considerações biomecânicas na laminite aguda
Antes de investigar tratamentos destinados a fornecer apoio mecânico à falange distal no interior da cápsula do casco, é importante uma revisão das forças biomecânicas a que esta região está exposta.o peso do cavalo é distribuído de forma desigual entre os membros dianteiro e traseiro, com os membros dianteiros Carregando aproximadamente 60% do peso corporal. Isto explica muito provavelmente porque a maioria dos casos de laminite clínica afectam principalmente os membros dianteiros., É comumente assumido que a carga anterior é igualmente compartilhada entre os membros dianteiros, embora qualquer causa de claudicação pode alterar este equilíbrio e expor o membro sobrecarregado a uma tensão excessiva.a terceira falange é suportada ou colocada no interior da cápsula do casco por meio de lamelas dérmicas e epidérmicas interligadas (no interior do estrato interno). Num cavalo adulto, existem entre 550 e 600 lamelas primárias dermais e epidérmicas, 39 cada uma com entre 100 e 200 lamelas secundárias.40 estas lamelas formam uma ligação estreita entre a porção interna da parede do casco e a terceira falange., Esta ligação é capaz de suportar cargas consideravelmente maiores do que as impostas durante a carga ou a locomoção normal, mas continua a ser suficientemente flexível para permitir a expansão dos cascos. O tendão flexor digital profundo insere-se no aspecto palmar da terceira falange e exerce tensão sobre os ossos caudais. Quando o casco é carregado, as lamelas são expostas a compressão ou tensão, dependendo da sua localização. À medida que a parede dorsal do casco se comprime durante o peso, a terceira falange se move caudalmente e distalmente, e os saltos se movem abaxialmente.,41 devido às diferenças de carregamento, as lamelas na região do dedo do pé, quartos e calcanhar desenvolvem uma arquitectura diferente para lhes permitir resistir adequadamente a este stress.40, 41
num cavalo que sofre de um episódio laminítico, a lesão clinicamente relevante parece ocorrer na região laminar. A lesão nesta região pode comprometer a capacidade das lamelas para manter a ligação estreita entre a terceira falange e a cápsula de cascos., Não está claro se a tensão do suporte de peso, a tensão no tendão flexor digital profundo, ou uma combinação destas forças leva à falha dos anexos lamelares em cavalos que posteriormente desenvolvem deslocamento da terceira falange. A lesão na lâmina é geralmente mais grave na região do dedo do pé; portanto, pensa-se que este foco regional de decomposição explica a maior frequência de cavalos com deslocamento rotacional da terceira falange, em oposição ao deslocamento distal.,o objetivo da terapia inicial no tratamento dos efeitos biomecânicos da laminite aguda é minimizar a lesão laminar e prevenir qualquer deslocamento da terceira falange. Quando ocorrem sinais de terceiro deslocamento de falange (clinicamente ou radiograficamente), considera-se que o cavalo entrou na fase crónica deste processo. A terapêutica médica foi discutida anteriormente e necessita de ser iniciada rapidamente após o início dos sinais clínicos., Em cavalos considerados em risco de desenvolvimento de laminite (endotoxemia, peripneumonia, doentes com enterocolite, etc.), a terapêutica preventiva é preferencialmente iniciada antes do início dos sinais clínicos, sempre que possível, até que a perturbação sistémica primária tenha sido resolvida, devido à imprevisibilidade do início da laminite nestes cavalos.o suporte mecânico ao casco deve ser sempre tentado com dois objetivos em mente: limitação do deslocamento da terceira falange e aumento do conforto do paciente., Isto pode ser fornecido de muitas maneiras diferentes, com a ressalva de que uma terapia não vai aumentar o conforto para todos os cavalos, ou pode até mesmo fazer alguns cavalos menos confortável. Cada caso deve ser avaliado cuidadosamente, com o pé examinado digitalmente ou usando Testadores de cascos para identificar áreas de dor ou sensibilidade na única cápsula de cascos. A observação do cavalo em movimento também pode ilustrar áreas dolorosas do casco que o cavalo está tentando manter descarregado; no entanto, estes cavalos nunca devem ser forçados a se mover.
O peso do cavalo aplica a maior parte da tensão à lâmina e cascos., Fornecer suporte axial para descarregar lâmina danificada pode ajudar a aumentar o nível de conforto do cavalo. Embora o cavalo possa reduzir a quantidade de peso transportado em um membro individual, alguma carga e descarga do casco é inevitável. A maneira mais fácil de minimizar o stress adicional é confinar imediatamente o cavalo ou limitar a sua capacidade de se mover. Confinar o cavalo a um estábulo bem coberto ajudará a reduzir o stress nas lâminas criadas pela locomoção. Alguns cavalos vão deitar-se, ajudando a aliviar ainda mais o stress laminar., Sedação com drogas ansiolíticas, como a acepromazina, pode facilitar isso, mas os efeitos desta droga são variáveis entre os cavalos. Apesar de doses múltiplas de sedativos ou dor marcada, alguns cavalos não estão dispostos a deitar-se em um estábulo. O tipo de cama pode ser um fator. A areia é frequentemente recomendada como material de cama, porque se conformará com a superfície solar do casco e distribuirá o peso sobre a superfície solar, sapo e parede de cascos; no entanto, alguns cavalos não se deitarão na areia. Fornecer uma camada superior de palha ou lascas profundas pode ajudar a aumentar o tempo gasto em recumbência., Enquanto o cavalo é capaz de rolar para mudar de lado dependente e continua a defecar e urinar, ser recumbente é a maneira mais simples de limitar qualquer dano adicional para as lâminas inflamadas. Não há material de cama ideal, já que Higiene, conforto e abrasividade são todas variáveis que devem ser tomadas em consideração a partir de um aspecto de gestão de casos.também foi sugerido como tratamento de suporte o peso do cavalo por picada intermitente. Isto pode ser eficaz, mas tem inúmeras desvantagens., É caro e trabalhoso por causa do equipamento específico, instalações e supervisão contínua necessária. Muitos cavalos não vão tolerar este tipo de apoio, e há um risco de lesão potencial para o cavalo e pessoal. No entanto, se tolerado, os cavalos podem ser apoiados por estropos para facilitar a limpeza ou a ferradura, ou simplesmente para ajudar a proteger as suas lâminas e evitar períodos prolongados de reclusão lateral.aplicar o suporte directamente à região da rã e do calcanhar do casco é sempre apropriado., Quando em pé sobre uma superfície firme, a sola não é geralmente envolvida no suporte de peso; no entanto, em superfícies mais suaves, esta região fica carregada. É necessário examinar cuidadosamente a sola antes de aplicar os materiais à superfície do casco, uma vez que a pressão excessiva ou a carga de áreas dolorosas (geralmente a sola diretamente sob o ápice da terceira falange e a parede dorsal do casco no dedo do pé) irá aumentar o desconforto., Esta forma de suporte pode ser usada para diminuir o efeito do braço do dedo do pé na lâmina danificada e/ou para reduzir o desconforto associado à tensão na inserção do tendão flexor digital profundo. Se o cavalo está atualmente sobrando, deve ser decidido se deve deixar os sapatos e incorporá-los na nova forma de suporte ou removê-los. Se for tomada a decisão de Os remover, esta deve ser realizada de forma tão atraumática quanto possível, de preferência rasgando os cliques e arrancando as unhas individualmente., A tracção no sapato e / ou martelagem para cortar os assentos não será bem tolerada. A rasga da parede do casco dorsal no dedo do pé é muitas vezes realizada nestes casos para tentar evitar que as lâminas dorsais nesta região sejam estressadas pelo contato com o chão.
na sua forma mais simples, aumentar a superfície de contato ou de suporte de peso de partes não afetadas do pé pode ajudar a redistribuir a carga suportada durante o Suporte de peso., Um suporte de rã de ligadura pode ser fornecido usando itens simples, como um pedaço enrolado de gaze castanha, colocado ligeiramente atrás do ápice da rã e correndo caudalmente. Isto deve ser suficientemente espesso para proporcionar um contacto firme entre o solo e o sapo quando comprimido. A pressão excessiva nesta região é frequentemente desconfortável, mas é relativamente fácil de ajustar. A gaze pode ser fixada no lugar com fita adesiva no pé. Isto terá de ser reposto se a gaze se afastar da rã ou se se tornar demasiado comprimido e já não proporcionar o contacto adequado entre a rã e o solo., Lírio pads são um suporte de rã de uretano disponível comercialmente que pode ser aparado e aplicado à sola do pé. No entanto, eles são rígidos e podem não se encaixar facilmente para todos os tamanhos e formas dos pés.esponjas de espuma de material amassável, tais como espuma de isolamento de poliestireno, podem ser aplicadas na sola do casco para suporte. Estes são fixados no local usando fita adesiva. Em suporte de peso, estas almofadas facilmente deformam e espalham a carga sobre toda a superfície solar do casco., Se estiverem presentes áreas de sensibilidade única, Estes suportes podem precisar de ser aparados para deixar secções da Sola descarregadas antes de serem colocadas almofadas adicionais. As almofadas de espuma são rapidamente comprimidas e podem precisar de ser alteradas com frequência para proporcionar alívio prolongado. A espuma deve ser aparada para caber no casco e monitorizada para compressão ou deslizamento. Se o cavalo é mantido em cama profunda, estas almofadas não se conformam bem com a sola, são mais difíceis de manter no lugar, e são mais propensos a colocar pressão em áreas sensíveis Sola., As principais vantagens das esponjas de espuma são que eles são baratos e fáceis de usar, e o material está amplamente disponível.os autores preferem usar material de impressão para suporte a rãs. Várias marcas com diferentes níveis de firmeza estão disponíveis. Material de impressão geralmente vem como dois putties coloridos diferentes que se tornam macios e maleáveis quando misturados em volumes semelhantes. Uma vez maleável, a massa é aplicada à Rã e colada no lugar até que o material Cure e se torne firme (Figura 1)., O material excessivo pode migrar sobre a sola ou porção craniana da rÃ, mas pode ser facilmente aparado. Material de impressão pode ser caro, mas se forma perfeitamente para a rÃ/calcanhar, mesmo depois de aparar material excessivo (Figura 2). Material suficiente pode ser aplicado para elevar os saltos ligeiramente ou para caber entre a teia de um sapato. Este material é adaptável, fácil de manter no lugar por causa de sua capacidade de conformidade, e fácil de ajustar ou aparar uma vez que tenha curado.
Material no casco.,Notas: uma vez que o material de impressão é misturado, ele é aplicado sobre a rã e sulci colateral. O material é empurrado para o lugar, mas não se estende até o ápice da rÃ. Pouco mais material do que é necessário é aplicado e deixado abaulando sobre o sulco central da rÃ. O pé é então colocado no chão e o membro contralateral é elevado brevemente, o que irá libertar o excesso de material caudalmente, atrás das bolbos de Calcanhar.
Material no chão.,
Nota: O material está curado e agora é firme. Ele manterá a sua forma; portanto, a limpeza do material para caber o pé ou descarregar áreas específicas pode ser realizada sem perder um ajuste seguro.os sapatos que podem ser aderidos ou presos ao pé por fita adesiva também podem ser usados e têm vários benefícios. Eles podem ser aplicados sem dor, alguns deles podem ser ajustados sem a ajuda de um ferreiro, e eles podem ser aplicados pelos proprietários antes de um exame veterinário., As algemas finais modificadas (Nanric, Lexington, KY, EUA) são um sapato comercialmente disponível com uma cunha de 20° embutida. O sapato é projetado para elevar o calcanhar, para descarregar o tendão flexor digital profundo, e para melhorar o fluxo sanguíneo para as lâminas dorsais. O sapato entra em contato com o pé em torno da periferia da parede do casco, permitindo que material de impressão seja usado em combinação com este sapato e incluir a rà na superfície de suporte de peso. Outras botas, tais como botas fáceis, pode ser aplicado rapidamente., A sua base sólida evitará uma pressão excessiva da Sola, mas não podem descarregar eficazmente as lâminas dorsais.também foi descrita a colocação de um molde de cascos, utilizando material de gesso ou fibra de vidro. A aplicação é semelhante para ambos os materiais. O primeiro rolo de material fundido é colocado sobre a rã e calcanhares para fornecer elevação e aumentar a superfície de suporte de peso. Rolos adicionais são então usados para garantir o suporte do molde para o casco., Deve ter-se o cuidado de evitar que o material entre em contacto com a pele acima da faixa coronária, uma vez que as feridas da pele podem desenvolver-se se houver movimento excessivo nestas regiões.
Alterações do cavalo dieta (alimentação uma dieta baixa em conselhos nacionais, tais como o capim ou feno de alfafa; evitar a pelota/concentrados, a menos que especificamente baixa em hidratos de carbono rações; e impedir o acesso a pasto), nível de atividade, mecânica e de suporte deve ser instituída em todos os casos de laminite aguda, juntamente com a terapia médica., Os cavalos devem ser frequentemente monitorados após a aplicação de qualquer uma das formas de suporte mecânico acima mencionadas, uma vez que a maioria dos cavalos exibirá melhorias quase imediatas (muitas vezes sutis) no conforto após a redistribuição de sua superfície de suporte de peso. A diminuição do deslocamento de peso, da frequência respiratória, da frequência cardíaca ou alterações no comportamento do cavalo podem ser as únicas melhorias observadas. Por conseguinte, nem mesmo pequenas alterações devem ser ignoradas., A avaliação pode ser difícil se o cavalo estiver sendo mantido em um estábulo profundamente acamado, mas estes cavalos não devem ser forçados a se mover, especialmente em círculos apertados. Se não for observada qualquer melhoria, o apoio pode ser ajustado com base nos resultados do exame inicial de cascos ou, se necessário, pode ser utilizada uma técnica diferente. Uma gestão eficaz é vital para minimizar as chances de o cavalo entrar na fase crônica da laminite, que requer cuidados veterinários e mais extensos.