índice
- o que é telhas?
- Quais são os sinais e sintomas das telhas?
- o que é o vírus varicela-zoster e como causa telhas?
- Como a varicela e as telhas diferem?
- quem corre o risco de desenvolver telhas?
- Qual é o tratamento para telhas?
- As telhas podem ser evitadas?,
- vacina contra telhas
- vacina contra varicela
- o que é neuralgia pós-herpética?
- Quais são outras complicações das telhas?
- a infecção pelo vírus da varicela zoster durante a gravidez ou o parto pode prejudicar o bebé?
- Quais pesquisas estão sendo realizadas?
- Como posso saber sobre pesquisas clínicas ou participar delas?
- Onde posso encontrar mais informações sobre a pesquisa sobre telhas?
- Onde posso obter mais informações?,
- glossário
*as palavras em itálico são explicadas no Glossário.
o Que é telhas?
telhas é a reativação de uma infecção viral nos nervos da pele. Produz dor, queimação ou uma sensação de formigamento, juntamente com coceira e bolhas na pele que é fornecida pelo nervo afetado. A causa, o vírus da varicela-zoster , é o mesmo vírus que causa a varicela., Quando as manchas vermelhas e a coceira da varicela infantil desaparecem, o vírus permanece dormente nas células nervosas, pronto para atacar novamente mais tarde. Esta segunda erupção do vírus da varicela é conhecida como telhas ou telhas.
não é possível desenvolver telhas a menos que tenha sido realizada uma exposição prévia à varicela. Telhas ocorre quando um fator agravante desconhecido faz com que o vírus seja ativado. A maioria dos adultos que têm no corpo o vírus em estado latente nunca lhes dá telhas.,
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Quais são os sinais e sintomas de telhas?
o primeiro sintoma de telhas é geralmente uma sensação dolorosa como queimação ou formigamento, ou coceira, geralmente em uma distribuição semelhante a uma banda ou fita larga em um lado do corpo, como em torno da cintura, peito, estômago ou costas. A dor das telhas pode ser leve ou intensa. Algumas pessoas sentem sobretudo coceira, enquanto outras sentem dor forte ao ter contato até com as coisas mais suaves como lençóis ou roupas., Algumas podem manifestar sintomas gerais de uma infecção viral, como fadiga, febre e dor de cabeça.
Após vários dias e até duas semanas após os primeiros sintomas serem sentidos, aparece uma erupção cutânea de bolhas cheias de líquido chamadas vesículas. Estas bolhas são semelhantes às da varicela, mas aparecem em grupos, em vez de espalhadas por todo o corpo. O número de vesículas varia. Algumas erupções se juntam e criam uma zona que parece uma queimadura. Outras pessoas podem ter apenas algumas pequenas lesões espalhadas., Geralmente os grupos aparecem em uma banda conhecida como dermatoma, que contém nervos que se ramificam da raiz do nervo afetado pelo vírus, o mesmo que sai da coluna vertebral. A segunda localização mais frequente é de um lado do rosto ao redor dos olhos e na testa. No entanto, as telhas podem afetar qualquer parte do corpo, incluindo órgãos internos.
alguns estudos recentes mostraram que casos sutis de telhas, com apenas algumas ou nenhuma bolha, são mais comuns do que se pensava anteriormente., Esses casos podem permanecer não reconhecidos.
Para a maioria dos jovens em boa saúde, as erupções cutâneas curam dentro de algumas semanas, a dor e a coceira que acompanham as lesões desaparecem e as bolhas não deixam cicatrizes. Infelizmente, às vezes após as telhas aparece dor crônica do nervo, conhecida como neuralgia pós-herpética.
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o que é o vírus varicela-zoster e como causa telhas?
a palavra “varicela “é derivada de” variola”, palavra em latim que significa varíola., “Zoster” é a palavra grega para banda ou fita larga; as telhas geralmente produzem uma faixa de bolhas ou lesões em torno de um lado da cintura. Em espanhol, muitas vezes as telhas também são chamadas pelo nome médico do herpes-zoster. A palavra “herpes” em latim significa rastejar, em outras palavras, movendo-se arrastando o corpo para a frente como as cobras ou cobras. O nome comum da doença é justamente telhas (“pequena cobra”) pelo padrão de bolhas e sua maneira de se espalhar como”cobra”.,
o vírus da varicela zoster pertence a um grupo ou família de vírus conhecidos como herpesvírus ou Herpesviridae. Este grupo inclui o vírus herpes simplex que causa incêndios, bolhas de febre e herpes genital. Como o vírus da varicela zoster, o vírus herpes simplex pode ser escondido no sistema nervoso após uma infecção inicial e, em seguida, mover-se através das fibras das células nervosas, fazendo com que a infecção seja renovada. Episódios repetidos de incêndios nos lábios (herpes labial) são o exemplo mais comum.,
a maioria dos adultos nos Estados Unidos teve varicela. Mesmo que a varicela tenha sido tão leve para passar despercebida, eles correm o risco de desenvolver telhas mais tarde no decorrer da vida. Na exposição original ao vírus da varicela zoster (quando dá varicela), algumas das partículas do vírus se instalam nas células nervosas (neurônios) dos gânglios sensoriais (um grupo de células nervosas que conectam a periferia sensorial e o sistema nervoso central)., Lá eles permanecem por muitos anos de forma inativa e oculta (latente). Os neurônios nos gânglios sensoriais possuem fibras nervosas que fornecem a pele e transmitem informações ao cérebro sobre o que o corpo sente: calor, frio, contato, dor.
Quando o vírus da varicela zoster é reativado, ele se espalha pelas longas fibras nervosas chamadas axônios, que se estendem dos corpos celulares sensoriais até a pele. À medida que o vírus se multiplica, a erupção cutânea brota na pele., Com telhas, o sistema nervoso parece mais profundamente envolvido do que durante o ataque de varicela e os sintomas são muitas vezes mais complexos e graves.
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como a varicela e as telhas diferem?
quando alguém que não recebeu a vacina contra a varicela, geralmente uma criança, é exposto ao vírus da varicela zoster, o normal é que ele lhe dê varicela. Esta é uma doença altamente contagiosa que pode ser transmitida pela respiração, bem como pelo contato com a erupção cutânea na pele., A infecção começa no trato respiratório superior, onde o vírus é incubado por 15 dias ou mais. Em seguida, o vírus da varicela zoster se espalha para a corrente sanguínea e de lá vai para a pele, onde dá origem à conhecida erupção da varicela.
telhas, em vez disso, não pode ser transmitida de uma pessoa para outra pessoa. Para alguém dar telhas, ele deve ter sido exposto anteriormente à varicela e abrigar o vírus em seu sistema nervoso. Ao reativar o vírus, ele viaja pelos nervos para a pele, onde causa a dolorosa erupção das telhas., Nas telhas, o vírus normalmente não se espalha para a corrente sanguínea ou para os pulmões, por isso não se espalha pelo ar.
no entanto, como as telhas contêm partículas de vírus ativos, uma pessoa com telhas pode transmitir o vírus para outra pessoa que nunca teve varicela ou que não foi vacinada. Neste caso, essa pessoa dará varicela e não telhas. A pessoa deve entrar em contato direto com feridas abertas da erupção cutânea na pele das telhas., Simplesmente estar na mesma sala com alguém que tem telhas não causará varicela. Normalmente, as crianças que desenvolvem varicela se recuperam completamente; no entanto, os adultos que desenvolvem varicela podem ficar gravemente doentes.
Da mesma forma, uma pessoa com varicela não pode passar telhas para outra pessoa, mas pode transmitir o vírus para alguém que nunca teve catapora.
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quem corre o risco de desenvolver telhas?,
qualquer pessoa que tenha tido varicela corre o risco de lhe dar telhas. Cerca de 25% de todos os adultos, principalmente saudáveis, desenvolverão telhas ao longo de sua vida, geralmente após os 50 anos de idade. A incidência aumenta com a idade, de modo que a probabilidade de ocorrência de telhas é 10 vezes maior em adultos com mais de 60 anos do que em crianças menores de 10 anos de idade., As pessoas com sistemas imunológicos comprometidos, uma consequência natural do envelhecimento ou do uso de medicamentos imunodepressores como a prednisona, correm maior risco de lhes dar telhas. Os medicamentos imunossupressores são usados para tratar doenças graves, como câncer, para tratamentos de quimioterapia ou radioterapia ou para tratar a infecção pelo HIV. Algumas pessoas também podem voltar a ter erupções cutâneas., Outras pessoas, especialmente aquelas com um sistema imunológico significativamente afetado por medicamentos e doenças, podem ter um caso de telhas que se espalham por todo o corpo.
As crianças que tiveram varicela na infância, ou cujas mães tiveram varicela no final da gravidez (5-21 dias antes do parto), correm maior risco de desenvolver telhas pediátricas., Às vezes, essas crianças nascem com varicela ou desenvolvem um caso típico dentro de alguns dias de nascidos (para mais informações, consulte a seção intitulada ” A infecção pelo vírus da varicela zoster pode prejudicar o bebê durante a gravidez ou o parto?”
a maioria das pessoas que recebem telhas dá-lhes apenas uma vez, mas é possível que o broto apareça novamente.
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Qual é o tratamento para telhas?,
atualmente não há cura para telhas, mas os ataques podem ser menos graves e mais curtos com o uso de medicamentos antivirais de prescrição, como aciclovir, valaciclovir ou famciclovir, o mais rápido possível após o início dos sintomas. O tratamento precoce pode reduzir ou prevenir a dor forte e ajudar a secar mais rapidamente as bolhas., Os medicamentos antivirais podem reduzir pela metade o risco de ficar com neuralgia pós-herpética, que é a dor crônica que pode durar meses ou anos após as erupções cutâneas desaparecerem. Os médicos recomendam iniciar medicamentos antivirais no primeiro sinal da erupção cutânea, ou se houver sintomas característicos que indicam que a erupção está prestes a sair. Outros tratamentos a serem considerados são corticosteróides antiinflamatórios, como a prednisona. Estes são comumente usados quando o olho ou outros nervos faciais são afetados.,
a maioria das pessoas com telhas pode ser tratada em casa.
as pessoas com telhas também devem tentar relaxar e reduzir o estresse (o estresse pode piorar a dor e causar depressão), ter uma alimentação bem equilibrada e comer regularmente, fazer exercícios suaves, como caminhar ou fazer alongamentos que lhes permitam permanecer ativas e parar de pensar em dor (mas primeiro eles devem consultar o médico)., Colocar um pano frio e úmido nas bolhas( mas não quando você colocar um creme tópico ou patch), pode ajudar a secar as bolhas mais rapidamente e aliviar a dor. Manter a área limpa pode ajudar a evitar uma infecção bacteriana secundária.
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as telhas podem ser evitadas?
vacina contra telhas
Em maio de 2006, a food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou uma vacina contra o vírus da varicela zoster (Zostavax) para uso em pessoas com 60 anos ou mais que tiveram varicela., Em março de 2011, a FDA estendeu a aprovação para incluir adultos entre 50 e 59 anos de idade.
O estudopara a prevenção de telhas (Shingles Prevention Study), uma colaboração entre o Departamento de assuntos de Veteranos, o Instituto Nacional de Alergias e doenças Infecciosas (NIAID) e Merck & Co. Inc. envolveu mais de 38.000 veteranos com mais de 60 anos de idade. O objetivo era descobrir como a vacina é inofensiva ou segura e se ela pode prevenir telhas., Metade dos participantes do estudo recebeu a vacina contra telhas e a outra metade recebeu uma vacina inativa semelhante (uma vacina placebo). Nem os voluntários nem os pesquisadores souberam se um indivíduo particular tinha recebido a vacina ativa ou o placebo mas até depois que o estudo foi terminado (o que é sabido como um estudo duplo-cego). Durante mais de 3 anos de seguimento, a vacina reduziu os casos de telhas em 51 por cento, no grupo placebo foram apresentados 642 casos de telhas em comparação com apenas 315 casos no grupo vacinado., Além disso, entre as pessoas que receberam a vacina ativa e, apesar disso, deram telhas, a gravidade e o desconforto foram reduzidos em 61%. Em comparação com o placebo, a vacina também diminuiu em dois terços o número de casos de dor a longo prazo dos nervos (chamada neuralgia pós-herpética).
a vacina contra telhas é uma terapia preventiva e não um tratamento para aqueles que já possuem telhas ou neuralgia pós-herpética.,
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vacina contra a varicela
a vacina contra a varicela foi lançada nos Estados Unidos em 1995. As imunizações com a vacina contra a varicela, agora recomendadas nos Estados Unidos para todas as crianças entre os 18 meses de idade e a adolescência, podem proteger as pessoas contra a varicela. As pessoas que receberam a vacina contra a varicela provavelmente serão menos propensas a desenvolver telhas., Isso ocorre porque a cepa fraca ou “atenuada” do vírus que é usado na vacina contra varicela tem menos probabilidade de sobreviver por décadas no corpo.
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o que é neuralgia pós-herpética?
às vezes, especialmente em pessoas idosas, a dor das telhas permanece por muito tempo após a erupção ter cicatrizado. Esta é a neuralgia pós-herpética, que é definida como a dor que dura três meses após o início da erupção cutânea., A dor pode ser leve ou grave; casos mais graves podem causar insônia, perda de peso, depressão e incapacidade. Pode haver outras sensações, como formigamento, sensação de frio ou perda de sensibilidade. Cerca de 20% das pessoas com 70 anos ou mais que desenvolvem telhas podem ter dor de longa duração. A neuralgia pós-herpética não é diretamente uma ameaça à vida e pode melhorar com o tempo.,
Cerca de uma dúzia de medicamentos em quatro categorias mostraram em ensaios clínicos que fornecem algum alívio da dor para neuralgia pós-herpética. Estes incluem:
antidepressivos tricíclicos: os antidepressivos tricíclicos são frequentemente o primeiro tipo de medicamento a ser administrado a pessoas que sofrem de neuralgia pós-herpética. O antidepressivo tricíclico amitriptilina era comumente prescrito no passado, mas, embora eficaz, tem uma alta taxa de efeitos colaterais., Desipramina e lanortriptilina têm menos efeitos colaterais e são, portanto, melhores opções para adultos mais velhos, o grupo mais propenso a sofrer de neuralgia pós-herpética.
os efeitos colaterais comuns dos antidepressivos tricíclicos incluem olhos e boca secos, constipação e problemas de memória. Pessoas com arritmias cardíacas (batimentos cardíacos irregulares), ataques cardíacos anteriores ou glaucoma de ângulo estreito geralmente devem usar uma classe diferente de medicamentos.,
anticonvulsivantes: alguns medicamentos projetados para reduzir convulsões também podem tratar a neuralgia pós-herpética porque convulsões e dor envolvem um aumento anormal da ativação das células nervosas. O anticonvulsivante gabapentina é aquele que é prescrito com mais frequência. A carbamazepina é eficaz para a neuralgia pós-herpética, mas tem efeitos colaterais um pouco comuns, incluindo sonolência ou confusão, tonturas e às vezes inchaço do tornozelo., Alguns pequenos estudos mostraram efeitos positivos utilizando o divalproex sódico para tratar a neuralgia pós-herpética.
opióides: os opióides são analgésicos fortes que são usados para todos os tipos de dor. Eles incluem oxicodona, morfina, tramadol e metadona. Os opióides podem ter efeitos colaterais, incluindo sonolência, tontura mental e constipação, e podem causar dependência. Portanto, seu uso deve ser cuidadosamente monitorado nas pessoas com histórico de dependência.,
Anestésicos locais tópicos: os anestésicos locais são eficazes quando aplicados diretamente na pele da área dolorosa afetada pela neuralgia pós-herpética. A lidocaína, o analgésico tópico mais comumente prescrito, está disponível sob a forma de creme, gel ou spray. Também está disponível na forma de um patch que foi aprovado pela FDA para uso específico na neuralgia pós-herpética. Com anestésicos tópicos locais, a droga permanece na pele e, portanto, não causa problemas como sonolência ou constipação., O creme de capsaicina pode ser um pouco eficaz e está disponível sem receita médica, mas a maioria das pessoas sente que causa queima intensa durante a aplicação. Foi relatado que uma abordagem alternativa, na qual um remendo de capsaicina de alta concentração é usado, é eficaz.
coceira pós-herpética
a coceira que às vezes ocorre durante ou após as telhas pode ser muito forte e dolorosa. A experiência clínica indica que a coceira pós-herpética é ainda mais difícil de tratar do que a neuralgia pós-herpética., Os anestésicos tópicos locais (que entorpecem a pele) proporcionam alívio substancial para algumas pessoas. Uma vez que a coceira pós-herpética geralmente aparece na pele que sofreu perda sensorial grave, é especialmente importante evitar coçar. Coçar a pele adormecida por muito tempo ou muito difícil pode causar uma lesão.
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quais são outras complicações das telhas?,
as complicações das telhas são mais frequentes em pessoas com lesões em ou ao redor dos olhos, testa e nariz (telhas oftálmicas), ou ao redor da orelha e no rosto (telhas síndrome ou síndrome de Ramsay-Hunt). Pessoas com telhas em ou perto dos olhos devem consultar imediatamente um oftalmologista, pois podem sofrer infecções oculares dolorosas e, em alguns casos, perda temporária ou permanente da visão., Os sintomas podem incluir vermelhidão e inflamação envolvendo apenas a parte branca do olho (esclera), a parte frontal transparente do olho (córnea) ou as partes internas do olho. Se a córnea estiver envolvida, o tratamento é importante para evitar cicatrizes permanentes e evitar a perda permanente da visão. A doença pode causar danos ou morte de células nervosas que reagem à luz (o que é conhecido como necrose retiniana aguda).,
infecções por telhas dentro ou perto da orelha podem causar problemas de audição ou equilíbrio, bem como fraqueza dos músculos do lado afetado do rosto. Estes problemas podem ser de longa duração ou permanentes.
em casos raros, as telhas podem se espalhar para o cérebro ou a medula espinhal e causar complicações graves, como acidentes vasculares cerebrais ou meningite (uma infecção das membranas fora do cérebro e da medula espinhal).,
o vírus da varicela zoster também pode envolver os vasos sanguíneos ou provocar uma reação imune que irrita a superfície dos vasos sanguíneos (vasculopatia). As pessoas com telhas correm um risco ligeiramente maior de sofrer um acidente vascular cerebral, especialmente nas primeiras semanas após as vesículas aparecerem, embora o risco dure vários meses. O maior risco de acidente vascular cerebral é para pessoas com zoster oftálmico, talvez até cinco por cento.,
as pessoas com telhas devem procurar avaliação médica imediata se notarem sintomas neurológicos fora da região do ataque primário das telhas (ou seja, a área onde a erupção apareceu pela primeira vez). Pessoas com imunodepressão, seja por doenças como HIV ou medicamentos, correm maior risco de complicações graves de telhas. Eles podem desenvolver telhas que se espalha para outras partes do corpo ou erupções por telhas que persistem por longos períodos de tempo ou reaparecem frequentemente., Muitas dessas pessoas são ajudadas a tomar medicamentos antivirais em uma base contínua. As pessoas que tomam medicamentos imunossupressores que têm doenças como HIV ou leucemia, devem consultar um médico imediatamente para tratamento e evitar possíveis complicações graves.
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a infecção pelo vírus da varicela zoster durante a gravidez ou o parto pode prejudicar o bebé?
algumas infecções podem ser transmitidas através da corrente sanguínea da mãe para o feto ou o bebê pode adquiri-las durante o parto., A varicela durante a gravidez representa um certo risco para o feto, dependendo do estágio da gravidez. Durante as primeiras 30 semanas, é possível que a varicela materna possa causar malformações congênitas (embora esses casos sejam raros). A maioria dos especialistas concorda que é ainda menos provável que em uma mulher grávida as telhas causem danos ao bebê por nascer.
Se uma mulher grávida contrair varicela entre 21 e 5 dias antes do parto, o recém-nascido pode ter varicela no nascimento ou desenvolvê-la dentro de alguns dias., No entanto, o lapso de tempo entre o início da doença da mãe e o nascimento do bebê geralmente permite que o sistema imunológico da mãe reaja e produza anticorpos para combater o vírus. Esses anticorpos podem ser transmitidos ao feto e, portanto, ajudam a combater a infecção. No entanto, uma pequena porcentagem de bebês expostos à varicela entre 21 e 5 dias antes do nascimento desenvolve telhas nos primeiros 5 anos de vida, porque seu sistema imunológico ainda não está totalmente funcional e não pode manter o vírus latente.,
se a mãe contrair varicela no parto, o recém-nascido terá pouca capacidade de combater o ataque devido ao fato de seu sistema imunológico estar imaturo. Se, como resultado, o bebê desenvolver varicela, isso pode ser fatal. Para diminuir a gravidade da varicela, é dada imunoglobulina zoster, uma preparação feita com sangue rico em anticorpos de adultos que se recuperaram recentemente da varicela ou das telhas.
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quais pesquisas estão sendo realizadas?,
a missão do National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) é obter conhecimentos fundamentais sobre o cérebro e o sistema nervoso e usar esse conhecimento para reduzir a carga de doenças neurológicas. O NINDS é um componente dos Institutos Nacionais de saúde, o principal patrocinador da pesquisa biomédica no mundo.,
O NINDS patrocina e realiza pesquisas sobre uma ampla gama de distúrbios neurológicos, como telhas, para entender suas causas e desenvolver e melhorar maneiras de diagnosticá-los, tratá-los e preveni-los.
a pesquisa médica sobre telhas tem dois objetivos principais. O primeiro é desenvolver medicamentos para combater a doença e prevenir ou tratar suas complicações. O segundo é entender a doença bem o suficiente para preveni-la, especialmente em pessoas com alto risco., Para atingir esses objetivos, os cientistas precisam aprender muito mais sobre o vírus da varicela zoster e seus efeitos, incluindo a forma como se torna latente nas células nervosas (neurônios), o que o induz a se ativar novamente e como tal reativação pode causar neuralgia pós-herpética e outras complicações.,
Por exemplo, o NINDS suporta pesquisas sobre a interação entre proteínas virais e mecanismos de defesa do vírus em neurônios para entender por que o vírus da varicela zoster se torna latente apenas em neurônios e não em outros tipos de células. Outros estudos se concentram em como o vírus da varicela-zoster viaja através das fibras nervosas sensoriais, ou axônios, como isso desempenha um papel na latência e reativação viral., Os cientistas também esperam identificar os mecanismos moleculares que regulam a expressão de genes virais latentes, o que pode levar à terapia direcionada para prevenir a reativação.
pesquisas sobre neuralgia pós-herpética incluem estudos da doença em modelos animais, para entender melhor as alterações celulares que causam dor persistente. Essas mudanças podem representar metas futuras como melhores vacinas, novos medicamentos ou até mesmo terapia genética.,
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Como posso saber sobre as pesquisas clínicas ou participar delas?
ensaios clínicos são estudos de pesquisa em seres humanos projetados para responder a perguntas específicas sobre vacinas ou novas terapias, para testar novas maneiras de usar tratamentos conhecidos, ou para saber mais sobre um distúrbio. Estudos e ensaios clínicos relacionados ao vírus zoster e à neuralgia pós-herpética podem levar a uma melhor compreensão das telhas e identificar possíveis tratamentos., Pessoas saudáveis e pessoas com distúrbios são necessárias para promover a compreensão das doenças e como tratá-las. Para obter mais informações sobre ensaios clínicos e como você pode participar de um estudo, visite:
- ClinicalTrials.gov (www.clinicaltrials.gov), que fornece informações sobre os estudos clínicos atuais e concluídos apoiados pelo governo federal e pelo setor privado para uma ampla gama de doenças e condições, incluindo telhas.
- NIH Clinical Research Trials and You (www.clinicaltrials.,gov), que fornece informações sobre ensaios clínicos, indica por que eles são importantes e como participar, e inclui links para procurar um estudo ou para se inscrever em um registro que irá ajudá-lo a procurar estudos de seu interesse.
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Onde posso encontrar mais informações sobre pesquisas sobre telhas?,
além do NINDS, várias outras organizações dos NIH apoiam pesquisas relevantes para entender, tratar ou prevenir as telhas e suas complicações, como o Instituto Nacional de Alergias e doenças Infecciosas (National Institute of Allergy and Infectious Diseases–NIAID) e o Instituto Nacional sobre o envelhecimento, (National Institute on Aging—NIA).
- NIH RePORTER (http://projectreporter.nih.gov) é um banco de dados de pesquisa de pesquisas patrocinadas atuais e anteriores apoiado pelos NIH e outros órgãos do governo federal., RePORTER também inclui links para resultados de pesquisa, tais como patentes e publicações que citam o apoio desses projetos.
- PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) permite aos usuários pesquisar milhões de resumos de artigos de periódicos nos campos de pesquisa biomédica. O texto completo de muitos artigos descrevendo pesquisas financiadas pelo NIH e outras fontes também está disponível gratuitamente através PubMedCentral (www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/)
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