exposição ao fármaco pré-natal e uma perturbação psiquiátrica não tratada apresentam ambos riscos.todos os anos, cerca de meio milhão de mulheres grávidas sofrem de doenças psiquiátricas tais como depressão, transtorno bipolar ou algum tipo de transtorno de ansiedade. O uso de medicamentos sujeitos a receita médica durante a gravidez levanta uma série de questões éticas e médicas difíceis, por vezes dificultadas pela falta de bons dados., Médicos e pacientes devem considerar cuidadosamente dois tipos de risco: a chance de que a exposição ao medicamento pode prejudicar o feto em desenvolvimento, e o perigo (menos bem reconhecido) de não tratar adequadamente a mãe.todos os medicamentos psiquiátricos atravessam a placenta e atingem o feto em desenvolvimento, e alguns destes medicamentos aumentam o risco de certas malformações congénitas. No entanto, pesquisas indicam que a probabilidade de defeitos de nascença após a exposição pré-natal a alguns medicamentos não é tão grande quanto estudos anteriores tinham estimado.,além disso, tem havido um reconhecimento crescente de que uma perturbação psiquiátrica não tratada durante a gravidez também apresenta riscos, tanto para a mãe como para o feto em desenvolvimento. Perturbações de ansiedade não tratadas, por exemplo, aumentam o risco de parto precoce e aborto espontâneo. E transtorno bipolar não tratado ou depressão nas mães pode resultar em bebês com baixo peso à nascença, aumento do choro, e maior probabilidade de admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais.outra preocupação é a recidiva da perturbação psiquiátrica durante a gravidez., As mulheres com perturbações psiquiátricas têm um risco aumentado de recaída quando engravidam, quer continuem ou não a tomar medicação, mas parar a medicação aumenta a probabilidade de recaída.por exemplo, um estudo prospectivo de 201 mulheres com história de depressão major, que incluiu avaliações mensais ao longo da gravidez, revelou que 68% das que pararam de tomar antidepressivos após engravidar sofreram uma recaída de depressão, em comparação com 26% das que continuaram a tomar antidepressivos., E um estudo prospectivo de 89 mulheres grávidas com transtorno bipolar descobriu que 86% das mulheres que pararam o tratamento sofreram uma recaída, em comparação com 37% das que permaneceram sob medicação.é claro que os medicamentos não são a única forma de tratar distúrbios psiquiátricos durante a gravidez, mas algumas mulheres irão beneficiar significativamente de medicação. Apesar de existirem lacunas na literatura médica, estudos e diretrizes de tratamento podem ajudar na decisão.,
pontos de resumo
-
A investigação está a clarificar o risco de exposição a medicamentos pré-natais, e algumas estimativas anteriores foram revistas.
as recomendações sobre o lítio dependem dos sintomas de uma mulher e do risco de recaída.
é melhor diminuir gradualmente qualquer medicação psiquiátrica em vez de interrompê-la abruptamente, a fim de evitar recaídas.,
opções para mulheres com depressão
estudos têm focado principalmente no uso de inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) durante a gravidez, embora existam alguns dados sobre os riscos colocados por outros fármacos.
SSRIs. Embora alguns dos dados têm sido inconsistentes, grandes estudos de utilização de ISRS durante a gravidez, concluiu-se que estas drogas pode ser usado durante o primeiro trimestre, sem aumentar significativamente o risco de coração fetal defeitos ou de outras grandes malformações congênitas.,vários estudos preliminares em 2005 e 2006 sugeriram que a paroxetina (Paxil) pode aumentar o risco de vários tipos de defeitos cardíacos congénitos raros. Mas uma análise dos resultados de 3.235 mulheres que tomaram paroxetina durante o primeiro trimestre — o maior estudo até à data — concluiu que a droga não aumentou o risco de defeitos cardíacos congênitos na descendência. Está a aumentar o consenso de que, como classe, os ISRS tomados no primeiro trimestre representam apenas um ligeiro aumento do risco., Cerca de um bebê em 125 nasce com um defeito cardíaco na população em geral, e cerca de dois bebês adicionais nascem com malformações cardíacas para cada 1000 expostos a SSRIs durante o desenvolvimento fetal.no entanto, os ISRS podem causar problemas temporários em até 25% dos recém-nascidos. Os sintomas típicos incluem tremor, agitação, problemas respiratórios ligeiros e choro fraco. Na maioria dos casos, estes sintomas desaparecem nos primeiros dias após o nascimento, embora algumas crianças sejam admitidas na unidade de cuidados intensivos neonatais como precaução.,
uma questão não resolvida é se o uso de ISRS mais tarde na gravidez aumenta o risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (PPHN), um problema respiratório grave, mas felizmente raro, que afeta cerca de um bebê nascido de cada 1000 a 2000 mulheres na população em geral. Os estudos relatam resultados conflitantes. Um estudo de 2006 estimou que cerca de uma mulher em cada 100 a tomar um SSRI no final da gravidez daria à luz um bebê com PPHN, enquanto um estudo de 2008 colocou esse valor em cerca de uma a duas mulheres em cada 1000.antidepressivos tricíclicos., Esta classe mais antiga de drogas pode ser uma opção para algumas mulheres. Embora estudos precoces e relatos anedóticos sugiram que o uso de antidepressivos tricíclicos na gravidez pode causar problemas congênitos no coração e membros e outras doenças, estudos mais recentes não descobriram que este é o caso.
bupropiona. Pouco se sabe sobre o risco de outros antidepressivos durante a gravidez. A maior parte da investigação envolve bupropiona (Wellbutrina). A GlaxoSmithKline, que fabrica esta droga, mantém uma base de dados de 517 mulheres que tomaram a droga durante o primeiro trimestre., O risco de malformações congénitas neste grupo não é superior ao da população em geral. Apenas foi publicado um estudo sobre a utilização de bupropiona durante o primeiro trimestre de gravidez. Os investigadores completaram o acompanhamento de 136 mulheres e encontraram um aumento significativo no risco de aborto espontâneo, mas não de malformações congénitas.opções para mulheres com perturbação bipolar tal como mulheres com depressão major, as mulheres com perturbação bipolar também têm um risco aumentado de recidiva durante a gravidez, e a continuação do tratamento com um medicamento estabilizador do humor pode ajudar a reduzir esse risco., Mas duas das drogas mais usadas, lítio e valproato, aumentam o risco de defeitos congênitos. As opções de tratamento dependem, portanto, da natureza e gravidade dos sintomas da mãe.lítio. O lítio ainda é considerado o medicamento mais eficaz para a terapia de longo prazo e reduzindo o risco de suicídio. Mas tomar lítio durante a gravidez aumenta o risco de defeitos cardíacos congênitos, embora seja significativamente menos do que uma vez acreditado.,
na década de 1970, relatórios retrospectivos (sujeitos a viés de recall) sugeriram que o lítio poderia aumentar o risco de defeitos cardíacos congênitos em até 400%, e os médicos rotineiramente evitaram prescrevê-lo durante a gravidez por essa razão. No entanto, estudos epidemiológicos mais recentes, seguindo as mulheres ao longo do tempo, sugerem que o risco real é muito menor. Os estudos mais recentes sugerem que, em termos absolutos, um bebê adicional de cada 1.000 a 2.000 expostos ao lítio no primeiro trimestre de desenvolvimento fetal irá desenvolver um defeito cardíaco como resultado., Este medicamento também pode causar parto prematuro, bem como arritmias cardíacas e letargia temporária em recém-nascidos.à luz das evidências atualizadas, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda a seguinte abordagem geral, com duas precauções. Em primeiro lugar, porque a gravidez pode alterar o metabolismo do lítio, é importante monitorar de perto os níveis de lítio, tanto durante a gravidez e imediatamente após o parto. Em segundo lugar, se um paciente decide parar de tomar lítio, é melhor reduzir a dosagem lentamente (levando duas semanas ou mais) em vez de interrompê-lo abruptamente., Caso contrário, a mulher pode rapidamente sofrer uma recaída dos sintomas.sintomas ligeiros, baixo risco de recidiva. Parar de tomar lítio antes da concepção, reduzindo gradualmente o risco de recidiva. sintomas graves, risco moderado de recidiva. Taper lítio gradualmente antes da concepção, em seguida, reiniciar após o primeiro trimestre para reduzir o risco de defeitos cardíacos congênitos. sintomas graves, risco elevado de recidiva. Continuar o tratamento com lítio, desde que o paciente entenda que isso confere um risco aumentado de defeitos cardíacos e outros problemas no recém-nascido., valproato. É melhor evitar tomar valproato (Depakote) durante a gravidez, especialmente durante o primeiro trimestre, uma vez que este medicamento aumenta o risco de defeitos do tubo neural, como espinha bífida. O risco aumenta com a dose. Em termos absolutos, pesquisadores estimam que um a seis bebês em cada 100 expostos ao valproato no primeiro trimestre de desenvolvimento fetal nascem com algum tipo de defeito no tubo neural.,se uma mulher engravidar durante o tratamento com valproato, ou se este medicamento for a sua única opção de tratamento, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda suplementos diários de ácido fólico de 4 mg por dia — 10 vezes superiores aos 0,4 mg por dia recomendados para outras mulheres — idealmente começando antes da concepção e continuando durante o primeiro trimestre. Tenha em mente, no entanto, que não há nenhuma prova de que a suplementação de ácido fólico previne defeitos do tubo neural induzido pelo fármaco. Por esta razão, os especialistas também recomendam testes pré-natais e aconselhamento sobre riscos de defeitos de nascença.,lamotrigina. O registo antiepiléptico norte-americano indica que as mulheres que estavam a tomar lamotrigina (Lamictal) durante a gravidez tinham 24 vezes mais probabilidades do que outras mulheres de dar à luz uma criança com um lábio leporino ou fenda palatina. Em termos absolutos, isso se traduz em cerca de um bebê nascido com um lábio leporino ou palato para cada 100 expostos à lamotrigina pré-natal. Quatro outros registos, no entanto, não encontraram um risco aumentado de fenda labial ou fenda palatina com este medicamento., E como a lamotrigina protege contra a depressão na perturbação bipolar, alguns especialistas aconselham considerá-la como uma opção para usar durante a gravidez.
as opções para mulheres com um distúrbio de ansiedade incluem transtorno obsessivo-compulsivo, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno de estresse pós-traumático. Estas condições são frequentemente tratadas com benzodiazepinas, tais como alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin), ou lorazepam (Ativan).,a exposição pré-natal às benzodiazepinas pode aumentar o risco de fenda labial e Fenda palato, embora os estudos tenham sido inconsistentes neste ponto. O aumento absoluto do risco é pequeno, com cerca de sete bebés nascidos com lábio leporino ou palato em cada 10. 000 expostos a benzodiazepinas no útero, em comparação com seis bebés em cada 10.000 sem exposição pré-natal.no entanto, as benzodiazepinas podem levar a sintomas de privação e outros problemas para o recém-nascido, particularmente quando tomado no final da gravidez., Uma possível complicação é a “síndrome da criança floppy” (hipotonia infantil), caracterizada por letargia, respiração fraca e dificuldade de alimentação. Os sintomas de abstinência no recém-nascido incluem agitação, problemas respiratórios, diarreia e vómitos.
ara mais informações
O Massachusetts General Hospital Center for Women’s Mental Health fornece atualizações frequentes sobre a melhor forma de tratar distúrbios psiquiátricos durante a gravidez. Visite o site abaixo:
www.saúde feminina.,org
uma decisão individual
dados os riscos, médicos e pacientes que decidem que os medicamentos psiquiátricos são necessários durante a gravidez podem querer apontar para a dose mais baixa possível. Mas o Colégio Americano de Obstetrícios e Ginecologistas recomenda que um único medicamento a uma dose mais elevada é preferível à combinação de dois ou mais medicamentos.a informação sobre os riscos e benefícios dos medicamentos tomados durante a gravidez pode ser mais fácil de obter no futuro., Em maio de 2008, a FDA anunciou uma proposta para rever a rotulagem de medicamentos sujeitos a receita médica, para fornecer informações mais claras sobre os efeitos durante a gravidez e aleitamento materno. Por agora, porém, médicos e pacientes devem tentar analisar os resultados dos estudos para decidir o melhor curso em uma base individual.
merican College of Obstetricians and Ginecologists. “ACOG Practice Bulletin: Use of Psychiatric Medications During Pregnancy and Lactation,” Obstetrics and Gynecology( April 2008): Vol. 111, No. 4, pp. 1 001-20.
Viguera AC, et al., “Risk of Recurrence in Women with Bipolar Disorder During Pregnancy: Prospective Study of Mood Stabilizer Discovery,” American Journal of Psychiatry (Dec. 2007): Vol. 164, No. 12, pp. 1.817-24.
para mais referências, consulte www.health.harvard.edu/mentalextra.
Disclaimer:
como um serviço para os nossos leitores, Harvard Health Publishing fornece acesso à nossa biblioteca de conteúdo arquivado. Por favor, observe a data da última revisão ou atualização em todos os artigos., Nenhum conteúdo neste site, independentemente da data, deve ser usado como um substituto para o aconselhamento médico direto do seu médico ou outro médico qualificado.