtos períodos de tempo em grupos adultos saudáveis do sexo masculino e feminino. As mudanças temporais na pélvis e no tronco resultantes de desigualdades de comprimento da perna parecem mostrar mais um mecanismo de compensação na pélvis do que no tronco. (Então a discrepância de comprimento da perna pode vir em primeiro lugar em problemas de inclinação pélvica).o que significa isto?, O alívio dos sintomas relacionados com a discrepância do comprimento da perna pode não ser resolvido por cirurgia espinhal.se teve discrepância no comprimento da perna e lhe foi dada a escolha de uma cirurgia para resolvê-la, não deve ser uma cirurgia espinhal. Olha para a anca primeiro.a articulação da anca une a perna à pélvis. Infelizmente para a maioria das pessoas, ambas as pernas não são exatamente as mesmas. Podem parecer iguais, mas do ponto de vista biomecânico, não são iguais. Uma perna pode ser rodada para dentro ou para fora, ou uma perna pode ser mais curta do que a outra., Este último é especialmente comum se uma perna foi quebrada durante a infância. Como a articulação da anca liga a perna à pélvis, a articulação da anca irá suportar o impacto de qualquer anomalia biomecânica que possa ocorrer.portanto, um problema de comprimento da perna começando com as pernas é um problema que só pode limitar-se a problemas na pélvis e dor na anca. Se você mostrar deformidade espinhal, pode-se sugerir uma conexão, mas a conexão não é clara e alívio dos sintomas relacionados com a discrepância do comprimento da perna pode não ser encontrada na cirurgia espinhal.,
discrepância no comprimento da perna e forças degenerativas articulares que filtram a anca.se uma perna for mais curta do que a outra, as articulações da anca serão acentuadas, uma vez que a discrepância entre o comprimento da perna causará uma marcha ou movimento anómalo. Isso é evidenciado pelo andar cambaleante de alguém com um problema de quadril. Este andar deslizante ajuda a remover a pressão na anca dolorosa. O ciclo de marcha é mais eficiente quando as cristas ilíacas são niveis, você tem uma pélvis Reta, Não uma pélvis inclinada., Os comprimentos desiguais das pernas fazem com que a pélvis se mova anormalmente, o que causará estresse na pélvis e pode incluir problemas de disfunção do pavimento pélvico, sínfise púbica em homens, e dor na cintura pélvica.
muitas pessoas entram com uma pélvis inclinada. No entanto, para muitos destes pacientes, não é isso que está causando sua dor.neste breve vídeo Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida explica.,
a transcrição sumária:
- o que é interessante no diagnóstico da pélvis inclinada é que vemos muitos pacientes sem esse diagnóstico e eles de fato têm uma pélvis inclinada. Então a questão é, a pélvis inclinada é a causa da dor na anca e nas costas ou não?
esta ligação aparentemente óbvia entre a discrepância de comprimento da perna, problemas de marcha e dor na anca e nas costas ainda é um assunto controverso.,
em um estudo recente, médicos em Israel publicaram achados na revista médica marcha e postura (2) que procuraram determinar se existe uma relação entre a magnitude da discrepância de comprimento da perna e a presença de desvios de marcha.
- a primeira coisa que os pesquisadores observaram foi que a controvérsia ainda existe quanto ao significado clínico da discrepância de comprimento da perna, apesar do fato de que novas evidências têm surgido sobre a relação entre várias condições clínicas e discrepância de comprimento da perna.,apesar da controvérsia, os pesquisadores encontraram uma relação significativa entre a discrepância anatômica do comprimento da perna e o desvio da marcha. A evidência sugere (algo do óbvio) que os desvios de marcha causam mais dor e instabilidade nas articulações à medida que a discrepância aumenta.,
Mesmo um pequeno desvio no comprimento da perna podem impactar a estabilidade articular e degenerativa do disco e doença articular
pesquisadores da Universidade na Austrália e em Espanha combinados para publicar a pesquisa no Journal of manipulative and physiological therapeutics (3) que avaliou a correlação entre a ligeira discrepância do comprimento da perna e doença articular degenerativa ou osteoartrite.
les olharam para 235 adultos, (121 mulheres e 134 homens) que foram ao quiroprático para a dor nas costas., Os pesquisadores encontraram uma forte conexão entre a discrepância do comprimento da perna e a doença degenerativa do disco no segmento espinal L5-s1 e no segmento espinal L4-L5.os investigadores concluíram que os doentes com dor na anca e na parte inferior das costas devem ser avaliados em relação a discrepâncias no comprimento da perna.na Finlândia, os médicos que escreveram na revista médica Acta Orthopedica recuaram 29 anos para mostrar como os diferentes comprimentos das pernas afectaram os doentes durante este período de cerca de 30 anos.,(4)
- de nota: os pesquisadores sugerem que 7% da população tem desigualdade de tamanho de perna de 12 mm (quase meia polegada ou maior), mas não apresentam sintomas ou problemas.foi sugerido que a desigualdade de 5 mm (cerca de 1/5 de polegada) pode ser associada a um risco aumentado de osteoartrite do joelho e quadril.a equipe finlandesa seguiu os registros de 193 indivíduos por 29 anos. Todos eles começaram sem discrepância entre as pernas.quando os doentes foram observados pela primeira vez, não tinham história clínica ou sinais de sintomas nas pernas., As radiografias iniciais dos quadris não revelaram sinais de osteoartrite.
- Depois de 29 anos :
- 24 (12%) dos sujeitos ainda não tinha nenhuma aptidão para a perna de comprimento diferença,
- 62 (32%), tinha uma perna de comprimento diferença de 1 a 4 mm, (menos de 1/5 de polegada)
- 74 (38%) de 5 a 8 mm, (menos de 1/3 de polegada)
- 21 (11%) de 9 a 12 mm, (quase meia polegada)
- e 12 (6%) com mais de 12 mm (Mais do que uma meia polegada)
- 16 (8%) dos indivíduos tinham sido submetidos a substituição do quadril, artroplastia para osteoartrite primária., Metade do grupo tinha prótese da anca e do joelho.outra nota: 10 indivíduos tinham sido submetidos a uma substituição articular da perna mais longa e apenas 3 da perna mais Curta. No grupo de comprimento igual da perna, 3 tinha uma artroplastia de quadril ou joelho.interpretação-artroplastia da anca ou do joelho devido à osteoartrite primária tinha sido feita 3 vezes mais frequentemente para a perna mais longa do que para a mais Curta.,como mencionado acima, o diagnóstico e as opções de tratamento para a inclinação pélvica, a discrepância no comprimento da perna e uma possível ligação à deformidade da coluna vertebral adulta podem ser um desafio. A cirurgia pode ser necessária. Mas que tipo de cirurgia? A cirurgia vai ajudar ou piorar o problema? Para muitas pessoas a cirurgia espinhal pode ser de grande benefício. Estas não são normalmente as pessoas que vemos no nosso escritório., Mais ainda, podemos ver pacientes a seguir uma prótese da anca que causou maior distorção do comprimento da perna e estas pessoas têm inserções de sapatos para ajudar a endireitar a pélvis.nesta ilustração, demonstramos que de cima para baixo, desde a dor cervical no pescoço até à dor no pé, a instabilidade articular impacta a marcha e a marcha. Isto inclui dor na anca, malalinhamento pélvico e deformidades vertebrais adultas, incluindo aumento da lordose.,nesta ilustração demonstramos o posicionamento e a importância dos ligamentos pélvico, quadril e espinal e como através da administração de tratamentos que fortalecem esses ligamentos, podemos tratar e aliviar problemas relacionados à discrepância de inclinação pélvica e discrepância de comprimento da perna.mais uma vez, a cirurgia espinhal vai resolver o problema?
Em setembro de 2020, pesquisadores escreveram no Jornal da coluna (5) de como as estratégias de correção cirúrgica para a deformidade da coluna vertebral adulta podem ou não melhorar problemas diários de qualidade de vida, tais como os criados pela inclinação pélvica e lordose lombar.,
os pesquisadores sugeriram que: “estratégias de correção cirúrgica para a deformidade vertebral adulta depende fortemente de objetivos de alinhamento radiográfico, no entanto, muitas vezes há debate sobre o grau de correção e como o alinhamento estático se traduz em capacidade física na vida diária.”
em outras palavras, o sucesso da cirurgia é baseado no que o raio-x pós-cirúrgico revela. As coisas estão alinhadas correctamente? Mas estes médicos expressaram preocupação de que mesmo que as coisas estejam alinhadas corretamente na cirurgia, isso oferece algum benefício para a qualidade de vida diária do paciente?,
O que os pesquisadores então examinaram foram vários fatores que eles consideraram importantes na determinação do sucesso do tratamento cirúrgico para que eles pudessem avaliar “estimativas clinicamente significativas de mudanças dinâmicas no alinhamento espinhal durante as atividades da vida diária.”Por um lado, eles olharam para como o paciente caminhava.
sto foi o que eles encontraram:
doentes com deformidade vertebral adulta grave tinham um máximo dinâmico significativamente maior e mínimos para eixos verticais sagitais, ângulo pélvico T1, lordose lombar e inclinação pélvica em comparação com pacientes adultos de deformidade espinal ligeira., No entanto, os doentes adultos com deformidade espinhal apresentaram pouca diferença no alinhamento dinâmico em comparação com indivíduos saudáveis. Somente a inclinação pélvica teve uma diferença significativa na escala dinâmica do movimento em comparação com indivíduos de controle saudáveis.conclusões: doentes com deformidade da coluna vertebral adulta ligeira e grave os doentes apresentaram medidas de alinhamento dinâmico global semelhantes durante a marcha e apresentaram uma gama de movimentos comparável a indivíduos saudáveis, excepto com uma inclinação pélvica superior.,por outras palavras, os problemas de marcha e qualidade de vida em doentes com deformidade da coluna vertebral adulta foram mais afectados pela inclinação pélvica do que os problemas da coluna vertebral. A resposta para algumas destas pessoas pode estar na correção da inclinação pélvica.
a resposta para algumas destas pessoas pode estar na correção da inclinação pélvica, tratando os ligamentos espinal, quadril e pélvico
neste vídeo Brian Hutcheson, DC e Danielle Matias, PA-C discutir um de seus pacientes, médico assistente Ross Hauser, MD.,
Aqui temos um raio-X pélvico e da anca do nosso mentor e Directório médico Ross Hauser, MD.
pontos de aprendizagem sumários:
ele tem uma inclinação.
- este raio-x do Dr. Hauser, vemos que ele tem um problema: Há uma redução no espaço entre seus ísquios (o osso que forma a base da pelve) e sua íleo (o osso que forma a parte superior da pelve). Quando comparamos esta redução de espaço com seu lado direito, seu lado esquerdo mostra um pouco de baixa. Em termos comuns. Ele tem uma inclinação. O lado direito é mais alto que o lado esquerdo.,o Dr. Hauser notou que tinha sintomas semelhantes a ciática no lado esquerdo. H também sofria de uma dor no joelho direito.os sintomas do Dr. Hauser são muito comuns em pacientes que vemos. As pessoas vão entrar com dores nas costas, na anca ou no joelho e a pélvis está desligada. Os pacientes dir-nos-ão que já sabem que uma das suas ancas repousa mais alto do que o outro lado, ou dizer-nos-ão que as suas pernas têm dois comprimentos diferentes e que têm uma discrepância entre o comprimento das pernas.,muitos pacientes assumem que suas pernas são de fato de dois comprimentos diferentes. Mas quando medimos as pernas, descobrimos que são iguais e de comprimento e que seus problemas de comprimento da perna estão originando em sua pélvis.
discrepância No Comprimento Da Perna
- discrepância no comprimento da perna, inclinação pélvica, uma anca mais elevada, pode ser causada por muitas coisas diferentes. Pode ser um problema lombar ou instabilidade espinal puxando os ossos pélvicos para fora da posição, também pode ser um problema com um de seus fémures onde eles se conectam ao acetabulum (encaixe do quadril)., Um dos fémures pode ser encravado na tomada da anca e o outro pode estar sentado na posição correcta. Então teremos que ajustar ou tratar nessa área também.em pacientes como o Dr. Hauser, o joelho será um problema e se olharmos mais para baixo dessa corrente, a dor no tornozelo pode ser um sintoma deste problema ou uma causa de sintomas como ciática e dor na anca.nesta imagem vemos um raio-x de um paciente. O raio-x é da inclinação pélvica do Dr. Ross Hauser. O Dr. Hauser sofreu com o início súbito e agudo da dor na parte inferior das costas do lado esquerdo., Ele também apresentou sintomas de ciática. O raio-x revelou em seu lado esquerdo uma diminuição na distância da tuberosidade isquial para o topo da crista ilíaca. Isto significa que haveria um aumento na inclinação entre o lado esquerdo e direito. Isto é mostrado no aumento da distância da articulação sacroilíaca para a linha média em comparação com o lado direito. Para o Dr. Hauser, tratamentos de Proloterapia à iliolumba esquerda, sacroiliac e ligamentos sacrotuberosos resolveram a dor e as distorções pélvicas.,com discrepância no comprimento da perna, qualquer das articulações da anca pode causar dor e, normalmente, ambas as articulações da anca magoam até certo ponto. Para impulsionar a perna para a frente, a articulação da anca deve ser levantada, o que distancia o músculo gluteus medius e os tendões conjuntivos e os ligamentos posteriores da anca. Os problemas de comprimento das pernas também estão associados a problemas recorrentes nas costas porque causam a pélvis a ser assimétrica.se é um problema baixo nas costas, problema púbico, piso pélvico, ou problema da anca, a discrepância de comprimento da perna pode causar problemas significativos e incapacitantes ao longo da estrada.,a Proloterapia das articulações sacroiliac e hip irá corrigir as assimetrias na maioria dos casos. A discrepância entre o comprimento da perna desaparece como resultado do nivelamento da pélvis. Muitas vezes, uma inserção de sapato ou salto elevador será adicionado para ajudar a corrigir o problema.tem alguma pergunta? Você pode obter ajuda e informações de nosso pessoal médico de cuidados
1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. O efeito de simular uma discrepância de tamanho de perna na posição pélvica e na postura espinal. Journal of physical therapy science. 2015;27(3):689-91.,
2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Associação de discrepância ligeira do comprimento da perna e alterações degenerativas na articulação da anca e na coluna lombar. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2017 Jun 30; 40 (5):320-9.
3 Khamis S, Carmeli E. Relationship and Significance of Gait Deviations Associated with Limb Length Discrepancy: a Literature Review. Marcha & postura. 2017 May 31. 4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. é um risco para a osteoartrite da anca ou do joelho? Um estudo de acompanhamento de 29 anos com 193 indivíduos., Acta Ortopaedica. 2017 Sep 3; 88 (5):512-5. 5 Mar de, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. O Diário Da Coluna. 2020 set 20.