Primário Desconhecido Câncer Pulmonar linfonodo Hilar Espontâneo com Transitória de Regressão: relato de Caso

Resumo

Um 69 anos, o homem foi encaminhado para o nosso hospital, em dezembro de 1993 devido a uma massa anormal tinha sido detectado no direito de hilo pulmonar., Tomografia computadorizada (TC) do tórax revelou um nódulo linfático hilar inchado entre os brônquios do lobo médio direito e inferior, e um tumor aderente no segmento ventrobásico direito (S8). Roentgenogram torácico em fevereiro de 1994, no entanto, não mostrou tumor evidente no campo do pulmão direito. Em março de 1996, a massa no Hilo pulmonar direito reapareceu no roentgenograma do peito. A TC torácica revelou um nódulo linfático hilar inchado entre os brônquios do lobo médio direito e inferior, mas não havia tumor no S8 direito. A paciente foi submetida a toracoscopia assistida por vídeo em 17 de Maio de 1996., A biópsia intraoperatória do nódulo revelou células cancerígenas. Fizemos bilobectomia média e baixa com dissecção mediastinal. O diagnóstico histológico revelou um grande carcinoma celular ocupando quase completamente um nódulo linfático hilar. Os lóbulos médio e inferior ressecados não mostraram tumores, exceto para uma necrose de coagulação medindo 1,5 cm de diâmetro em S8b, correspondendo ao local onde uma sombra tumoral havia sido representada na imagem CT em dezembro de 1993., Concluímos que a necrose da coagulação pode ter sido o local primário do tumor, que regrediu espontaneamente e, em seguida, apareceu no nó interlobar metastático.

Introdução

houve alguns relatos de casos em que a metástase foi a única apresentação e avaliação cuidadosa falha para divulgar a lesão primária do tumor. Estes casos foram categorizados como câncer primário desconhecido (1-4) e não são raros., Tanto quanto sabemos, houve apenas 11 casos primários desconhecidos na literatura em que os nódulos pulmonares hilar ou mediastinais estavam envolvidos (5-13). Reportamos um caso de cancro dos gânglios linfáticos pulmonares hilar sem lesão primária evidente, que regrediu dois anos após regressão espontânea.um homem de 69 anos foi encaminhado para o nosso hospital em dezembro de 1993 porque uma massa anormal havia sido detectada no Hilo pulmonar direito em um roentgenograma de rotina do peito e uma biópsia pulmonar transdobronquial em um hospital local foi diagnosticada como adenocarcinoma suspeito.,roentgenograma torácico na sua primeira visita mostrou uma massa hilar direita medindo 6,8 × 3,2 cm (Fig. 1). A tomografia computadorizada (CT) revelou um inchaço dos gânglios linfáticos hilares medindo 2,8 × 2,6 cm entre os brônquios do lobo médio direito e inferior, e um tumor aderente medindo 3,2 × 3,0 cm no segmento ventrobásico direito (58) (Fig. 2a e b). O exame sérico revelou um nível elevado de antigénio carcinoembryónico (CEA), 29, 9 ng/ml, sendo o valor normal <5, 0 ng/ml., Em janeiro de 1994, uma broncoscopia mostrou compressão extrínseca e deformidade do brônquio B8B direito, mas a mucosa brônquica estava intacta. A amostra da biopsia transdobronquial não mostrou células malignas. Foi internado no nosso hospital para avaliação do tumor em fevereiro de 1994. Roentgenogram torácico em 3 de fevereiro de 1994, no entanto, não mostrou tumor evidente no campo do pulmão direito(Fig. 1). O nível sérico de CEA diminuiu para 7, 8 ng/ml, mas estava acima do intervalo normal., Como não havia evidência patológica ou radiológica de malignidade, ele foi dispensado sem qualquer terapia e foi seguido em ambulatório a cada três meses. Não houve lesão Nova detectável nem recidiva do tumor, e o nível sérico de CEA permaneceu entre 5, 8 e 11, 5 ng/ml durante dois anos.roentgenograma torácico em 14 de dezembro de 1993 (a), 3 de fevereiro de 1994 (B) e 13 de Março de 1996 (c).em 14 de dezembro de 1993 (a), 3 de fevereiro de 1994 (B) e 13 de Março de 1996 (c).,

Em março de 1996, a massa no Hilo pulmonar direito reapareceu no roentgenograma torácico(Fig. 1). A TC torácica revelou um gânglio linfático hilar medindo 3,0 x 2,8 cm entre os brônquios do lobo médio direito e inferior,mas não havia tumor no S8 direito (Fig. 2c E d). O nível sérico de CEA foi elevado para 19, 9 ng/ml. Ele foi internado no nosso hospital para avaliar o tumor em 10 de Maio de 1996. O exame físico sobre a readmissão revelou demência ligeira atribuível à doença de Alzheimer e insuficiência auditiva moderada; altura de 158 cm e peso de 55 kg., Um exame ao tórax e abdómen não mostrou anomalias. A contagem de células sanguíneas foi normal, excepto para linfocitopenia moderada (1295 células/µl). O nível sérico de CEA foi de 27, 3 ng/ml. Ele teve gastrite quando tinha 40 anos e foi curado medicamente. Ele tinha um histórico de fumantes de 20 cigarros por dia nos últimos 48 anos. Seu pai tinha morrido de câncer gástrico, e seu irmão mais velho tinha morrido de câncer de pulmão. A TC cerebral e abdominal não mostraram resultados anormais, exceto por uma lesão cística medindo 0,5 cm de diâmetro na glândula supra-renal esquerda, que foi radiologicamente diagnosticada como um quisto benigno.,o paciente foi submetido a toracoscopia assistida por vídeo para diagnóstico do tumor em 17 de Maio de 1996. Não houve efusão pleural nem adesão no tórax direito. O tumor foi localizado entre e aderente ao brônquio médio e basal do pulmão direito, e invadiu o parênquima pulmonar adjacente. O tumor parece envolver um nódulo linfático interlobar inferior inchado. A biópsia intraoperatória do nódulo revelou células cancerígenas. À medida que o tumor aparentava invadir os lóbulos médio e inferior, realizamos uma bilobectomia média e baixa com dissecção mediastinal.,macroscopicamente, um tumor duro rochoso foi localizado entre os brônquios do lobo médio direito e inferior, e medido 4.2 × 3.0 × 2.4 cm de tamanho. A superfície de corte do tumor era heterogênea com áreas brancas e cinzentas (Fig. 3). O tumor estava bem encapsulado e foi separado distintamente dos brônquios. Microscopicamente, as células tumorais substituíram a maior parte do gânglio linfático, e uma pequena área de tecido linfático foi preservada na área marginal do gânglio., O tumor mostrou um padrão estratificado esquamóide com necrose central, mas sem diferenciação escamosa definitiva, tais como formação de pérola cancerosa ou pontes intercelulares (Fig. 4). Uma parte das células tumorais cresceu em um padrão organoide e mostrou estruturas como a roseta imitando o carcinoma neuroendócrino de grandes células. A imunoformação utilizando a molécula de aderência celular anti-cromogranina a e anti-neural (Lu-243)14 anticorpos mostraram coloração granular difusa no citoplasma e na membrana celular, respectivamente, indicando a natureza neuroendócrina das células neoplásicas., As células tumorais tinham uma quantidade moderada de citoplasma espumoso e grandes núcleos vesiculares com núcleos proeminentes. Foi notável que muitos focos de agregação macrófagos foram identificados nos ninhos do tumor. Alguns dos ninhos do tumor foram quase completamente substituídos por macrófagos e linfócitos (Fig. 5).os lóbulos médio e inferior ressecados foram cortados em série com 5 mm de espessura e examinados cuidadosamente. No entanto, não houve tumores nos lóbulos, exceto para uma necrose de coagulação medindo 1.,5 cm de diâmetro no visceral S8 ao brônquio B8b, correspondendo ao local onde uma sombra tumoral havia sido retratada na imagem CT em dezembro de 1993. Microscopicamente, detritos celulares abundantes foram observados na necrose da coagulação (Fig. 6). Diagnosticamos a doença como carcinoma metastático de grandes células com características neuroendócrinas no linfonodo interlobar pulmonar, e t0n1m0 patologicamente pela classificação DICC (15). Concluímos que a necrose da coagulação pode ser o local primário do tumor, que regrediu espontaneamente e regrediu no nó interlobar metastático.,

O curso pós-operatório foi tranquilo. Ele foi dispensado no 34º dia pós-operatório em boas condições. O nível sérico de CEA diminuiu para 3, 7 ng/ml dois meses após a operação (Fig. 7). O paciente está bem sem sinais de recorrência 20 meses após a operação.a tomografia do tórax, em dezembro de 1993, revelou um nódulo linfático hilar inchado (a) e um tumor aderente na alínea b) do ponto 58 direito. A TC torácica em Março de 1996 revelou um gânglio linfático hilar inchado (c), mas não havia tumor aderente na direita 58 (d).,a tomografia do tórax em dezembro de 1993 revelou um nódulo linfático hilar inchado (a) e um tumor aderente na direita 58 (B). A TC torácica em Março de 1996 revelou um gânglio linfático hilar inchado (c), mas não havia tumor aderente na direita 58 (d).

a discussão

o cancro primário desconhecido não é um fenómeno invulgar. Foi notificado que os doentes com cancro primário desconhecido constituem 0, 5-3, 3% de todos os doentes com cancro (1, 2, 4). Greager et al., (3) estudou 286 casos de cancro primário desconhecido e relatou que o local mais comum do cancro detectado foi o gânglio linfático. As localizações do gânglio linfático foram cervicais (15,1%), supraclavicular (9,1%), axilar (4,2%) e inguinal (2,8%). Contudo, é raro o carcinoma detectado apenas nos gânglios linfáticos mediastinos ou hílicos. Tanto quanto sabemos, foram notificados casos de cancro primário desconhecido detectado apenas nos gânglios linfáticos pulmonares ou mediastinais (5-13). Os nós envolvidos foram localizados no Hilo em cinco casos e no mediastimo em seis., Histologicamente, quatro casos foram carcinoma de células pequenas, três foram adenocarcinoma, dois foram carcinoma de células escamosas e dois foram carcinoma de células grandes.aspecto macroscópico da superfície cortada do pulmão direito ressecado.

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