Ruptura Prematura de Membranas
| DRG Categoria: | 765 |
| Significa LOS: | 4,8 dias |
| Descrição: | CIRÚRGICO: Cesariana, Com CC ou CC Maior |
| DRG Categoria: | 775 |
| Significa LOS: | 2.,4 dias |
| Descrição: | MÉDICO: o parto Vaginal, Sem Diagnósticos de Complicação |
ruptura Prematura de membranas (PROM) é a ruptura espontânea das membranas amnióticas (“bolsa de água”), antes do início do verdadeiro trabalho de parto. Embora possa ocorrer em qualquer idade gestacional, o PROM geralmente refere-se à ruptura das membranas (ROM) que ocorre após 37 semanas de gestação. Ruptura prematura pré-termo de membranas (PPROM) ocorre entre o final da 20ª semana e o final da 36ª semana., A EPROM ocorre em 33% de todos os nascimentos pré-termo e é um dos principais contribuintes para a morbidade perinatal e mortalidade devido à imaturidade pulmonar e dificuldade respiratória. O baile pode resultar em duas grandes complicações. Em primeiro lugar, se a parte de apresentação é balotável quando o baile ocorre, há risco de um cordão umbilical prolapsado. Em segundo lugar, a mãe e o feto podem desenvolver uma infecção. O saco amniótico serve como uma barreira para evitar que as bactérias entrem no útero a partir da vagina; uma vez que o saco é quebrado, as bactérias podem mover-se livremente para cima e causar infecção na mãe e no feto., Além disso, se o trabalho de parto deve ser aumentado por causa do baile de finalistas e o colo do útero não está maduro, o paciente está em um maior risco para um parto cesariana.
causas
embora a causa específica do PROM seja desconhecida, existem muitos factores predisponentes. Um cervix incompetente leva ao baile no segundo trimestre. Infecções como cervicite e amnionite—e também placenta prévia, placenta abrupta placentae, e uma história de abortos induzidos—podem estar envolvidas com o PROM., Além disso, qualquer condição que coloca o estresse indevido sobre o útero, tais como a gestação múltipla, poli-hidramnios, ou trauma, pode contribuir para o PROM. Os fatores fetais envolvidos são anormalidades genéticas e malpresentação fetal. Um defeito na própria membrana é também uma causa suspeita.,
considerações Genéticas
o BAILE pode ocorrer com alguns dos hereditária do tecido conjuntivo, como os transtornos de Ehlers-Danlos, uma classe de seis condições, resultando em fragilidade da pele, pele extensibilidade, e hipermobilidade articular, que pode ser herdada de uma herança autossômica dominante ou um padrão autossômico recessivo.
Gender, ethnic/racial, and life span considerations
While estimates vary, PROM occurs in approximately 3% to 10% of all delivers. Também ocorre em 30% a 40% das entregas pré-termo nos Estados Unidos e Europa Ocidental., Não está associado à idade materna ou à etnia ou raça.a Organização Mundial de Saúde afirma que o PROM ocorre em 3% de todas as gravidezes.
avaliação
história
Pergunte ao doente a data do seu último período menstrual para determinar a idade gestacional do feto. Pergunta-lhe se ela tem sentido o bebé mexer-se. Reveja o registro pré-natal se estiver disponível ou questione a paciente sobre problemas com a gravidez, tais como pressão arterial alta, diabetes gestacional, sangramento, parto prematuro, doenças e trauma., O paciente que descreva as circunstâncias que levaram ao baile. Determinar o tempo em que ocorreu a ruptura, a cor do fluido e a quantidade, e se havia um odor para o fluido. Os pacientes podem relatar um rubor repentino de fluido ou uma sensação de “estar sempre molhado.”Informe-se sobre quaisquer infecções urinárias, vaginais ou pélvicas. Pergunte sobre o uso de cigarros, álcool e drogas e exposição a teratógenos.o sinal mais comum é a ruptura das membranas e jorrar, vazar ou agregar o líquido amniótico. A avaliação prioritária é a auscultação da frequência cardíaca fetal (FHR)., Taquicardia Fetal indica infecção. A FHR pode ser diminuída ou ausente durante o início da gravidez ou se o cordão umbilical prolapsed. Caso se observe bradicardia, deve efectuar-se um exame vaginal estéril para verificar se existe um cordão umbilical. Se um cordão for sentido, coloque o paciente na posição de Trendelenburg, manter a remoção manual da parte de apresentação fora do cordão umbilical, e notificar o médico imediatamente.
Note a frequência, duração e intensidade de quaisquer contrações. Com o baile, as contracções estão ausentes., Realize um exame vaginal estéril se o doente tiver um termo (> 37 semanas) e observe a dilatação e a efacement do colo do útero e da estação e apresentação do feto. Se o paciente é pré-termo, notificar o médico antes de fazer um exame vaginal, que é muitas vezes adiada em pacientes pré-termo para diminuir a probabilidade de introdução de infecção.
é importante no exame inicial para determinar se o PROM realmente ocorreu., Muitas vezes, incontinência urinária, perda do tampão mucoso, e aumento da leucorreia, que são ocorrências comuns durante o terceiro trimestre, são confundidos com Baile de finalistas. Inspeccione o períneo e a abóbada vaginal para detectar a presença de fluido, notando a cor, consistência e qualquer odor desagradável. Normalmente, o líquido amniótico é límpido ou às vezes tingido de sangue com pequenas partículas brancas de vernix. Fluido manchado de mecônio, que resulta do feto passando fezes no útero, pode ser manchado de um castanho claro a verde espesso, assemelhando-se sopa de ervilha dividida. Veja os sinais vitais do paciente., Uma temperatura elevada e taquicardia são sinais de que a infecção está presente como resultado do baile. Auscultar os pulmões bilateralmente. Palpar o útero para a sensibilidade, que muitas vezes está presente se a infecção está presente. Verifique os reflexos do paciente e inspeccione todas as extremidades para ver se há edema.
Psicossocial
Se a gravidez é Termo, a maioria dos pacientes são exaltados com a ocorrência de ROM, mesmo que eles não estão tendo contrações. Se o paciente é prematuro, o baile é extremamente perturbador. Avaliar a relação da paciente com o seu outro e significativo suporte disponível.,ltures para infecções, a amniocentese (para verificar a maturidade pulmonar se o paciente for pré-termo quando PPROM ocorre), ultra-som
Principal diagnóstico de enfermagem
o Diagnóstico
Risco para infecção relacionada à perda da barreira de proteção
Resultados
o controlo do Risco; o Risco de detecção; Conhecimento: controle de Infecção
Intervenções
de Alto risco, gravidez, cuidados; controle de Infecção; a indução do Trabalho: vigilância Eletrônica monitoramento fetal: Parto
o Planejamento e a implementação
de Colaboração
o Tratamento varia, dependendo da idade gestacional do feto e a presença de infecção., Se a infecção estiver presente, o feto é administrado imediatamente, independentemente da idade gestacional. O parto pode ser vaginal (induzido) ou por cesariana. Os antibióticos intravenosos (IV) são iniciados imediatamente. Os antibióticos atravessam a placenta e acredita-se que fornecem alguma proteção ao feto.
Se o doente for prematuro (< 37 semanas) e não tiver sinais de infecção, o doente mantém-se sobre o bedrest completo. Um teste semanal de não pressão, teste de estresse de contração e perfil biofísico são feitos para avaliar continuamente o bem-estar fetal., Se a idade gestacional estiver entre 28 e 32 semanas, os glucocorticóides são administrados para acelerar a maturidade pulmonar fetal. O uso de tocólise para parar contrações se elas começam é controverso quando a ROM ocorreu. Alguns pacientes são descarregados no bedrest com casa de banho privilégios se a fuga de fluido deixa, sem contrações são observados, e não há sinais e sintomas de infecção; no entanto, a maioria dos médicos preferem manter o paciente internado por causa do alto risco de infecção.
Se o paciente é termo E PROM ocorreu, o trabalho de parto pode ser aumentado com oxitocina., É sempre desejável administrar um termo infantil dentro de 12 horas de ROM, porque a probabilidade de infecção aumenta significativamente às 12 e 16 horas. Alguns pacientes e médicos preferem esperar de 24 a 48 horas e deixar o trabalho começar por conta própria sem o uso de oxitocina. Se for esse o caso, recomenda-se a monitorização no doente dos sinais e sintomas de infecção e bem-estar fetal. Siga o protocolo médico para a administração de ocitocina, como cada um pode ser diferente., Ao administrar oxitocina, monitore a frequência, duração, intensidade e padrão de contrações; tom de repouso; pressão arterial; ingestão e saída; e resposta à dor.
determina a preferência do paciente pelo alívio da dor durante o trabalho de parto. Se forem utilizados narcóticos por via intravenosa, avalie os efeitos destes medicamentos no estado respiratório do recém-nascido. O enfermeiro neonatal ou enfermeiro deve estar à mão para reverter a depressão respiratória no parto. Muitos pacientes que recebem oxitocina pedem uma epidural porque os narcóticos IV não fornecem alívio eficaz da dor.,se o doente tiver uma epidural, reverta-a de lado a lado por hora para assegurar a distribuição adequada da anestesia. Use almofadas para suportar as costas e abdômen e entre os joelhos para manter o alinhamento corporal adequado. A maioria dos pacientes são incapazes de esvaziar e necessitam de um cateter reto a cada 2 a 3 horas para manter a bexiga vazia; se um parto longo é antecipado, às vezes um cateter urinário é inserido. Manter a perfusão de fluidos por via intravenosa para prevenir a hipotensão, que pode resultar da anestesia regional.,ervidil inserir ou Prepidil gel)
Independente
Ensinar todos os pré-natal paciente do início ao chamar o médico se ela suspeita ROM., Se ocorrer ROM, monitorize os sinais e sintomas de infecção e o início do trabalho de parto. Manter o doente na posição lateral esquerda, tanto quanto possível, para obter uma perfusão uteroplacental óptima. Os exames vaginais devem ser realizados com um mínimo absoluto e deve ser utilizada uma técnica estéreis rigorosa para evitar infecções.Ajude o paciente que está tendo um parto natural em técnicas de respiração e relaxamento. Muitas vezes, o treinador desempenha um papel significativo em ajudar o paciente a lidar com as contrações. A enfermeira deve envolver-se apenas quando necessário., Se for esperado um parto prematuro, informe o paciente e a família sobre os cuidados esperados do recém-nascido na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN). Se possível, permita que o paciente visite a UCIN e fale com um neonatologista.a estadia no Hospital é de 48 horas para um parto vaginal e 72 horas para uma cesariana. Ensine ao paciente o máximo possível sobre o cuidado próprio e os cuidados recém-nascidos enquanto estiver no hospital. Organize uma visita a casa por uma enfermeira perinatal., Se o bebê for retido na UTI neonatal após a alta do paciente, apoie e eduque a família ao retornar ao hospital para visitar seu recém-nascido.os investigadores conduziram um ensaio controlado aleatorizado para determinar a eficácia da perfusão amniocêntrica transabdominal em casos de PROM., Sessenta mulheres grávidas entre as 26 e as 34 semanas de gestação, cujo índice de líquido amniótico (AFI) desceu abaixo do quinto percentil, foram igualmente divididas entre um grupo de tratamento (amniofusão no início e semanalmente a partir daí se a AFI voltar a descer abaixo do quinto percentil) e um grupo de controlo (gestão de rotina).
- Tempo de ROM, a cor do fluido, quantidade de líquidos, com a presença de qualquer odor
- Contrações: Freqüência, duração, intensidade, padrão da resposta do doente
- a freqüência cardíaca Fetal avaliação: linha de Base, acelerações, desacelerações, a variabilidade
- do Paciente, nível de conforto no trabalho, na resposta a medicamentos, sinais vitais
- Sinais e sintomas de infecção: Elevados materna, frequência cardíaca e temperatura; amniótico fétido vaginal, descarga de fluidos; taquicardia fetal
a Descarga e a casa de saúde orientações
home care se não entregues.,
o doente deve manter o bedrest, verificar a sua temperatura quatro vezes por dia, abster-se de relações sexuais, não tomar duche ou usar tampões, e fazer uma contagem de glóbulos brancos em dias alternados. Diga-lhe para avisar o médico imediatamente de qualquer febre, sensibilidade uterina ou contracções, derrame de fluido, ou odor vaginal imundo. cuidados domiciliários, se entregues. ensine o paciente a estar ciente de sinais e sintomas que indicam complicações pós-parto. Ensine – a a não levantar nada mais pesado do que o bebê e não conduzir até depois do check-up pós-parto com o médico.