discussão
doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença gastrointestinal comum com prevalência crescente a nível mundial. A prevalência de GERD variou de 11% a 38,8% em todo o mundo por mapa de Doenças Digestivas
doença (MDD) com México, Espanha, Malásia e Iêmen no quartil superior de prevalência, e países asiáticos no quartil mais baixo . Nos EUA, cerca de 7 milhões de pessoas são afectadas ., De acordo com a National Digestive Disease Information Clearinghouse (NDDIC), 20% da população tinha sintomas de refluxo pelo menos uma vez por semana em 2004; 8,9 milhões de visitas ambulatórias em 2009 e 4,7 milhões de hospitalizações em 2010 foram atribuídas à DRGE . Além disso, a prevalência de DRGE em pacientes com CAD é maior, com alguns estudos relatando prevalência variando de 40% a 78% .
GERD é causada por uma barreira anti-fluorescente deficiente e esfíncter esofágico inferior defeituoso, levando ao refluxo de ácido gástrico para o esófago., Os sintomas típicos de GERD são azia e regurgitação do conteúdo alimentar. No entanto, muitos doentes com DRGE podem apresentar sintomas extra-esofágicos, tais como dor no peito ou desconforto, imitando angina, tosse crónica, pieira, dispneia, sensação de globo, rouquidão ou pneumonia recorrente como sua apresentação primária . Identificar a relação de causa e efeito entre sintomas respiratórios e GERD tem sido um desafio clínico., Foram propostos dois mecanismos para serem responsáveis pelos sintomas respiratórios induzidos pelo refluxo gástrico: (1) resposta de reflexo vagal da estimulação do nervo vago pelo conteúdo ácido gástrico, resultando em broncoconstrição e (2) microaspiração do conteúdo gástrico causando irritação directa ou trauma nas vias aéreas superiores . Em um único centro de estudo de Salvador et al., 30 doentes com GERD foram submetidos a monitorização simultânea do pH de impedância intraluminal multicanal multicanal e monitorização contínua da saturação de O2 através da oximetria de pulso ., Aproximadamente 60% dos episódios de refluxo foram associados à dessaturação do oxigénio. Além disso, a elevada prevalência de desaturação de O2 foi encontrada principalmente em pacientes com DRGE com queixas respiratórias primárias .apresentamos um caso de uma apresentação atípica de GERD que leva a NSTEMI, provavelmente devido a isquemia da procura no cenário de doença nativa de 3 vasos conhecida, bem como oclusões totais crónicas de enxertos venosos., Dada a extensa história cardíaca do doente e a limitada reserva cardíaca, a resposta fisiológica de pressão arterial elevada, frequência cardíaca, frequência respiratória e hipoxia transitória foi provavelmente significativa o suficiente para causar isquemia e lesão do miocárdio. GERD também pode levar a isquemia da demanda e causar NSTEMI através de outros mecanismos. É bem conhecido que a dor pode causar um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio através do aumento da atividade adrenérgica com aumento da frequência cardíaca e pressão arterial . A dor causada pelo espasmo esofágico é uma possibilidade distinta para precipitar isquemia neste doente.,
também é possível que a isquemia do miocárdio no nosso doente tenha sido devida a “reflexo esofagocárdico”, que descreve isquemia do miocárdio associada a estimulação química do esófago. Chauhan et al. demonstrou que a estimulação do ácido esofágico em doentes com CAD documentada no angiograma resultou num desconforto torácico típico e numa redução significativa do fluxo sanguíneo coronário, medida pelo Doppler intracoronário em 9 de 14 (64%) doentes . In a study by Dobrzycki et al.,, 50 doentes com CAD angiograficamente comprovada foram submetidos a uma monitorização contínua simultânea do PH ECG e esofágico durante 24 horas para avaliar os episódios de depressão do segmento ST e a duração total dos episódios isquémicos . De 218 episódios de depressão do segmento ST, 45 (20, 6%) correlacionaram-se com refluxo patológico. Em comparação com os doentes sem DRGE, verificou-se que os doentes com DRGE apresentam um número significativamente maior de episódios de depressão do segmento ST e carga isquémica total., Os autores também demonstraram uma melhoria significativa nos episódios de depressão do segmento ST e carga isquémica total após um curso de 7 dias de terapêutica com bomba de protões (PPI) em doentes com DRGE sugerindo que a restauração do pH esofágico normal pode eliminar o reflexo esofagocárdico derivado do ácido e, portanto, isquemia do miocárdio . Liu et al. foram notificados resultados semelhantes com maior duração e maior incidência de acontecimentos isquémicos em doentes com doença CÁRDICA e refluxo gástrico ., O curto curso de PPI não só resultou em menos eventos isquêmicos, mas também melhorou significativamente a qualidade de vida geral relacionada à saúde dos pacientes . Além disso, Swiatowski et al. demonstrou que 14 dias de terapêutica com PPI em 34 doentes com DRGE e CAD causaram um aumento significativo na quantidade de tempo antes da depressão máxima do ST ocorrer durante o teste de esforço de exercício, mostrando que a terapêutica com PPI tem um efeito favorável na reserva cardíaca .,
para o nosso paciente, doses elevadas de PPI foram iniciadas para controlar os seus sintomas de refluxo, juntamente com uma maior otimização da terapia médica para a sua CAD, a fim de aumentar os esforços na prevenção secundária de futuros eventos isquêmicos. O ajuste da medicação resultou na resolução de sintomas nocturnos, que eram provavelmente uma manifestação de GERD e angina.em conclusão, existe uma elevada prevalência de DRGE em doentes com DCA., É subestimado que a DRGE pode potencialmente causar isquemia do miocárdio através do aumento da procura de oxigénio do miocárdio ou através da diminuição da oferta de oxigénio do miocárdio (reflexo esofagocárdico). Assim, é criticamente importante reconhecer esta associação e iniciar o tratamento com PPI em doentes apropriados com CAD e GERD concomitante, uma vez que pode melhorar a doença e prevenir futuros acontecimentos cardíacos adversos.