discussão
aproximadamente 6 a 9% das mulheres grávidas nos Estados Unidos relatam o uso de tratamentos à base de plantas durante a gravidez, mais comumente echinacea, “chá de Gravidez”, e gengibre.12 Cohosh Negro, um remédio homeopático tradicionalmente usado pelos nativos americanos para uma variedade de doenças ginecológicas, incluindo sintomas menopáusicos e dismenorreia, é recomendado por algumas parteiras como uma alternativa às prostaglandinas e oxitocina para induzir e aumentar o trabalho de parto.,3 às vezes é combinado com outras ervas, como squaw videira (Mitchella amadurece), framboesa (Rubus idaeus), cohosh azul (Caulophyllum thalictroides), e false unicorn (Chamaelirium lúteo), em uma preparação conhecida como “mãe cordial”, que é pensado para facilitar a entrega, melhorando uterina tom. Embora muitos aconselhem cautela durante a gravidez devido a dados limitados, 4 uma pesquisa de enfermeiras–parteiras certificadas sugere que aproximadamente metade deles usam preparações à base de plantas para estimular o trabalho de parto, e entre eles, 45% usam cohosh preto.,A gravidez Normal está associada a alterações fisiológicas na água e homeostase de sódio. Um aumento do volume intravascular e a re-fixação do osmostato resultam numa diminuição do sódio sérico de aproximadamente 3 a 5 mmol/L e numa diminuição da osmolalidade plasmática de aproximadamente 5 a 10 mOsm/kg. Em condições fisiológicas normais, a concentração sérica de sódio e a osmolalidade plasmática mantêm-se num intervalo muito estreito apesar das variações na ingestão de água., A hormona antidiurética, também conhecida como vasopressina arginina, é uma hormona neuroipofisial que regula a reabsorção da água; quando presente, permite a concentração urinária e, quando ausente, permite a diluição urinária.embora a hiponatremia clinicamente significativa na gravidez seja pouco frequente, também é provável que subreconhecida, particularmente no trabalho de parto.A hiponatremia é tipicamente definida como um sódio sérico inferior a 134 a 136 mmol/L no doente não grávida., Há ainda menos a um consenso sobre a definição de hiponatremia grave, por vezes referido como profundo hiponatremia, que é comumente definido como um soro de sódio com menos de 115 a 125 mmol/L. 7 hiponatremia aguda Grave, na qual a concentração de sódio cai rapidamente (<36-48 horas), é uma emergência médica que pode resultar materna complicações como edema cerebral, convulsões, coma, herniação do tronco cerebral, respiratória e morte.A encefalopatia Hiponatrémica pode manifestar-se como cefaleias, náuseas, vómitos e alteração do estado mental., Sinais de herniação iminente incluem convulsões, edema pulmonar neurogênico, insuficiência respiratória hipercapnica, obtundação, hiperemese, pupilas dilatadas, e postura decerebrato ou decerebrato.a gestão da hiponatremia durante a gravidez pode ser um desafio, especialmente durante o parto e o parto, uma vez que não existem diretrizes definitivas. Em contraste com hiponatremia crónica grave que pode ser tratada por restrição de fluidos, a hiponatremia aguda grave deve ser controlada de forma mais agressiva utilizando solução salina hipertónica até ser atingido um nível hiponatremico ligeiro.,As preparações habitualmente utilizadas de solução salina hipertónica incluem cloreto de sódio a 3, 5 e 7%. A correcção demasiado rápida da hiponatremia corre o risco de desenvolvimento da mielinólise pontina central, na qual a bainha de mielina das células nervosas do tronco cerebral está danificada. O objectivo da terapêutica de emergência é aumentar o sódio sérico em 4 a 6 mmol/L durante várias horas. Pode administrar-se um bólus intravenoso de 100 mL de NaCl a 3% durante 10 a 15 minutos. Em alternativa, pode ser administrada uma perfusão, de preferência em ambiente monitorizado., Independentemente do regime seleccionado, a correcção não deve exceder 8 a 10 mmol/L em 24 horas. Assim, o sódio sérico deve ser medido a cada 2 horas para assegurar uma taxa óptima de correcção e permitir os ajustes necessários. A produção de urina deve ser cuidadosamente monitorizada. Devem ser evitadas infusões excessivas de oxitocina., As complicações fetais da hiponatremia materna são mal descritas na literatura e muitas vezes indissociavelmente ligadas à etiologia da patologia materna; elas podem incluir hiponatremia fetal, diurese, poliidramnios, dificuldade respiratória, hiperbilirrubinemia e convulsões neonatais.11121314
o doente, no caso anterior, tinha uma hipovolemia aguda grave, hipoosmolar, hiponatremia. A osmolalidade sérica <280 mOsm/kg exclui a pseudohiponatremia (hiponatremia isotónica) e a presença de solutos osmoticamente activos (hiponatremia hipertónica)., A osmolalidade urinária >100 mOsm/kg sugere diminuição da excreção de água e exclui a polidipsia primária e a síndrome de osmostato de reset. Uma urina de sódio <10 mmol/L indica um estado hipovolêmico de extrarenal origem como de pele perdas (sudorese excessiva ou queimaduras) e aparelho digestivo perdas (vómitos ou diarreia), e diminui a probabilidade de síndrome inadequada de hormônio antidiurético secreção renal de sal perder, que são normalmente associadas com a urina de sódio >40 mmol/L., A função tiroideia e adrenal, ambas necessárias para a excreção de água livre, foram normais. Nenhuma evidência sugere que houve perdas gastrointestinais significativas. Não houve documentação de ingestão excessiva de fluido oral antes da admissão. Trabalho obstruído prolongado, que é muito mais comum em países em desenvolvimento, é muitas vezes associado com hipernatremia secundária à desidratação.,15 hiponatremia induzida pelo exercício associada às actividades atléticas de resistência, que podem ter alguma semelhança com o trabalho obstrutivo prolongado no mundo desenvolvido, pensa-se ser causada por uma combinação de perda moderada de sódio através do suor e ingestão excessiva de fluidos hipotónicos. Embora a etiologia exata neste caso permaneça incerta, na ausência de quaisquer outros fatores contribuintes conhecidos, parece que cohosh negro pode ter desempenhado um papel integral nesta patologia.
O(s) componente(s) activo (s) e o (s) mecanismo (s) de Acção do cohosh Negro são mal compreendidos., Os efeitos adversos são geralmente ligeiros e reversíveis, e incluem distúrbios gastrointestinais, erupções cutâneas, dores de cabeça, tonturas e mastalgia.Contudo, foi notificada hepatotoxicidade resultante de cohosh negro.Alguns estudos demonstraram um efeito de ligação ao receptor do estrogénio ou do estrogénio, enquanto outros não demonstraram. Düker et al descobriu que cohosh negro suprime a secreção hormonal luteinizante endógena, mas não tem efeito nos níveis hormonais foliculares estimulantes.,18 Nadaoka et al descobriu que afeta tanto o eixo hipotalâmico-pituitária-adrenal e o sistema adrenomedular simpático sob condições de estresse em um modelo murino, atuando especificamente para aliviar as respostas agudas ao estresse.O Woo et al concluiu que o COH negro inibiu a secreção de catecolamina bloqueando o influxo de sódio através dos receptores nicotínicos da acetilcolina na medula supra-renal.20 outros estudos sugeriram que ele age como um analgésico., No caso acima mencionado, uma relação clara de causalidade não pode ser estabelecida definitivamente entre cohosh negro e hiponatremia grave, mas etiologias alternativas comuns foram excluídas.em conclusão, hiponatremia clinicamente significativa associada à gravidez é rara. Embora o mecanismo etiológico neste caso seja incerto e possivelmente multifactorial, o uso de cohosh negro pode ter contribuído para este processo patológico. Desconhece-se a dose e a preparação exactas utilizadas pelo doente neste caso. As formulações variam de acordo com o fabricante e o número do lote., Os componentes ativos e a potência de cohosh preto e outros produtos à base de plantas são frequentemente incertos. Além disso, os doentes muitas vezes não informam os seus prestadores de cuidados de saúde sobre o uso destes produtos e existe um potencial significativo de interacções entre medicamentos e ervas. Dada a escassez de literatura sobre cohosh negro e outros suplementos herbais comumente utilizados durante a gravidez e o trabalho de parto, mais investigação é necessária para avaliar a sua segurança e eficácia.