está confiante no diagnóstico?os doentes queixam-se de prurido intermitente que é frequentemente grave. No entanto, os doentes podem não ser pruríticos. Estar alerta para sintomas ou história clínica anterior sugestiva de doença sistémica subjacente; incluindo toxicodependência, que pode apresentar-se com prurido e ser confundida com prurigo nodularis (PN)., Procure evidências de uma erupção que precedeu a formação de papulos, já que isso pode sugerir uma erupção cutânea primária que o paciente arranhou até o ponto de formação de nódulos.
achados Característicos no exame físico
Característica achados clínicos são poucos ou muitos firme pápulas e nódulos com hiperqueratose, com ou sem excoriation, que tendem a favorecer o extensor aspectos das extremidades (Figura 1, Figura 2), embora possam ser encontrados no tórax, e, até mesmo, menos comumente na face e mãos., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
é importante fazer um minucioso exame geral da pele à procura de evidências de primário de lesões de pele, como a picada de inseto reações de hipersensibilidade, foliculite, acneiform erupções, sarna, e papular ou papulovesicular erupções sugestivos de dermatite herpetiforme ou bolhosas buloso. Verifique se há linfadenopatia cervical, supraclavicular, axilar e inguinal que possa ser indicativo de linfoma subjacente., Excoriações sem história de prurido devem fazer com que o clínico suspeite de um componente psicológico para o prurigo do paciente.os resultados esperados dos estudos de diagnóstico
a biópsia demonstra geralmente uma infiltração perivascular superficial e / ou intersticial linfohistiocítica, com neutrófilos e eosinófilos presentes cerca de 50% do tempo. A fibrose da derme papilar ocorre mais frequentemente do que a fibrose dérmica reticular. A hiperplasia epidérmica Irregular é observada mais frequentemente do que a hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Normalmente, há ortohiperatose compacta espessa.,
Hipergranulose está presente cerca de metade do tempo. A paraceratose Focal e os queratinócitos necróticos epidérmicos são vistos com menor frequência. Foi notificada hiperplasia Neuronal e/ou formação de neuromas na derme com frequência variável na NP. A ausência de hiperplasia neuronal, formação de neuromas e/ou hiperplasia pseudoepiteliomatosa não exclui a NP.Rowland Payne descobriu que metade dos pacientes com NP têm uma doença cutânea primária, a mais comum é a dermatite atópica., O restante dos doentes com causas conhecidas da sua comichão têm doença sistémica subjacente ou causas psicológicas. Após dermatite atópica, as doenças cutâneas mais comuns associadas com prurigo nodularis são eczema nummular, dermatite de estase, reacções de hipersensibilidade à picada de insecto e foliculite. Dermatite de contacto alérgica e variantes subclínicas de dermatite herpetiforme ou pemphigóide bullous também pode ser associado com PN.,
o Diagnóstico de confirmação
O diagnóstico diferencial discreta lesões nodulares inclui excoriated variantes das seguintes doenças da pele: picadas de insetos, infestações, foliculite (bacteriana ou fúngica), outras infecções (esporotricose, nocardia, micobactérias), infestações (nodular escabiose), acneiform erupções, vasculite, vários keratoacanthomas, hipertrófica, líquen plano, bolhosa buloso, e dermatite herpetiforme. A biopsia ajuda a excluir estes distúrbios.,quando se suspeita de infecção, peça também coloração especial com manchas de Gram, PAS e Ziehl-Nielsen, bem como uma biópsia separada para cultura. Se buloso nodularis ou dermatite herpetiforme são os possíveis diagnósticos, em seguida, realizar uma biópsia de pele lesionada para histopatologia de rotina e uma biópsia da pele perilesional para imunofluorescência direta. O teste do adesivo deve ser considerado se a história e o exame físico sugerirem a possibilidade de dermatite de contacto alérgica subjacente, especialmente se a NP for acompanhada por dermatite atópica ou outra dermatite eczematosa.,quem está em risco de desenvolver esta doença?Prurigo nodularis pode ocorrer em qualquer idade, mas tende a ocorrer mais frequentemente em adultos, com distribuição sexual bastante igual.qual é a Causa da doença?
etiologia
a causa de prurigo nodularis (PN) não é conhecida. Embora possa ser um transtorno cutâneo primário, é frequentemente encontrado para ser um transtorno cutâneo secundário que se desenvolve após arranhões persistentes em resposta a uma variedade de causas.,
Fisiopatologia
a via biológica comum pela qual estas doenças dão origem a púrpuras e nódulos não é clara. A substância P e o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina são mediadores conhecidos da inflamação neurogénica e prurido, e a coloração imunohistoquímica de ambos os neuropeptídeos demonstrou um aumento do número de nervos imunoreactivos nas pápulas e nódulos de prurio., As lesões de prurigo nodularis também contêm um aumento do número de mastócitos e eosinófilos, que se pensa libertarem o factor de crescimento nervoso (NGF) e proteínas básicas granulares eosinófilos, respectivamente, na pele da NP. NGF pode contribuir para a hiperplasia neural que às vezes é vista em PN. A alfa-MSH observada nas células endoteliais da pele afectada pela NP pode actuar para suprimir a inflamação local.,outra teoria é que alguns casos de NP são parte de um grupo de “síndromes de sensor” Neurologico em que sensores anormais do SNC ou interruptores enviam sensações de comichão inapropriadas para a periferia, muito parecido com a luz do motor do carro que lhe diz que algo está errado, apesar do fato de que uma avaliação completa do seu carro revela o contrário. O paciente continua respondendo a este sinal defeituoso, arranhando até o ponto de produzir lesões na pele.,
Sistêmica Implicações e Complicações
Como já foi visto no generalizada, prurido, as mais comuns doenças sistêmicas associadas à prurigo nodularis são distúrbios do fígado (hepatite e de obstrução biliar, doença de várias etiologias), sangue (anemia por deficiência de ferro, policitemia vera, linfoma e leucemia), rins (insuficiência renal com uremia) e tireóide (hipotireoidismo ou hipertireoidismo)., As infecções (VIH, hepatite B E C, amigdalite estreptocócica, colite, parasitas intestinais), carcinomas gastrointestinais e outros, hipercalcemia, hiperparatiroidismo, perturbações neurológicas (lesão da medula espinhal), enteropatia sensível ao glúten, e deficiência de antitripsina alfa-1 também foram associadas à NP.para um pequeno número de lesões, é razoável tratar com as terapêuticas de primeira linha a seguir indicadas e realizar testes se o doente não responder a medidas conservadoras., Em casos extensos ou refractários, muitas vezes é melhor obter uma biópsia para histopatologia de rotina para procurar evidências de doenças cutâneas primárias, como erupção de drogas, reações de hipersensibilidade por mordida de inseto, dermatite de contato alérgica, vasculite, pemphigóide subclínica bulbo ou dermatite herpetiforme. Com base nos resultados da biópsia e na resposta à terapia, pode considerar a biópsia para manchas especiais e cultura para descartar infecção, e/ou biópsia para imunofluorescência direta.,além disso, uma doença mais extensa ou refractária requer investigação para excluir a doença sistémica da mesma forma que se aproximaria do prurido generalizado., A lista de potenciais de estudos para realizar podem ser infinitas, mas os seguintes testes devem afastar as doenças mais comuns que podem ser vistos com prurigo nodularis: hemograma Completo (CBC), velocidade de hemossedimentação (VHS), azoto ureico (BUN), creatinina, testes de função hepática (Lft), tireóide stimlating hormônio (TSH), de saturação do ferro (Fe/TIBC ou Fe/transferrina proporções), albumina, cálcio, hepatite B e C serologies, e o peito de raio-x.,
Outros testes para considerar clínico apropriado configurações incluem o patch de teste (especialmente se PN é acompanhado por uma dermatite eczematosa de claro etiologia), HIV, sorologia, IgE total no soro nível (muitas vezes elevados na dermatite atópica), derivado de proteína purificada (PPD), testes de hormônio da paratireóide nível, e immunofluoresence indireta de soro para olhar para a prova de bolhosas buloso, dermatite herpetiforme, ou doença celíaca.,os resultados positivos irão alterar a terapia, e os resultados negativos ajudam a tranquilizar o paciente que não está gravemente doente e permitem ao clínico abordar a possibilidade de um componente psicológico para a doença do paciente com mais confiança e aceitação do paciente.,orticosteroids
-azatioprina
-ciclosporina
-talidomida
Cirúrgica
-injeções de esteróides intralesional
-criocirurgia
Física
-curativos oclusivos (Duoderm localmente, botas de Unna ou outros molhos para extremidades)
-fototerapia (UVB de banda larga, UVB de banda estreita, oral ou PUVA tópico, UVA1)
-excimer laser
-pulsed dye laser
Ideal Abordagem Terapêutica para esta Doença
o Tratamento deve ser direcionado tanto a proporcionar alívio sintomático do prurido e em descobrir e tratar a causa subjacente da doença., Quando uma causa clara não pode ser encontrada, a possibilidade de distúrbios psicológicos subjacentes, tais como ansiedade e depressão, deve ser tratada com o paciente. Se a história sugere depressão, ansiedade ou tendências obsessivas-compulsivas, então é aconselhado o encaminhamento a um psicólogo e/ou psiquiatra. Quando em dúvida, pode valer a pena ter o paciente fazer uma das pesquisas psicológicas online comercialmente disponíveis para ajudar a definir melhor o problema para o clínico e o paciente.,se os doentes são resistentes a psicoterapeutas óbvios ou a referências psiquiátricas, então outra abordagem é encaminhá-los para um praticante que “ensina técnicas para ajudá-los a parar de coçar”, como biofeedback, hipnose ou terapia de reversão de hábitos. Explique que estas técnicas podem ajudá-los a ignorar a falha “luz do motor do carro” em seu painel neurológico. As intervenções psicológicas também devem ser acompanhadas por terapias médicas, físicas e cirúrgicas para fornecer alívio dos sintomas.,uma vez que a xerose tende a exacerbar o prurido e as doenças eczematosas associadas a prurigo nodularis, é importante hidratar duas vezes por dia, para além das terapêuticas discutidas abaixo. Anti-pruríticos tópicos contendo mentol e fenol podem fornecer alívio imediato temporário da comichão, o que pode ser importante para dar ao paciente uma sensação de controle, assim como a breve aplicação de pacotes de gelo para as áreas locais. Evite sensibilizar agentes anestésicos tópicos como a benzocaína. Manter as unhas cortadas e considerar usar luvas ou luvas para a cama.,os esteróides tópicos potentes (como o propionato de clobetasol) são o principal esteio da terapêutica na NP, com ou sem oclusão. Eles são mais eficazes quando usados sob oclusão, o que aumenta a sua penetração. Fitas impregnadas de esteróides, tais como a fita de Cordran, são especialmente eficazes porque eles não só fornecem maior penetração de esteróides, mas também evitar que o paciente de arranhões lesões individuais, ajudando assim a quebrar o ciclo de coceira-arranhão., Pacientes sem acesso a fitas impregnadas de esteroides podem usar fita adesiva ou produtos similares baratos over-the-counter para obstruir esteróides tópicos potentes com bom sucesso.os esteróides Intralesionais podem ser usados em pequenos números de nódulos de prurigo resistentes ao tratamento. Iniciar com triamcinolona acetonida 5 mg/cc e aumentar a concentração em 5 mg/cc por mês até 40 mg / cc mensalmente, conforme necessário, para eliminar lesões individuais sem causar efeitos secundários cutâneos., Tenha cuidado para monitorizar frequentemente os doentes quanto aos efeitos secundários dos esteróides cutâneas ao utilizar esteróides intralesionais ou esteróides tópicos potentes, especialmente sob oclusão.as terapêuticas poupadoras de esteróides terão frequentemente de ser usadas em doentes com NP crónica. Apenas pensos oclusivos foram considerados úteis. Um relatório de caso nota excelentes resultados com o uso de blocos de Duodermia que foram alterados semanalmente pelo médico. Embrulhar temporariamente extremidades gravemente afectadas com botas Unna ou pensos semelhantes pode ser útil., Análogos de vitamina D e inibidores tópicos da calcineurina podem ser utilizados isoladamente ou em conjunto com esteróides tópicos. Uma estratégia para reduzir os efeitos secundários dos esteróides é a utilização de esteróides tópicos potentes três vezes por semana, ao aplicar terapias poupadoras de esteróides em todos os outros dias.os análogos tópicos da vitamina D calcipotrieno (calcipotriol) e tacalcitol são relatados como terapias seguras e eficazes para a NP. De facto, a pomada de calcipotriol demonstrou ser mais eficaz do que a pomada de betametasona na redução do tamanho e número de lesões de prurigo em doentes com NP., Assim, parece razoável utilizar terapêutica combinada com esteróides tópicos e análogos tópicos da vitamina D para tratar a NP. Está agora disponível uma combinação de betametasona e pomada de calcipotrieno. Embora ainda não tenha sido estudado no tratamento de prurigo nodularis, espera-se que o novo análogo da vitamina D calcitriol seja eficaz.
os inibidores tópicos da calcineurina, tacrolimus e pimecrolimus foram estudados no tratamento da NP. A eficácia foi variável, com uma redução média de 53% no prurido num estudo., Não é surpreendente que nódulos grossos não responderam à terapia neste estudo. A oclusão de inibidores tópicos da calcineurina pode valer a pena para lesões mais espessas.a capsaicina pode ser eficaz se aplicada 4-6 vezes por dia. Inicialmente, pode haver eritema e uma sensação de ardor apreciada na pele tratada, mas dentro de 2 semanas os neuropeptídeos inflamatórios nos terminais nervosos sensoriais locais estão esgotados e a comichão resolve-se., No entanto, a necessidade de aplicar esta medicação tão frequentemente e consistentemente torna-a impraticável, especialmente desde que a comichão muitas vezes retorna uma vez que a medicação é descontinuada.os anti-histamínicos orais sedativos e antidepressivos devem ser administrados várias horas antes da hora de deitar para facilitar o sono e evitar sonolência diurna excessiva., Se a terapêutica tópica não tornar a comichão tolerável durante o dia, então os anti-histamínicos orais podem ser cuidadosamente adicionados ao regime de tratamento durante o dia, mas o médico prescritor deve ter em conta e comunicar o risco de sobrestimação e as suas consequências.,
Uma pérola para minimizar os efeitos adversos da oversedation durante a terapia anti-histamínica é o de prescrever hydroxyzine 10 mg comprimidos, e instruir o paciente a começar a tomar 2 a 3 comprimidos ao deitar, e depois, gradualmente, e titular a dose conforme necessário e tolerado, a cada poucos dias (tempo durante o qual algumas acomodações para os efeitos sedativos normalmente ocorre), até o adequado controle do prurido é alcançado sem oversedation. Podem ser necessárias doses de 50-100 mg a cada 6 a 24 horas., Com um frasco de comprimidos de 10 mg, o doente tem flexibilidade para tomar uma variedade de doses mais baixas durante o dia e doses mais elevadas à noite. Rowland Payne defendeu o uso de prometazina 25-50 mg onze horas antes do despertar.a doxepina é um medicamento antidepressivo tricíclico com excelentes propriedades anti-histamínicas, o que a torna um excelente agente antipurítico para pessoas com depressão. Foram notificadas doses entre 10-50 mg ao deitar que são eficazes no tratamento do prurido da NP, embora possam ser necessárias doses mais elevadas para tratar a depressão., Avisar os doentes sobre o potencial para a hiperestimação e efeitos secundários anticolinérgicos, tais como obstipação, boca seca, retenção urinária e visão turva. Uma vez que a doxepina pode prolongar o intervalo Q-T, recomenda-se um ECG pré-tratamento em doentes mais velhos e em doentes com anomalias conhecidas da condução cardíaca.a gabapentina é um anticonvulsivante que oferece eficácia com um perfil de efeito secundário moderado para a terapêutica com NP., Não existe um regime de tratamento padrão para a NP, mas uma estratégia relatada é iniciar com 300 mg/dia e depois aumentar gradualmente a dose em 300 mg de 3 em 3 dias (300 mg por dia, depois 300 mg duas vezes por dia, depois 300 mg três vezes por dia) até se atingir a dose mínima eficaz para controlar o prurido sem efeitos secundários excessivos. O tratamento é continuado durante 3-4 meses até que o doente esteja límpido ou próximo do claro, e depois gradualmente afunilado. A sedação é o efeito secundário mais frequente, com ocorrência pouco frequente de sindorme de hipersensibilidade, pancitopenia, discinesia e colestatse.,a naltrexona é um antagonista dos receptores opióides mu que tem sido utilizado no tratamento do prurido crónico de origens variadas. Foi utilizado para tratar a NP em doses de 50-150 mg/dia. Os efeitos secundários mais frequentes dos antagonistas dos receptores opióides mu são náuseas, vómitos, diarreia, tonturas, fadiga e dor de cabeça. Estes efeitos secundários são normalmente dependentes da dose, bem tolerados e piores durante as primeiras 2 semanas de tratamento. Comece com doses mais baixas e aumente-as gradualmente, se necessário., A naltrexona está contra-indicada em toxicodependentes, doentes a receber analgésicos opióides ou medicamentos contendo opióides, crianças, mulheres grávidas ou a amamentar, e doentes com hepatite aguda, insuficiência hepática e doença hepatocelular.os casos notificados utilizando a associação de Roxitromicina 300 mg / dia e tranilast 200 mg/dia relatam uma excelente melhoria nos 4-6 meses após a terapêutica., A Roxitromicina é um antibiótico macrólido derivado da eritromicina que se pensa inibir a libertação de th2 citocinas, enquanto o tranilast é um fármaco antialérgico capaz de suprimir a síntese de colagénio a partir de fibroblastos cutâneos.o etretinato em doses de 50-75 mg / dia e o agente anti-inflamatório não esteróide benoxaprofeno também foram notificados para ajudar os doentes com NP.o Aprepitant é um antagonista do receptor da neuroquinina (NKR1) que se pensa bloquear a ligação da substância P ao receptor NKR1 centralmente e na pele., Verificou-se ser muito eficaz na redução do prurido na PN quando administrado em monoterapia 80 mg/dia durante uma média de 1 semana. É necessário um estudo adicional para determinar a dose óptima e a duração da terapêutica.a terapêutica com Luz Ultravioleta (UV) é uma boa escolha para induzir ou manter a remissão em doentes com NP que seja extensa e/ou resistente ao tratamento. Banda larga e Banda Estreita UVB, psoraleno tópico mais UVA( PUVA), PUVA oral, UVA1, e luz excimer (308 nm) foram usados isoladamente, em combinação com os outros, e em combinação com outras terapias orais e tópicas para tratar a NP., A terapêutica óptima ou o esquema posológico ainda não foram determinados, pelo que o médico deverá escolher estas terapêuticas com base na sua experiência com elas e na sua disponibilidade para o doente. Laser de corante pulsado e laser de excimer são mais adequados para lesões mais localizadas de PN.
para um grupo selecionado de pacientes, criocirurgia é uma opção., No entanto, a fim de criocirurgia para produzir resultados significativos, bullae formação é muitas vezes necessária, o que pode levar a hipopigmentação e cicatrizes, para que esta terapia parece melhor reservado para isoladas gravemente puruitic lesões que são refratários a outras terapias em pacientes que aceitam os riscos associados. Outra abordagem é congelar levemente uma pápula de prurigo, esperar até que a lesão tenha descongelado, e depois injectá-la com triamcinolona.,quando tudo o resto falhar, ou quando doentes muito sintomáticos com doença extensa necessitarem de alívio dos sintomas durante curtos períodos de tempo enquanto estiver a explorar ou a transitar para terapias mais seguras, considere a terapêutica imunossupressora sistémica. Esteróides sistêmicos podem ser usados isoladamente ou em conjunto com azatioprina, e depois afuniladas uma vez que azatioprina ou terapias tópicas são capazes de controlar a NP. A ciclosporina é altamente eficaz na redução do prurido e, assim, na promoção da cura das lesões de prurigo, especialmente em doentes com diátese atópica., No entanto, é necessária uma monitorização apertada devido aos riscos de lesão renal e hipertensão. Esta terapêutica é mais adequada para o tratamento temporário de extensos graves incapacitantes prurigo nodularis que não está a responder a terapias menos tóxicas.a talidomida é muito eficaz no tratamento da PN em doses de 100 mg – 400 mg por dia, mas a neuropatia periférica ocorre frequentemente e o fármaco é altamente teratogénico. Portanto, alguns autores têm defendido o tratamento com doses de talidomida no intervalo de 50-100 mg por dia durante 3-6 meses antes de considerar o uso de doses mais elevadas., No entanto, outra abordagem promissora é o tratamento sequencial combinado com a talidomida e a terapia UVB de banda estreita, após o qual a talidomida é descontinuada e o paciente é mantido em UVB de banda estreita até a eliminação das lesões. Independentemente da estratégia de tratamento, os efeitos secundários da talidomida tornam este tratamento um tratamento de último recurso.
A gestão dos doentes
inicialmente, ver doentes a cada 2-4 semanas, progredindo gradualmente na escada terapêutica até que o alívio do prurido seja atingido e / ou as lesões se limpem., Antes de ir para terapias sistêmicas mais tóxicas, é aconselhável usar várias terapias menos tóxicas em conjunto para maximizar os resultados clínicos. Uma vez que o paciente está limpo por vários meses, é razoável começar a afinar uma terapia de cada vez, conforme tolerado. Considere a biópsia com cultura antes de iniciar a terapêutica imunossupressora. Não se esqueça de lembrar aos seus pacientes a importância de abordar quaisquer condições psicológicas subjacentes com psicoterapia e/ou técnicas comportamentais projetadas para reduzir arranhões.,cenários clínicos incomuns a considerar no tratamento de doentes infectados pelo VIH com contagens CD4 inferiores a 200 têm uma prevalência aumentada de prurigo nodularis. Embora o diagnóstico diferencial seja o mesmo em todos os pacientes, certas doenças merecem atenção especial em pacientes infectados pelo HIV com NP. A infecção por hepatite C deve ser excluída. As reacções de picada de insecto são exageradas nestes doentes, tal como as infecções oportunistas, tais como infecções fúngicas profundas e micobacterianas.,as dermatoses Pruríticas são comuns em doentes infectados pelo VIH e proporcionam um pano de fundo de prurido dentro do qual a NP pode desenvolver-se. Foliculite e escaravelhos eosinofílicos são adequados para se desenvolverem em pápulas de prurio. Assim, recomenda-se a biópsia tanto para histopatologia de rotina como para cultura em doentes infectados pelo VIH. Uma vez que a neoplasia é mais comum neste subgrupo de doentes, deve excluir-se o linfoma e outras neoplasias. Por último, a má absorção, a desnutrição e a angústia psicológica são factores potenciais importantes a considerar nesta população de doentes., Para além de abordar os problemas acima mencionados, a administração de terapêuticas anti-retrovirais, como o raltegravir, tem sido relatada como uma melhoria da NP em doentes infectados pelo VIH.os doentes em hemodiálise de manutenção com NP devem ser avaliados quanto à toxicidade em alumínio, uma vez que este subgrupo de doentes com NP refractário tem sido relatado para melhorar muito com o uso do agente quelante de alumínio desferrioxamina.a dermatite herpetiforme e a doença celíaca devem ser tratadas com uma dieta isenta de glúten e terapêuticas tópicas e sistémicas adequadas, conforme necessário., Estes doentes devem ser co-tratados por um dermatologista e gastroenterologista, que devem realizar colonoscopias periodicamente devido ao aumento do risco de linfomas gastrointestinais nestes doentes.
raramente, pemphigóide bullous está associado com nodularis prurigo e referido como pemphigoid nodularis. Pemphigoid nodularis pode preceder o desenvolvimento de pemphigoid bullous. Há um caso relatado de sulfametoxipiridazina sendo usado para tratar esta condição, embora terapias mais padrão para pemphigóide bullous pode ser mais apropriado.qual é a prova?,Rowland Payne, CME, Wilkinson, Jd, McKee, PH, Jurecka, W, Black, MM. “Nodular prurigo–a clinicopatological study of 46 patients”. Br J Dermatol. 1985. pp. 431-39. (Nesta revisão seminal de 46 pacientes com NP, os autores resumem as características clínicas e histológicas da NP, juntamente com as doenças cutâneas e sistêmicas mais comumente associadas, e distúrbios psicológicos.)
Weigelt, N, Metze, D, Stander, S. “Prurigo nodularis: systematic analysis of 58 histological criteria in 136 patients”. J Cutan Pathol. volume. 37. 2010. pp. 578-86., (Os autores avaliaram retrospectivamente biópsias cutâneas de 136 pacientes diagnosticados com NPF e 45 pacientes diagnosticados com lichen simplex chronicus por um grande número de critérios histológicos, e identificaram os achados histológicos mais característicos de NP, que são detalhados em outras partes deste capítulo. Aproximadamente 87% destas características também foram encontradas em lichen simplex chronicus, que suporta o conceito de que estas duas doenças fazem parte de um espectro clínico.)
Wong, SS., “Double-blind , right/left comparison of calcipotriol pomada and betametasone pomada in the treatment of prurigo nodularis”. Arch Dermatol. volume. 136. 2000. pp. 807-8. (Nove doentes com NP completaram o tratamento com aplicação de pomada de calcipotriol 50 microgramas/grama duas vezes por dia a nódulos numa perna, enquanto que o pomada de valerato de betametasona 0, 1% foi aplicado aos nódulos na perna oposta durante 8 semanas. A pomada de Calcipotriol conduziu a uma redução mais rápida do número e tamanho das lesões do que a pomada de valerato de betametasona., Subsequentemente, observou-se uma melhoria adicional quando estes doentes foram tratados com pomada de calcipotriol à noite e pomada de valerato de betametasona todas as manhãs durante mais 2 meses, após o que três doentes tiveram remissão completa e seis tiveram doença residual que poderia ser tratada com terapêutica de manutenção com pomada de calcipotriol.Gencoglan, G, Inanir, I, Gunduz, K. Dermatol Ther. volume. 23. 2010. pp. 194-8. (Inicialmente, cinco doentes com lichen simplex chronicus e quatro doentes com NPF foram tratados com gabapentina 300 mg/dia e gradualmente aumentaram para 900 mg/dia durante 4-10 meses., Oito em nove doentes tiveram uma boa resposta à terapêutica, com prurido significativamente diminuído e remissão parcial a completa das lesões. O principal efeito secundário foi sedação.)
Hann, SK, Cho, MY, Park, YK. “UV Treatment of generalized prurigo nodularis”. Int J Dermatol. volume. 29. 1990. pp. 436-7. (Dois doentes com prurigo nodularis extenso que não responderam a esteróides tópicos e intralesionais, e anti-histamínicos orais foram inicialmente tratados com terapêutica UVB com luz. O prurido melhorou significativamente e a maior parte das suas lesões foi eliminada após 24 a 30 tratamentos leves., As lesões persistentes foram subsequentemente tratadas com PUVA tópico três vezes por semana durante cerca de 2 meses, com melhoria adicional da sua doença, a ponto de qualquer prurido ou lesões cutâneas remanescentes poderem ser mantidas com esteróides tópicos fracos e terapêutica anti-histamínica oral.Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. “Patch testing in prurigo nodularis”. Dermatite De Contacto. volume. 20. 1989. pp. 321-5., Esta revisão da experiência Clínica Mayo com patch testing de 32 pacientes de prurigo nodularis de 1975-1987 revelou que 25 pacientes tiveram reações positivas, sendo 11 deles considerados relevantes para sua NP. No entanto, pode ter havido um viés de seleção, uma vez que estes pacientes foram encaminhados para testes patch por dermatologistas que sentiram que as histórias dos pacientes e exames físicos eram suspeitos para a dermatite de contato. Os doentes com dermatite eczematosa pré-existente ou associada foram mais susceptíveis de ter reacções positivas nos testes do sistema transdérmico.)
Orlando, a, Renna, S, Cottone, M., “Prurigo nodularis of Hyde treated with low-dose thalidomide”. Eur Rev Med Pharmacol Sci. volume. 13. 2009. pp. 141-5. (Os autores defendem o uso de terapia de baixa dose da talidomida para tratar a NP, a fim de minimizar os efeitos secundários. Eles relatam o caso de uma mulher de 52 anos com prurigo nodularis refractário à terapia tópica e oral, que respondeu à talidomida 100mg/dia durante 1 mês, seguida pela talidomida 50mg e 100mg oralmente em dias alternados. Não se observou neuropatia após 6 meses de terapêutica com talidomida.)