flap perforador epigástrico inferior profundo
o flap perforador epigástrico inferior profundo (DIEP) permite a recolha de excesso de pele e tecido adiposo no abdómen infra-umbilical. As marcações pré-cirúrgicas aplicadas são muito semelhantes às de uma abdominoplastia padrão., Os ramos perfurantes da vasculatura epigástrica inferior profunda são assim denominados porque estes pequenos vasos se ramificam a partir do sistema principal e do curso através da musculatura rectal e da fáscia superior à medida que passam para o tecido adiposo sobrenadante. Estes perfuradores são tipicamente dispostos em uma linha média e lateral em cada lado do abdômen.
a localização dos perfuradores mais dominantes pode ser marcada antes da cirurgia com a assistência de uma máquina de 8 MHz Doppler portátil., Outras modalidades de imagiologia sugeridas incluem Doppler de fluxo de cor e angiografia computadorizada (CT). Veja a imagem abaixo.
marcações pré-cirúrgicas com localização de perfurador epigástrico inferior profundo (DIEP) e pontos de sinal epigástrico inferior superficial (SIEA) representados (conforme determinado pela ultra-sonografia Doppler)., a artéria epigástrica inferior superficial (SIEA) flap aproveita a segunda maior fonte de perfusão para os tecidos moles do abdómen inferior. O pedículo do SIEA flap é geralmente encontrado apenas no fundo da derme e corre em uma direção inferior-medial à medida que passa para o tecido gordo mais profundo da virilha. Veja a imagem abaixo.,
marcações pré-cirúrgicas com localização de perfurador epigástrico inferior profundo (DIEP) e pontos de sinal epigástrico inferior superficial (SIEA) representados (conforme determinado pela ultra-sonografia Doppler). o SIEA é originário do femoral comum e surge sozinho ou em combinação com a artéria ilíaca circunflexa superficial. O pedículo geralmente corre tortuosamente à medida que perfura a fáscia e se aproxima da alimentação femoral comum. Em geral, a artéria de alimentação é 1.,5-2 mm de diâmetro na sua origem, mesmo quando bem desenvolvido.
vasos epigástricos inferiores superficiais dissecados. a aba do perfurador da artéria glútea Superior ou inferior pode basear-se nos ramos perfurantes da artéria glútea superior ou inferior.
a aba superior do perfurador da artéria glútea (SGAP) permite a colheita da parte superior da gordura glútea / Anca., A colheita da aba SGAP coloca o local do dador no topo da nádega na junção das nádegas e da região da anca. Esta localização representa um ponto de junção entre unidades estéticas e resulta num contorno muito aceitável do local do dador. A artéria glútea superior que fornece origina cefalad ao músculo piriformis para se ramificar através da substância do glúteo máximo antes de entrar no tecido mole que cobre. O piriformis fornece ao cirurgião um marco seminal para o nervo ciático à medida que ele sai abaixo deste músculo em forma triangular.,
tal como acontece com o procedimento DIEP, as marcações pré-cirúrgicas são aplicadas com a localização do recipiente perforador Assistida Por Doppler. Os marcos clássicos descrevem o local mais comum para os flaps SGAP dominantes ao longo de uma linha entre a coluna ilíaca superior posterior e o trocânter maior. A junção do medial um terço e lateral dois terços desta linha é o ponto onde o exame Doppler é iniciado e marca a localização mais provável do perfurador desejado. Veja a imagem abaixo.,
pré-cirurgia superior perforador da artéria glútea (SGAP) Flap marcações no local dador com a localização dos pontos de sinal SGAP representados à esquerda (conforme determinado pela ultra-sonografia Doppler). Aspecto pós-cirúrgico do dador vestido à direita. o perfurador da artéria glútea inferior (IGAP) flap permite a colheita de gordura glútea da porção média a inferior da nádega. A artéria glútea inferior origina-se abaixo do músculo piriformis ao lado do nervo ciático., A pedícula vascular tende a ser maior do que a aba SGAP; portanto, uma artéria adequadamente grande é frequentemente encontrada mais cedo na dissecção do que a aba SGAP. A necessidade de dissecação em torno do nervo ciático pode raramente sujeitar o paciente ao risco de ciática pós-operatória, embora isso não tenha sido conclusivamente estudado na literatura. Isto, combinado com a remoção resultante do tecido gorduroso da parte inferior da nádega, pode diminuir a consideração do IGAP como uma opção de primeira linha para a reconstrução da mama de rotina do perfurador.,o movimento para longe das tentativas de esconder a incisão na coxa glútea abordou algumas destas preocupações. O desenho mais lateral desta colheita evita a remoção da gordura isquial, mas move a incisão para a coxa, em parte. A localização do local do dador entre a coxa e a nádega pode também produzir uma forma masculina da nádega inferior, produzindo uma forma glútea ao quadrado.,
flap Diep empilhada/em camadas
para mulheres com gordura abdominal inadequada para uma reconstrução padrão da mama de DIEP, 2 flaps DIEP podem ser combinados para reconstruir um único seio. Os flaps são colhidos de forma padrão e ligados microcirurgicamente. Eles são em camadas um sobre o outro para permitir a utilização de todo o volume abdominal inferior. Esta técnica microcirúrgica sofisticada supera limitações de procedimentos com objetivos semelhantes, como a aba bipédica de eléctrico.,
flap perforador da”elevação corporal”: Flap abdominal/Anca empilhada
para doentes com gordura abdominal insuficiente para DIEP, DIEP empilhado ou Flap eléctrico, podem ser consideradas opções autógenas secundárias, tais como o SGAP ou IGAP. Para os doentes que também têm tecido mole inadequado no local do dador glúteo, a consideração da aba Perforadora de “elevação do corpo” pode ser a decisão reconstrutiva apropriada., Esta opção permite a utilização de 4 abas Perforadoras independentes para a reconstrução bilateral da mama quando o abdómen e os locais do dador único glúteo não fornecem tecido mole suficiente para reconstruir um seio de volume satisfatório.
este procedimento tecnicamente exigente usa uma aba de DIEP em camadas sobre uma aba de GAP com ligação da cadeia de margaridas e inseto em camadas das duas abas individuais perfuradoras em cada bolso do peito., Devido à colheita dos locais dadores envolvidos neste procedimento, a aba de elevação do corpo proporciona um aumento estético adicional semelhante ao obtido através de um elevador corporal de rotina.a gordura pode ser colhida a partir das almofadas laterais inferiores de gordura lombar (pegas do amor) naqueles com um volume adequado nesta área do tronco. A vasculatura que fornece emana da fáscia sobre as origens lombares do latissimus e do gluteus medius e mantém a distribuição segmental esperada., A vasculatura é tipicamente mais difícil de dissecar e fornecer artérias na gama pedicular de >5-1 mm. veja a imagem abaixo.
perforador lombar dissecado. a aba anterolateral da coxa aproveita-se do padrão de perfusão dos tecidos moles dos ramos perfurantes a partir do ramo descendente do sistema femoral circunflexo lateral., Depósitos de gordura na chamada área de alforje podem fornecer tecido doador adequado para a reconstrução de um peito de tamanho moderado; no entanto, esta técnica envolve a remoção de gordura da metade da coxa lateral, que é considerada desfigurante porque é muito difícil de revisar adequadamente. A depressão resultante do contorno e as cicatrizes no local do dador tornam a aba lateral da coxa uma operação raramente utilizada. Em doentes com gordura da coxa adequada para a reconstrução mamária, a ausência de um local dador mais aceitável, como o abdómen ou a região glútea, é extremamente rara.,o tampão da artéria toracodorsal (TDAP) baseia-se nos ramos da artéria toracodorsal à medida que passam pelo latissimus dorsi para perfurar o tecido mole subjacente. Esta aba é o equivalente à aba miocutânea de latissimus sem a inclusão da musculatura do latissimus. A experiência mostra que os doentes raramente têm tecido mole adequado no flanco para proporcionar uma reconstrução mamária adequada sem a inclusão de um implante., A cicatrização associada numa localização esteticamente indesejável torna a aba do TDAP uma opção raramente seleccionada.
flap perfurador da artéria Intercostal
o flap perfurador da artéria intercostal (ICAP) fornece uma opção quando o volume adicional é desejado na porção lateral da mama após uma reconstrução primária. A aba ICAP é também uma escolha lógica para fechar a ferida, se necessário. A aba é projetada com base em perfuradores intercostais laterais ao nível do crease submamário., A perfusão da aba depende de vasos de estrangulamento entre ramos de perfuração intercostal segmentais que se interconectam, formando arcadas subcutâneas.