DISCUSSÃO
apresentamos os resultados de 104 pacientes que foram hospitalizados pelo pulmology departamento de Pediatria da Clínica com o diagnóstico de bronconeumonía. De acordo com os resultados do nosso estudo, recomendamos a administração oral de cefalosporinas de primeira geração e antibióticos da penicilina como tratamento eficaz para a broncopneumonia na população pediátrica.,nos últimos 30 anos, muita pesquisa foi feita com o objetivo de alcançar um tratamento mais eficaz da broncopneumonia na população pediátrica e uma redução na mortalidade causada pela broncopneumonia. O ponto de viragem foi o ano de 1985, quando a Organização Mundial de saúde empreendeu actividades para estabelecer uma estratégia unificada de combate à pneumonia em todo o Mundo (1).a Clínica Pediátrica do Centro Clínico Universitário de Sarajevo baseou também os seus princípios de tratamento da broncopneumonia na observação de orientações e protocolos, bem como princípios de Boas Práticas Clínicas., Assim, o tratamento empírico habitual é baseado na conexão comprovada de certos agentes causadores com populações específicas, enquanto o tratamento etiológico é muito raro. Um estudo feito em 385 crianças hospitalizadas na África em 2014 descobriu que há um risco muito baixo de falha quando se usa drogas mencionadas nas diretrizes e protocolos relativos ao tratamento etiológico-alvo (0,37 (95% IC-0,84 a 0,51)(2).,mento prescrito pelo pediatra ou médico de família, é necessário reavaliar e considerar a gravidade da situação clínica; crianças com menos de 92% de saturação de oxigênio ou crianças que apresentam graves sinais de angústia respiratória devem ser hospitalizados; auscultatório ausência de sons respiratórios e sem brilho, o som de percussão de indicar a possibilidade de pneumonia com complicações e pode ser usado como uma indicação para admissão no hospital; crianças com elevados parâmetros de inflamação aguda; crianças menores de 6 meses de idade, com sinais de doença e crianças com problemas de saúde em geral (3).,o tratamento da broncopneumonia envolve a administração de medicamentos e a utilização de regimes dietéticos de alta caloria com hidratação adequada. As medidas farmacológicas implicam a administração de antimicrobianos e terapêutica concomitante. Os antimicrobianos utilizados no tratamento da broncopneumonia são a primeira e terceira geração de cefalosporinas, bem como antibióticos à base de penicilina. No nosso estudo, a antibioticoterapia durou, em média, 4, 5 ± 1, 9 dias e variou entre 1 e 11 dias.
cefazolina no grupo das cefalosporinas de primeira geração foi administrada em 42 doentes, ou em 40, 4% de todos os indivíduos., Em todos os pacientes, cefazolina foi administrado por via intravenosa na dose de 1,464.3 ± 530 mg (900-3,000) e a duração média do tratamento foi de 4,3 ± 1.6 dias
as cefalosporinas de Terceira geração têm sido administrado por via intravenosa para 33 pacientes, ou 31,7%, respectivamente. O medicamento mais utilizado no grupo das cefalosporinas de terceira geração foi a ceftazidima. Um total de 17 indivíduos no tratamento receberam ceftazidima, a dose mais baixa foi administrada em lactentes (900 mg) e a dose mais elevada foi administrada a crianças em idade escolar (2 400 mg). A duração média do tratamento com ceftazidima foi de 5, 3 ± 2.,1 dias.os antibióticos da penicilina foram administrados exclusivamente por via intravenosa em 26 doentes (25%). A ampicilina,como o medicamento mais utilizado do grupo da penicilina, foi administrada em 18 doentes com uma dose média de 1,173, 1 ± 500 mg (450-2.000) e a duração média do tratamento de 3,96 ± 2 dias. Foi registada a menor duração da terapêutica no grupo dos antibióticos da penicilina., Estudos na Índia a partir de 2013, realizados em um total de 1.116 crianças nos departamentos pediátricos em 20 hospitais, mostraram que o tratamento com antibióticos da penicilina é mais eficaz em comparação com o tratamento com outros antibióticos (4).o estudo de
demonstrou que a segunda e terceira geração de cefalosporinas foram utilizadas em lactentes, mas não em adolescentes. No tratamento de crianças em idade pré-escolar, as cefalosporinas de primeira geração foram mais frequentemente utilizadas, enquanto as cefalosporinas de terceira geração foram mais frequentemente utilizadas em crianças em idade escolar., Na determinação da diferença na utilização de terapia antibiótica em relação à idade dos doentes, a diferença estatisticamente significativa foi demonstrada apenas na utilização de antibióticos da penicilina (p <0, 05). De acordo com a dose de antibiótico administrado, foi demonstrado que a dose aumenta linearmente com a idade, com a dose mais baixa administrada em lactentes. Uma diferença significativa foi observada apenas em doentes a quem foi administrada cefazolina e ceftriaxona (p
0, 05).,
não houve diferenças estatisticamente significativas na duração média do tratamento em relação ao grupo de idade (em todos os <0.05), mas ainda havia algumas diferenças perceptíveis. A duração do tratamento com cefalosporinas de terceira geração foi maior nos lactentes (7 dias) e menor nas crianças em idade pré-escolar (4, 7 dias).de acordo com as directrizes da sociedade torácica Britânica, certas directrizes devem ser seguidas durante o tratamento da broncopneumonia., Todas as crianças com um diagnóstico claro de pneumonia devem receber terapia antibiótica, uma vez que não é possível fazer uma diferenciação confiável imediata de patógenos bacterianos e virais (5). A administração intravenosa de antibióticos é recomendada para crianças que sofrem de pneumonia nos casos em que uma criança não tolera a ingestão oral de medicamentos ou a sua absorção (isto é, devido a vómitos), e também para crianças hospitalizadas com características clínicas mais graves (6).,os antibióticos intravenosos recomendados para o tratamento da broncopneumonia grave são: amoxicilina, co-amoxicilina, cefuroxima e cefotaxima ou ceftriaxona. O uso destes antibióticos pode ser racionalizado se forem realizados diagnósticos microbiológicos (7).é aconselhável considerar a administração oral de medicamentos em doentes aos quais foram administrados antibióticos por via intravenosa e que, subsequentemente, registaram melhorias visíveis nas características clínicas (8). A sociedade torácica Americana recomenda a chamada terapia “switch”, que implica a mudança de antibióticos parentéricos para antibióticos orais., O principal problema é a falta de definição clara do momento ou condições em que o paciente deve fazer a mudança para administração oral (9). Antibióticos administrados por via oral e terapia concomitante são recomendados para a continuação do tratamento, e do que pode ser considerado como uma variante da terapia “switch”.estudos realizados em Itália em 2012 demonstraram que a administração intravenosa de antimicrobianos tem vários efeitos de longo alcance nos doentes pediátricos e no próprio tratamento (10)., Na opinião dos psicólogos infantis, a via de administração parentérica é considerada traumática para a criança, com um aparecimento mais rápido de efeitos adversos (11).estudos da sociedade torácica Americana a partir de 2013 indicaram que os pacientes com doença respiratória devem ter uma dieta específica rica em minerais e vitaminas com uma quantidade moderada de proteínas facilmente digeríveis, pobres em carboidratos e ricos em gordura (12). Aspectos importantes no tratamento da broncopneumonia infantil são repouso e hidratação adequada.,é necessário trabalhar na prevenção para reduzir a incidência de morbilidade. Estudos realizados no Reino Unido em 2003 mostraram que a introdução da vacinação revolucionou a prevenção de doenças infecciosas. Foi demonstrado que a introdução de vacinas contra o sarampo reduziu a incidência de mortalidade em 2,5 milhões por ano.,estudos realizados nos Estados Unidos no período 2009-2013 demonstraram que a introdução da vacina conjugada contra o Streptococcus pneumoniae faria o maior avanço na prevenção da pneumonia, uma vez que é o agente etiológico mais comum deste tipo de pneumonia. O estudo controlado com o uso da padronização da OMS da definição radiográfica de pneumonia incluiu 37.868 crianças.no estudo foi observada eficácia da vacinação de 30, 3% (IC 95% 10, 7% a 45, 7%, p¼0.0043), tendo em conta a idade, o sexo e o ano da vacinação., Durante este programa de quatro anos implementado em todo o país, a incidência de doença foi reduzida em 39% (26 crianças) em crianças com menos de 2 anos de idade. O estudo italiano de ocultação única de 2012 mostrou que houve uma diferença estatisticamente significativa na ocorrência de broncopneumonia em crianças que não estão imunizadas em comparação com as que estão (13).de acordo com o estudo realizado em doentes hospitalizados no departamento pulmonar da Clínica Pediátrica, 38 doentes (37%) não receberam imunização regularmente.,o aumento da utilização de cefalosporinas de terceira geração e de aminopenicilinas é motivo de preocupação. Uma vez que esse aumento também é observado na população pediátrica vulnerável, a situação atual deve ser analisada e medidas restritivas-educacionais devem ser recomendadas com base nos resultados de tal análise. Assim, o uso de antibióticos seria racionalizado (14).