DISCUSSÃO
neste estudo, a média de hemoglobina no segundo semestre foi significativamente menor no grupo que mais tarde sofreu a partir de prematuros, ruptura prematura de membranas de outras mães. Ferguson et al. também mostrou que a ruptura prematura das membranas antes das 37 semanas foi significativamente mais em mulheres com hemoglobina inferior a 11 g/dl do que outras. Eles acreditavam que baixos níveis de hemoglobina podem ser um sinal de uma infecção oculta. No seu estudo, Zhang et al., também descobriu uma relação entre baixos níveis de hemoglobina e aumento do risco de ruptura prematura pré-termo de membranas mais tarde na gravidez. Do ponto de vista destes pesquisadores, baixos níveis de hemoglobina (anemia) no início da gravidez ou durante a gravidez, que é causada quer por anemia anterior ou a anemia ocorreu durante a gravidez pode predispor a mãe para infecções, hipóxia ou estresse oxidativo e, assim, levar a parto prematuro. A explicação proposta para esta relação foi a condição socioeconômica e nutricional mais baixa nessas mães., Além disso, nossos dados sugerem que a hemoglobina na primeira metade foi significativamente menor em mulheres que desenvolveram pré-eclampsia. Através do estudo realizado em 162 mães grávidas, Karaflahin et al. relatou que o baixo nível de hemoglobina está associado com o aumento do risco de pré-eclampsia. Assim, foi salientado que o planeamento familiar e as avaliações pré-gravidez são necessários para reduzir os efeitos adversos. Patra et al., também concluiu que os baixos níveis de hemoglobina no início da gravidez estão associados à pré-eclampsia e eclampsia e declarou que os baixos intervalos entre a gravidez e baixos suportes nutricionais levam a baixos níveis de hemoglobina e complicações adversas da gravidez, particularmente em mulheres multipares., Embora o motivo para a relação de baixos níveis de hemoglobina com complicações tais como preeclampsia ainda é completamente desconhecida, fatores como a falta de outros nutrientes em pessoas com baixo nível de hemoglobina, intensificação do estresse oxidativo endotelial mau funcionamento, mediação de respostas inflamatórias e funcionamento da insulina estão entre as propostas razões que a necessidade de mais investigações. Isto pode dever-se ao baixo estatuto socioeconómico destas mulheres.,neste estudo, tornou-se claro que a relação inversa significativa entre hematócrito na segunda metade e peso e altura do nascimento foi ofuscada pela idade gestacional e, de fato, a idade gestacional é a variável mais importante associada aos valores hematócritos. Os índices de peso à nascença, altura e circunferência da cabeça também são influenciados pela idade gestacional mais do que outras variáveis (p < 0,001)., A relação inversa significativa entre os hematócritos nas duas metades da gravidez e da idade gestacional pode ser notada como um dos outros resultados obtidos neste estudo. Consequentemente, por aumento da idade gestacional, o hematócrito diminuiu e a diluição fisiológica do sangue tornou-se mais visível. Através do progresso da gravidez normal, a massa dos glóbulos vermelhos irá aumentar 25% e o volume plasmático irá aumentar 40%, o que aumenta o fluxo sanguíneo placentário uterino através da diminuição do hematócrito e viscosidade no sangue, bem como resistência periférica., Por outro lado, a necessidade de ferro é aumentada durante a segunda metade da gravidez (uma média de 6-7 mg por dia) que, por sua vez, reduz a concentração da hemoglobina e hematócrito das mães.
A principal razão para o aumento dos níveis de hemoglobina e hematócrito na segunda metade da gravidez em vários estudos foi a concentração sanguínea ou, por outras palavras, a falta de diluição fisiológica do sangue nas mães grávidas., Assim, alterações na hemoglobina e hematócrito valores nas duas metades da gravidez foram determinados para as disciplinas, através do estudo, a diferença entre a hemoglobina e o hematócrito, na segunda metade da gravidez, em comparação com a primeira metade da gravidez e a relação entre as variáveis obtidas de gravidez e o resultado foi analisada. Neste estudo, a diferença entre hematocrits nas duas metades da gravidez foi significativamente correlacionada com o risco de preeclampsia, de modo que em pacientes com preeclampsia, hematócrito, na segunda metade menor do que as outras mães., Von Tempelhoff et al. também mostrou que a falta de diminuição no hematócrito durante a segunda metade da gravidez em comparação com a primeira metade foi significativamente correlacionada com o risco de pré-eclampsia. Chang et al. também mostrou a relação entre os valores do hematócrito acima de 44% no terceiro trimestre e os resultados adversos perinatais em mulheres com pré-eclampsia. Em seu estudo, Steer também mostrou que os níveis de hemoglobina acima de 12 g/dL no final do segundo trimestre foram associados com três vezes o aumento do risco de pré-eclampsia., Valores de hematócrito iguais ou superiores a 40% são devido ao aumento do número de glóbulos vermelhos ou mais provável, falta de aumento fisiológico no volume plasmático. A concentração sanguínea é um dos principais sintomas da pré-eclampsia e é provavelmente causada por vasoconstrição generalizada e disfunção endotelial associada ao aumento da permeabilidade vascular. Dependendo da gravidade da doença, a concentração sanguínea aumenta com a pré-eclampsia, enquanto em mulheres com hipertensão induzida pela gravidez, o volume sanguíneo é normalmente normal., Parece que a relação significativa da diferença entre hematócrito nas duas metades da gravidez com o desenvolvimento da pré-eclampsia foi causada pela concentração sanguínea neste estudo.usando a análise de regressão multivariada, foi demonstrado que a relação entre a idade gestacional e a diferença entre hematócrito nas duas metades da gravidez foi mais forte. Amburgey et al., também sugeriu que a forte relação entre o nível de hemoglobina e a idade gestacional em mulheres com preeclampsia e menor idade gestacional é, provavelmente, devido a maior concentração de sangue em essas mulheres, quando comparadas com as mulheres com preeclampsia, mas mais idade gestacional. Geralmente, de acordo com os resultados deste estudo, pode-se concluir que a idade gestacional é o principal fator associado aos valores hematócritos, de modo que o aumento na idade gestacional leva à diminuição no hematócrito., No entanto, embora a relação entre as duas variáveis não tenha sido significativa neste estudo e com este tamanho da amostra, parece que a hemoglobina também diminui com o aumento da idade gestacional. No entanto, o hematócrito é um parâmetro com mais precisão.em conclusão, um dos resultados obtidos neste estudo foi a relação significativa entre a diferença entre hematócrito nas duas metades da gravidez e pré-eclampsia., Assim, a ausência de diminuição do hematócrito na segunda metade nos doentes com pré-eclampsia ou nos que vão apresentar sinais e sintomas de pré-eclampsia nas próximas semanas, pode ter aplicação clínica. Além disso, a relação significativa entre níveis baixos de hemoglobina no primeiro semestre de gravidez e preeclampsia, bem como a relação significativa entre níveis baixos de hemoglobina na segunda metade da gravidez e o risco de prematuros, ruptura prematura de membranas podem ser úteis para identificar as mulheres em situação de risco dessas complicações e executar as medidas de prevenção.