questões de Medicina

Q: com que frequência devo encomendar um tipo e um ecrã para os meus doentes?

A Linha de Fundo: Um único tipo e a tela com a admissão é suficiente para a maioria dos pacientes que estão em baixo risco de sangramento, não estão grávidas e não tiveram uma prévia de anticorpos positivo tela.

contexto: um tipo e uma tela (T&s) determina o grupo sanguíneo ABO e o tipo de Rh e telas para aloanticorpos clinicamente significativos no caso de um doente precisar de sangue., Um tipo e uma cruz determinam a mesma informação, mas adicionalmente realiza um cruzamento entre a amostra do paciente e uma unidade de sangue para preparar um produto para transfusão imediata. Um tipo e uma cruz só devem ser ordenados se houver uma elevada probabilidade de transfusão.

A T&S is “active” for three calendar days. O dia de recolha é considerado dia 0. Por exemplo, um espécime desenhado numa terça-feira é bom até à meia-noite de sexta-feira, independentemente da hora do dia em que foi desenhado.,

idealmente, as amostras de sangue do doente são colhidas antes das transfusões pretendidas para permitir uma T&S. Infelizmente, há poucos dados publicados sobre a frequência com que deve ser realizada uma t&S. Existem, no entanto, normas estabelecidas pela Associação Americana de bancos de Sangue (AABB).1 ‘ 2 estas normas baseiam-se no momento da formação de aloanticóricos de glóbulos vermelhos e na sua detecção após um evento estimulante (ou seja, transfusão, gravidez, etc.).)., A grande maioria das reacções de transfusão hemolítica retardada devido à produção de anticorpos anamnésticos manifesta-se entre os 3 e os 14 dias após a transfusão,3 e é com base nesta informação que o AABB requer uma amostra colhida no prazo de três dias após a transfusão.

para doentes pré-operatórios em JHH que não tenham sido transfundidos ou que tenham estado grávidas nos três meses anteriores e que não apresentem uma discrepância ABO, um teste de anticorpos positivo ou anticorpos previamente identificados, a amostra pode ser colhida até 30 dias antes da cirurgia do doente., Após a transfusão, a data de validade do espécime muda para três dias após a transfusão e a regra dos 30 dias já não está em vigor. Por exemplo, se a data de coleta for 1 de novembro, a data de validade original de um espécime de 30 dias é 1 de dezembro. se o paciente for transfundido em 15 de novembro, o T&s receberá uma nova data de validade de 18 de novembro.Não existem normas orientadoras para doentes medicinais.,

os dados: na nossa instituição no departamento de Medicina (excluindo MICU), 1469 T&s foram enviados em junho de 2015 num total de 704 doentes. Destes 704 doentes, apenas 76 (11%) receberam transfusões sanguíneas num total de 118 unidades de concentrado de eritrócitos nesse mês. De outra forma, 89% do T&s enviados nunca foram necessários. A maioria dos doentes que receberam produtos derivados do sangue foram transfundidos devido a hemorragia, hemoglobinopatia ou anemia sintomática., Além disso, quase metade tinha um hemograma antes da transfusão, proporcionando outra oportunidade de encomendar um t&s se tivesse expirado.conclusão: para doentes com baixo risco de hemorragia, que não estejam grávidas e que não tenham obtido previamente um teste de anticorpos positivo, é suficiente um único t&s para toda a sua admissão hospitalar. Em junho de 2015, esta prática seria resultaram na coleta de quase 584 menos T&Ss, economia de aproximadamente 3,5 litros de sangue dos pacientes (6 ml de sangue por T&S)., Se um paciente precisar de mais produtos de sangue de rotina ou urgência durante sua permanência no hospital após três dias de exemplo expirou, uma estatística ou de rotina, T&S podem ser encomendados em que o tempo e o teste deverá ser concluído até o laboratório, dentro de algumas horas após o recebimento da amostra se o anticorpo tela é negativo. As doentes com risco elevado de Hemorragia (hemorragia activa, hemoglobinopatias graves, anemia sintomática, gravidez, transfusão recente ou anticorpos anteriores) devem continuar a ter um t