asma, uma doença respiratória comum em gatos, é responsável por morbilidade substancial e mortalidade ocasional. Junto com bron crônico = “5c76da8eed”> Timy;chitis and parasitic bron ­chitis, it is one of the most important inflammatory lower-airway diseases of cats. Sinais clínicos iniciais de asma aparecem pela primeira vez em gatos jovens e geralmente incluem tosse (às vezes confundida com “hacking up hairballs”), respiração ofegante e labored. Sem tratamento, a asma pode progredir para patologia mais grave., Não há cura disponível,mas a vida ­a longa gestão médica pode melhorar a quantidade e a qualidade de vida.a compreensão da patogénese da asma pode ajudar a optimizar o tratamento. Brevemente, acredita-se que a asma em Gatos seja alérgica em etiologia. Gatos com a appro­composição genética priada e influências ambientais criam uma resposta de hipersensibilidade contra o que deveria ser antigénios benignos inalados, como a erva das Bermudas ou alérgenos de ácaros., A resposta imunitária aberrante leva à elaboração de citoquinas e anticorpos específicos a alergénios de imunoglobulina e (IgE), que por sua vez atraem células inflamatórias adicionais.
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A marca patológica características incluem eosinofílica das vias aéreas, inflamação das vias respiratórias hyperre&tímido;sponsiveness, e remodelamento das vias aéreas., Coletivamente, estas 3 características patológicas são responsáveis por sinais clínicos de tosse, pieira e/ou dificuldade respiratória expiratória episódica. O tratamento, que deve se concentrar em melhorar essas características patológicas, quando possível, consiste em modulação Ambiental, Gerenciamento de peso, broncodilatadores e glucocorticoides.1
modulação ambiental
um objectivo importante da terapêutica é limitar ou remover irritantes e, quando possível, alergénios específicos aos quais o gato é sensibilizado., Uma variedade de inalação irri&tímido;tants, incluindo fumaça (por exemplo, cigarros, fogões a lenha ou lareira, incenso), poeira (por exemplo, a maca de gato, limpeza de carpetes pós), e aerossóis (por exemplo, produtos de limpeza, spray de cabelo), pode nonspecifically causar irritação e hiperresponsividade das vias aéreas, contribuindo para a sinais clínicos. Além disso, alergénios específicos aos quais o gato foi sensibilizado, se identificados, podem ajudar a conceber uma estratégia de prevenção adequada.,embora a IgE específica de alergénios possa ser identificada através de testes intradérmicos, a exigência de rapar uma grande área do cabelo e a necessidade de sedação tornam o teste IgE específico de alergénios séricos mais atraente. Por exemplo, os gatos que têm elevadas quantidades de IgE contra alergénios ao ar livre podem ser mantidos dentro de casa (com as janelas fechadas) durante os períodos de pico de alergénio., Para gatos sensibilizados a um alergénio interior, como ácaros da poeira da casa, podem ser utilizadas várias medidas: filtros de ar de partículas de alta eficiência, vacu frequente&Timy;uming, Lavagem de camas pelo menos uma vez por semana na água mais quente possível, e coberturas alergénicas para áreas onde o gato dorme. O alergénio específico ao qual o gato foi sensibilizado é responsável por desencadear a cascata de inflamação das vias aéreas e broncospasmo.,a perda de peso é muitas vezes negligenciada como parte da estratégia de gestão de gatos obesos com doença respiratória. A obesidade pode aumentar o trabalho de respiração e comprometer a função respiratória. Também pode predispor à resistência à insulina, o que é altamente relevante porque os glucocorticóides ao longo da vida continuam a ser o principal suporte da terapêutica. Como mencionado abaixo, a dosagem de esteróides deve ser sempre baseada no peso corporal magro. Por último, embora mal compreendida nos gatos, a obesidade pode ter um efeito negativo no funcionamento do sistema imunitário&timido;, Os gatos com asma devem, idealmente,ter uma pontuação de 4 a 5 em 9.sem dúvida, os broncodilatadores representam o tratamento mais importante para um gato com um ataque de asma que ameaça a vida (estado asmático). Estas drogas também podem ser apropriadas para o tratamento a longo prazo de gatos com episódios intermitentes de dificuldade respiratória não bem controlados por gluco&Timy;corticóides isolados. Os broncodilatadores não são críticos em monoterapia para gatos asmáticos com tosse apenas., Os broncodilatadores frequentemente utilizados incluem—se em 2 classes—agonistas β2 ou metilxantinas-e podem ser administrados&timido;administrado por injecção ou inalação ou administrado oralmente. Os agonistas β2 de curta duração, tais como a terbutalina ou o albuterol, são preferíveis aos agonistas β2 de longa duração, mas menos potentes, tais como o salmeterol. As metilxantinas incluem theoph­illine and aminophylline.a Selecção do broncodilatador ideal e a via de administração devem ser orientadas pelas necessidades do doente., Para gatos em estado asmático em crise, Prefiro terbutalina injectável (intramuscular ou subcutânea&tímida;neosa) (0, 01 mg / kg), porque o início da acção é relativamente rápido em comparação com outras vias e o broncodilatador é administrado por via sistémica. Uma segunda escolha, menos óptima, seria nebulizada ou albuterol inalado por medição., Embora administrado em situações emergentes, bron inalado&tímido;os chodilatadores não atingem o alvo das vias respiratórias inferiores de forma eficaz devido ao broncospasmo grave. Se os broncodilatadores injectáveis não estiverem disponíveis, utilizando a estratégia de administração do inalador broncodilatador, esperando um curto período de tempo para permitir a broncodilatação parcial e, em seguida, a repetição da administração pode permitir que as vias respiratórias se abram mais completamente e melhorem a eficácia terapêutica., Embora o albuterol possa ser nebulizado, ele é administrado mais comumente através de uma máscara de rosto espaçador e apertado.os broncodilatadores orais não são advocados para gatos em estado de asmático, tanto devido ao início prolongado de acção como ao stress associado ao enchimento de um gato em dificuldade respiratória. Uma vez que o ataque com risco de vida foi abordado, a gestão a longo prazo com um broncodilatador em casa pode ser prudente., A utilização Regular (contínua) do albuterol racémico por inalador de dose calibrada, uma mistura igual de isómeros (R)-E (S) – causará, paradoxalmente, inflamação das vias aéreas em Gatos asmáticos; por conseguinte, esta medicação deve ser utilizada como meio de salvamento&Timy;cation.2 a necessidade de utilizar albuterol racémico mais de duas vezes por semana merece uma reavaliação da gestão médica da asma e a necessidade de utilizar diariamente um broncodilatador alternativo., A forma de isómero único (R) deste produto, o levalbuterol, pode ser administrado regularmente de acordo com as necessidades para controlar os sinais clínicos; foi o (s) isómero (s) que demonstrou ter efeitos paradoxais prejudiciais. Um broncodilatador oral (albuterol ou teofilina) pode ser uma alternativa aceitável para broncodilatadores inalados para uma gestão a longo prazo.os efeitos adversos dos broncodilatadores incluem hiper
timido;excitabilidade, hipertensão sistémica e taquicardia., Assim, para gatos bem controlados com glucocorticóides-espe ­cialmente, se não tiveram anteriormente episódios de broncospasmo—broncodilatadores não são um componente chave­nent of therapy.glucocorticóides o principal tratamento para a asma alérgica é a terapêutica com glucocorticóides. A asma não é curável, por isso a terapia ao longo da vida com glucocorticóides é necessária para controlar a inflamação em curso, que contribui tanto para a hiperesponsabilidade das vias aéreas como para a remodelação (alterações arquitectónicas permanentes)., Como o clin &tímido;sinais ICAIS de asma classicamente cera e declínio, os proprietários muitas vezes assumem que seu gato não precisa de medicação. Portanto, os clientes devem ser educados sobre o fato de que a asma é crônica, progressiva e incurável, mas muito manejável do ponto de vista médico. A recomendação actual é reduzir o cat para uma dose tão baixa quanto possível de glucocorticóides, de modo a controlar os sinais clínicos.para os glucocorticóides podem ser utilizadas várias formulações e vias de administração. Todos devem ser administrados com base no peso corporal magro., A fórmula de reposital injetável­as opções (por exemplo, Depo-Medrol) devem ser evitadas se existir qualquer outra opção, porque a sua eficácia diminui ao longo do tempo e o medicamento deve ser administrado com mais frequência. As injecções de curta duração de glucocorticóides (por exemplo, dexametha­sone) podem ser administradas em conjunto com broncodilatadores em gatos com estatuto asmático, mas não são recomendadas como tratamento administrado pelo proprietário., Em asmáticos estáveis, costumo iniciar o tratamento com prednisolona oral (não prednisona, que tem uma biodisponibilidade mais baixa em Gatos) numa dose de 1 a 2 mg/kg/dia. A dose deve ser ajustada com uma avaliação periódica do controlo clínico.os esteróides inalados têm o benefício de fornecer o fármaco directamente ao alvo (vias aéreas) com menos efeitos endócrinos sistémicos e imunológicos do que os esteróides orais., Para gatos jovens que necessitam de esteróides ao longo da vida e gatos com condições de co-morbilidade (por exemplo, doença cardíaca, diabetes mellitus) em que esteróides orais seria relativamente contra-indicado, esteróides inalados fornecer uma excelente opção. A principal desvantagem deles é a despesa. O sistema de distribuição (espaçador com máscara de rosto apertada) é o mesmo que o descrito para os broncodilatadores.,
Transdermal glicocorticóides têm um grande apelo para os proprietários, e alguns compostos phar&tímido;macies irá fornecer estas; no entanto, 1 estudo (ainda não publicados) mostraram a incapacidade de detectar predni&tímido;sone ou prednisolona no sangue depois de 3 semanas de estudo de tópicos de administração. Assim, os esteróides transdérmicos não devem ser recomendados para gatos asmáticos.
outros medicamentos
Existe um interesse crescente em alternativas às terapêuticas actualmente recomendadas para a asma felina., Com base predominantemente em modelos experimentais de asma alérgica felina, sabemos que vários medicamentos não são eficazes e não devem ser administrados. Inibidores da cisteinil leucotrieno, utilizados frequentemente em seres humanos com alergias respiratórias, incluindo asma, não funcionam em Gatos. A cetirizina (e provavelmente outros anti-histamínicos) é ineficaz. Não é claro se doses elevadas de ciproheptadina como antagonista da serotonina melhorariam o fluxo de ar, mas estudos têm mostrado que este medicamento não vai diminuir a eosinofilia nas vias aéreas.,O 3,4 Maropitant, um antagonista dos receptores da neuroquinina-1, não pode ser utilizado como injecção para tratar gatos com estado asmático e é igualmente ineficaz quando administrado a longo prazo. N-acetilcisteína nebulizada, uma mucolítica com propriedades antioxidantes, aumenta a resistência das vias aéreas e é considerada perigosa para gatos asmáticos.
Tratamentos que mostram o potencial experimental de asma felina que ainda necessitam de estudos clínicos em gatos de estimação incluem ciclosporina, alérgeno-imunoterapia específica, pequena molécula de inibidores e adiposo-derivadas mesen&tímido;chymal de células-tronco., Investigação adicional irá fornecer respostas sobre o potencial benefício destas terapias para asma alérgica espontânea em gatos de estimação.Reinero recebeu sua educação veterinária e treinamento da Universidade da Califórnia, Davis e Texas a & M University. Atualmente é professora e diretora do Laboratório comparativo de Medicina Interna na Universidade de Missouri, Columbia. Ela falou internacionalmente sobre doenças respiratórias em pequenos animais e publicou cerca de 100 artigos revisados por pares.Reinero CR., Avanços na compreensão da patogênese, e diagnósticos e terapêuticos para asma alérgica felina. Vet J. 2011; 190(1):28-33. doi: 10.1016 / j. tvjl.2010.09.022.Reinero CR, Delgado c, Spinka C, DeClue AE, Dhand R. Enantiomer-efeitos específicos do albuterol na inflamação das vias aéreas em gatos saudáveis e asmáticos. Int Arch Allergy Immunol. 2009;150(1):43-50. doi: 10.1159 / 000210379.Reinero CR, Decile KC, Byerly JR, et al. Efeitos do tratamento da droga na inflamação e hiperreactividade das vias respiratórias e em variáveis imunitárias em gatos com asma induzida experimentalmente. Am J Vet Res., 2005;66(7):1121-1127.Schooley EK, McGee Turner JB, Jiji RD, Spinka CM, Reinero CR. Efeitos da ciproheptadina e da cetirizina na inflamação das vias aéreas eosinófilas em gatos com asma induzida experimentalmente. Am J Vet Res. 2007;68(11):1265-1271. doi: 10.2460 / ajvr.68.11.1265.