Resultados variáveis de ECG associados a embolismo pulmonar | relatórios de casos de BMJ

discussão

PE é uma condição comum e potencialmente letal. A apresentação clínica varia desde apenas dispneia ou dor no peito até ao choque. Ocasionalmente, a EP pode ser assintomática e descoberta acidentalmente num estudo de imagem. A taxa de mortalidade é variável dependendo da apresentação clínica e pode ser alta até 60% em EP massivo., A EP maciça está associada à instabilidade hemodinâmica definida como uma pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg ou uma queda de pressão superior a 40 mm Hg durante, pelo menos, 15 minutos, na ausência de outras causas de hipotensão.2, 3

PE pode ser associado com mudanças ECG que foram descritas pela primeira vez por McGinn e White em 1935. They described the classic S1Q3T3 pattern in association with acute cor pulmonale secondary to PE.,4 Desde então, os achados variáveis de ECG foram descritos em associação com PE que incluiu mudanças na taxa, ritmo, condução, eixo e morfologia com taquicardia sinusal sendo a anormalidade mais comum.As arritmias podem incluir fibrilhação auricular, flutter Auricular, taquicardia auricular e contracções prematuras atriais. O atraso de condução inclui Bloco de ramo direito (RBBB) que é geralmente transitório e pode ser completo ou incompleto. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau também foi relatado, mas é menos comum do que o RBBB., Desvio do eixo Direito (RAD) é o desvio clássico do eixo descrito com PE, mas o desvio do eixo esquerdo e o eixo indeterminado QRS também foram descritos em associação com PE.6 as alterações morfológicas podem incluir alterações não específicas do segmento ST e da onda T, inversões da onda T nos condutores precordiais da direita e p-pulmonale, caracterizadas por um aumento da amplitude da onda P superior a 2,5 mV no Chumbo II. 7

alguns autores descreveram certos padrões ECG associados à EP., Chou8 sugeriu que os achados típicos de ECG em PE são os seguintes: um padrão S1Q3 ou S1Q3T3, deslocamento para a direita do eixo QRS, completa ou incompleta rbbb e inversão de onda T nos leads precordiais da direita. Sreeram et al9 sugeriu que o PE deve ser considerado quando três ou mais dos seguintes alterações ECG são encontrados: incompleto ou completo RBBB, grandes ondas S nas derivações I e aVL, uma mudança na zona de transição nas precordiais leva a V5, Q-ondas leva III e aVF, mas não de chumbo II, da RAD, uma baixa voltagem do complexo QRS no membro leva ou inversão de onda T em inferior e anterior leva.,apesar de todas as alterações propostas no ECG, a elevação de ST associada à EP continua a ser rara e é descrita principalmente em casos notificados. Em 1970, um ECG de um paciente com uma aguda PE confirmado por uma autópsia demonstrou segmento ST elevações nos leva V2–V5.10 Em 1979, um ECG de outro caso de uma autópsia comprovada PE mostrou elevada e coved ST segmentos nos leva V1–V6.11

Desde então, elevação de segmento ST em precordiais leva V1–V4 tem sido descrita em alguns relatos de casos de embolia pulmonar.,12-16

uma das possíveis explicações para a elevação do segmento ST com EP é uma embolia coronária paradoxal através de uma DSA ou um PFO devido ao aumento súbito da pressão cardíaca direita secundária à EP.O nosso caso não tinha evidência de DSA ou PFO na autópsia, as artérias coronárias estavam livres de coágulos sanguíneos e o miocárdio não mostrou evidência de enfarte do miocárdio. Estes achados podem sugerir outro mecanismo de elevação do segmento ST neste caso, que pode ser secundário ao vasospasmo coronário microvascular induzido pela súbita tensão ventricular direita ou aumento da catecolamina induzida por hipoxemia.,Em conclusão, este caso representa achados eletrocardiográficos atípicos em EP que podem ser um desafio de diagnóstico. Os médicos devem considerar EP no diagnóstico diferencial da elevação do segmento ST.