Existem vários tratamentos para torcicolo espasmódico, sendo o mais utilizado as injecções de toxina botulínica no músculo distónico do pescoço. Outros tratamentos incluem Truque sensorial para uma leve pontada ocasional, medicamentos orais, e estimulação cerebral profunda. Foram utilizadas combinações destes tratamentos para controlar o torcicolo espasmódico. Além disso, a denervação cirúrgica seletiva dos nervos que desencadeiam contrações musculares pode oferecer alívio de espasmos e dor, e limitar os danos à coluna vertebral como resultado da postura torqueada. = = Ligações externas = = ,, bloqueio das facetas espinhais devido a contorção muscular resultando em vértebras fundidas) pode ocorrer rapidamente. Portanto, é importante avaliar seriamente a opção de denervação cirúrgica O MAIS CEDO POSSÍVEL.isto sugere que a dessincronização da Gama de frequências está relacionada com o movimento.A obtenção de alívio através de um “truque sensorial”, também conhecido como um antagonista geste, é uma característica comum presente nas distonias focais, principalmente na distonia cervical; no entanto, também tem sido visto em pacientes com blefarospasmo., Truques sensoriais oferecem apenas alívio temporário e muitas vezes parcial de torcicolo espasmódico. 74% dos doentes referem apenas alívio parcial do torcicolo espasmódico, em comparação com 26% referem alívio completo. O truque sensorial também deve ser aplicado pelo próprio paciente. Quando o truque sensorial é aplicado por um examinador, apenas 32% dos pacientes relatam alívio comparável ao alívio durante a auto-aplicação. Uma vez que a raiz do problema é neurológico, os médicos têm explorado atividades de reciclagem sensorimotor para permitir que o cérebro “rewire” em si e eliminar movimentos distônicos.,no passado, foram utilizados agentes bloqueadores da dopamina no tratamento do torcicolo espasmódico. O tratamento foi baseado na teoria de que há um desequilíbrio do neurotransmissor dopamina nos gânglios basais. Estas drogas caíram fora de moda devido a vários efeitos colaterais graves: sedação, parkinsonismo, e discinésia tardia. Outros medicamentos orais podem ser usados em doses baixas para tratar os estágios iniciais de torcicolo espasmódico., O alívio da torcicolo espasmódico é maior nos doentes que tomam agentes anticolinérgicos quando comparados com outros medicamentos orais. Muitos relataram um tratamento completo com gabapentina em monoterapia ou em combinação com outro medicamento, como o clonazepam. 50% dos pacientes que usam agentes anticolinérgicos relatam alívio, 21% dos pacientes relatam alívio do clonazepam, 11% dos pacientes relatam alívio do baclofeno, e 13% de outras benzodiazepinas.,doses mais elevadas destes medicamentos podem ser utilizadas em fases posteriores do torcicolo espasmódico; no entanto, a frequência e gravidade dos efeitos secundários associados aos medicamentos não são geralmente toleradas. Os efeitos secundários incluem boca seca, perturbação cognitiva, sonolência, diplopia, glaucoma e retenção urinária.
Toxinedit Botulinum
moléculas alvo das toxinas botulinum (BoNT) e tétano (Ten) no interior do terminal axon.,
o tratamento mais frequentemente utilizado para o torcicolo espasmódico é o uso de injecção de toxina botulínica na musculatura distónica. A toxina botulínica do tipo A é mais frequentemente utilizada; previne a libertação de acetilcolina a partir do axon pré-sináptico da placa da extremidade motor, paralisando o músculo distónico. Ao desabilitar o movimento do músculo antagonista, o músculo agonista pode mover-se livremente. Com injecções de toxina botulínica, os doentes sentem alívio do torcicolo espasmódico durante aproximadamente 12 a 16 semanas., Existem vários tipos de preparações disponíveis em todo o mundo; no entanto, Botox e Disport são os únicos preparados aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA para uso clínico nos Estados Unidos.alguns doentes experimentam ou desenvolvem imunorresistência à toxina botulínica do tipo A e têm de utilizar a toxina botulínica do tipo B. aproximadamente 4% a 17% dos doentes desenvolvem anticorpos da toxina botulínica do tipo A. A única toxina botulínica do tipo B acessível nos Estados Unidos é Myobloc., O tratamento com toxina botulínica do tipo B é comparável ao do tipo A, com uma frequência aumentada do efeito secundário boca seca.os efeitos secundários frequentes incluem dor no local da injecção (até 28%), disfagia devido à propagação aos músculos adjacentes (11% a 40%), boca seca (até 33%), fadiga (até 17%) e fraqueza do músculo injectado ou adjacente (até 56%)., Uma revisão Cochrane publicada em 2016 relatou evidências de qualidade moderada de que uma única sessão de tratamento da toxina botulínica-B poderia melhorar os sintomas da distonia cervical em 10% a 20%, embora com um risco aumentado de boca seca e dificuldades de deglutição. Outra revisão Cochrane publicada em 2020 para a toxina botulínica-A encontrou resultados semelhantes.,
cerebral Profunda stimulationEdit
Inserção de eléctrodo durante a cirurgia
estimulação cerebral Profunda para os gânglios da base e tálamo recentemente, tem sido usado como um tratamento de sucesso para tremores de pacientes com doença de Parkinson. Esta técnica está actualmente, a partir de 2007, a ser trialada em doentes com torcicolo espasmódico. Os doentes são submetidos à estimulação do globus pallidus internus, ou do núcleo subtalâmico., O dispositivo é análogo a um pacemaker: uma bateria externa é colocada por via subcutânea, com fios sob a pele que entram no crânio e uma região do cérebro. Para estimular o globus pallidus internus, microelectrodes são colocados no globus pallidus internus bilateralmente. Após a cirurgia é realizada, múltiplas visitas são necessárias para programar as configurações para o estimulador. A estimulação do globus pallidus internus perturba o padrão de descarga anormal no globus pallidus internus, resultando na inibição da atividade cortical hiperativa., Globus pallidus internus estimulação cerebral profunda é o procedimento cirúrgico preferido, devido à menor frequência de efeitos colaterais. As vantagens da estimulação cerebral profunda incluem a reversibilidade do procedimento, e a capacidade de ajustar as configurações da estimulação.num estudo, os doentes que desenvolveram imunorresistência à toxina botulínica foram submetidos a estimulação cerebral profunda do globus pallidus internus, mostrando uma melhoria de 54, 4% Após três a seis meses.,as opções de tratamento físico para a distonia cervical incluem biofeedback, aparelho nos dentes mecânicos, bem como doentes que se auto-executam um antagonista do geste. A fisioterapia também tem um papel importante na gestão do torcicolo espasmódico, fornecendo exercícios de alongamento e fortalecimento para ajudar o paciente a manter a cabeça em bom alinhamento com seu corpo., Os doentes com distonia cervical classificaram a intervenção terapêutica física em segundo lugar nas injecções de toxina botulínica na eficácia global na redução dos sintomas e os doentes a receber fisioterapia em conjunto com injecções de toxina botulínica notificaram um aumento dos efeitos do tratamento em comparação com as injecções isoladamente. Um estudo examinou pacientes com distonia cervical que foram tratados com um programa de fisioterapia que incluiu alongamento muscular e relaxamento, treinamento de equilíbrio e coordenação, e exercícios de fortalecimento muscular e resistência., Foi encontrada uma redução significativa na dor e gravidade da distonia, bem como uma maior consciência postural e qualidade de vida.