recuperação da função do joelho após fractura do Planalto tibial

perda de movimento e redução da função muscular afecta a recuperação após fracturas intra-articulares.1 movimento tem sido mostrado para incentivar a cura da cartilagem articular em um modelo animal.2 as fracturas do Planalto tibial são relativamente comuns e ocorrem frequentemente numa população activa.3 a fraqueza dos músculos que controlam a articulação do joelho, especialmente os quadriceps, é uma complicação comum.,4-6 a recuperação funcional após lesão ligamentosa no joelho foi bem documentada.7 No entanto, há apenas um estudo retrospectivo publicado que avalia a recuperação funcional após fractura do Planalto tibial.O objetivo deste estudo foi avaliar a recuperação do movimento do joelho, e a força dos quadriceps e músculos tensos prospectivamente, no primeiro ano após a fratura do Planalto tibial.,

doentes e métodos

entre maio de 1996 e dezembro de 2001, todos os doentes que foram admitidos com uma fractura isolada do Planalto tibial foram considerados para inclusão no estudo. Os critérios de exclusão incluíam uma fractura noutro local do membro, uma fractura contralateral do membro inferior e trauma múltiplo.inscrevemos 63 doentes no estudo, com uma idade média de 45 anos (16 a 81 anos). Os detalhes das lesões são mostrados na tabela I. O sistema de classificação de Shatzker 9 foi usado., Sete fracturas foram tratadas não operativamente, 51 foram tratadas por fixação interna e as cinco fracturas de tipo VI foram tratadas por fixação interna mínima aumentada com fixação externa.

os doentes que não tinham fixação externa foram mobilizados numa joelheira articulada, permitindo a extensão total e 90° de flexão durante as primeiras seis semanas. Eles foram aconselhados a permanecer não suportando o peso por quatro semanas,e suportar o peso parcial por mais dois. A progressão para o Suporte de peso completo começou às seis semanas em que o suporte foi removido., Todos tinham um regime padrão de fisioterapia, que foi continuado por 12 semanas após a lesão. Nenhum foi perdido no seguimento.todas as complicações foram registadas em cada visita. O intervalo de movimento nos membros feridos e não feridos foi medido usando um goniômetro. A função muscular foi avaliada utilizando um dinamómetro Biodex System 2 (Biodex Medical Systems Inc, Shirley, Nova Iorque). Este binário de pico isocinético (PT) medido, o trabalho total (TW) e a potência média (AP) para a flexão e extensão do joelho., Cada avaliação consistiu num período de aquecimento activo, seguido de 5, 10 e 15 repetições, respectivamente, realizadas a três velocidades diferentes: 90, 180 e 270° por segundo.10,11 os valores para o Membro não ferido foram medidos para comparação. Um fisioterapeuta de pesquisa (EMW) mediu a gama de movimentos e realizou todos os testes isocinéticos. As medições foram feitas três meses, seis meses e 12 meses após a lesão.,

para efeitos do presente estudo, utiliza-se apenas o binário de pico à velocidade média de 180° por segundo, uma vez que foi demonstrado num estudo anterior que existe uma correlação muito forte entre todos os três parâmetros (PT, TW e AP) e a todas as velocidades dinâmicas.Esta correlação foi encontrada por outros autores.A análise estatística foi realizada utilizando software SPSS (SPSS Inc, Chicago, Illinois). Foi utilizado um teste T de amostra emparelhada para comparar parâmetros em intervalos de tempo diferentes e um teste t de amostra única para avaliar as diferenças entre grupos num dado momento., Os valores para p < 0,05 foram considerados significativos. Os resultados foram apresentados graficamente com os correspondentes intervalos de confiança de 95% (IC).

resultados

os valores de PT para os quadriceps e músculos tensos em cada momento são apresentados nas Figuras 1 e 2. Não houve mudança significativa nos valores para o Membro não ferido durante o período de estudo. Nós usamos o Membro não ferido como o controle, com o valor alcançado no membro ferido expresso como uma porcentagem do que no membro não ferido., Por este método, o nível de recuperação no membro ferido foi gerado em cada momento.a figura 3 mostra a percentagem de recuperação para ambos os grupos musculares. A recuperação dos Quadriceps está sempre atrás dos tendões. O torque de extensão médio é de apenas 77% do lado não ferido em 12 meses, em comparação com 90% para a flexão. Estas diferenças entre o quadríceps e isquiotibiais foram significativas, em ambos os seis meses (p < 0,01) e um ano (p < 0.001)., Apenas nove (14%) doentes atingiram a força muscular quadríceps normal aos 12 meses, enquanto 19 (30%) atingiram a força muscular normal no tendão umbilical nesta altura. A figura 4 mostra a recuperação percentual para os 51 pacientes que foram tratados por redução aberta e fixação interna e é semelhante à de todo o grupo (Fig. 3).todas as análises subsequentes foram apenas para recuperação de quadríceps. Os doentes com menos de 40 anos de idade recuperaram mais rapidamente do que os que tinham mais de 40 anos de idade em cada momento (Fig. 5)., Um ano após os doentes com menos de 40 anos de lesão terem recuperado 85% da sua força quadríceps, o grupo mais antigo tinha recuperado 74% (p < 0, 05). Os doentes com fracturas mais complexas (tipos 4 a 6 do Schatzker) tiveram uma recuperação dos quadriceps inicialmente pior, mas não houve diferença ao fim de um ano (Fig. 6). O sexo e o mecanismo de lesão não tiveram influência no nível ou na velocidade de recuperação.houve três infecções superficiais da ferida, que responderam à terapêutica antibiótica. Uma infecção profunda requeria a remoção da metalurgia., Houve três síndromes compartimentais que foram todos reconhecidos precocemente e tratados com fasciotomia. Nenhum doente necessitou de desbridamento muscular. Dois doentes desenvolveram trombose venosa profunda e um doente teve uma paralisia do nervo peroneal comum.

discussão

os resultados deste estudo indicam que a função quadríceps está diminuída durante um período considerável após uma fractura do Planalto tibial. Nós descobrimos que apenas 14% dos pacientes atingiram a força muscular quadriceps normal em um ano, enquanto apenas 30% tiveram restauração da força muscular normal do tendão umbilical neste momento., A força dos Quadriceps recuperou mais lentamente do que a força dos tendão umbilical ao longo do período de seguimento. A idade mais velha foi associada a um retorno significativamente mais lento da força quadríceps. Estes resultados são semelhantes aos anteriormente notificados para as fracturas diafisais da tíbia.Nenhum dos outros factores demográficos ou de lesão afectou a recuperação da Força Muscular Neste estudo. Também descobrimos que mais de 20% dos pacientes tinham rigidez residual significativa do joelho um ano após a lesão.,tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo prospectivo a usar uma medida objetiva para avaliar a função após fraturas do Planalto tibial. O dinamómetro Biodex demonstrou ser um dispositivo fiável para avaliar a função muscular e a dinamometria isocinética foi validada na literatura.12-14 já relatamos o uso desta técnica em outros tipos de lesão.10,15

uma limitação deste estudo é o pequeno número em alguns subgrupos demográficos que aumenta a possibilidade de um erro de tipo II com algumas diferenças verdadeiras não sendo detectadas., Na Figura 6, Os doentes com padrões de fracturas mais graves eram mais fracos na sua avaliação inicial, mas atingiram o mesmo nível em um ano. A diferença inicial não foi estatisticamente significativa, possivelmente porque houve muito poucas dessas fraturas mais complexas. No entanto, é possível que possa haver uma diferença na taxa de recuperação da função muscular após os padrões de fratura mais graves. Outra possível crítica é o uso do Membro não ferido como o controle., Tem sido relatado que existem poucas diferenças entre o membro direito e esquerdo em termos de força muscular, mesmo naqueles cujo esporte envolve o uso predominante de um membro inferior para chutar.13 acreditamos que a força relativa do membro ferido em qualquer momento após o trauma é importante para os nossos pacientes, porque é assim que eles avaliariam naturalmente a sua própria recuperação. Neste estudo não foram utilizadas outras medidas de resultado, tais como Sistemas de pontuação funcionais. No entanto, acreditamos que as medições isocinéticas são uma ferramenta de pesquisa útil., Os resultados dão aos médicos dados objetivos sobre o que acontece com a função dos músculos após a lesão, permitindo-lhes aconselhar os pacientes em conformidade.existem poucos relatos de resultados funcionais objectivos após fracturas do membro inferior na literatura. A maioria é retrospectiva e os resultados não são, portanto, directamente comparáveis com os nossos.16-19 só podemos encontrar outro estudo a analisar a força muscular após fractura do Planalto tibial.,8 neste estudo, o déficit médio de torque nos quadriceps do membro ferido foi de 16% a 180°, enquanto o déficit correspondente nos tendões foi de 8%. Embora estes resultados sejam semelhantes aos nossos, este foi um estudo retrospectivo e as avaliações de resultados funcionais foram feitas em média sete anos após a lesão, o que pode limitar a relevância clínica dos achados.,em conclusão, os doentes com fractura do Planalto tibial podem ser avisados de que há um risco de 20% de rigidez residual ao fim de um ano e, na maioria dos casos, a recuperação da função muscular ainda estará incompleta nesta fase. A recuperação dos Quadriceps só foi completa em 14% dos casos em um ano. Os doentes mais velhos podem esperar uma recuperação mais lenta.

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