4. Discussão
os resultados apresentados mostram uma elevada ocorrência de sintomas de estresse em pacientes com zumbido avaliados em uma clínica de zumbido de referência, especialmente nas fases mais avançadas, as fases de resistência e exaustão. Observamos um claro aumento nos sintomas de estresse em pacientes com escores de TI mais elevados, sendo o estresse presente em todos os pacientes com zumbido catastrófico. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo no Brasil utilizando uma escala de estresse em pacientes de zumbido.,existem evidências suficientes que sustentam o entendimento de que o zumbido induz o estresse. No entanto, ainda pouco se sabe sobre o estresse ser responsável pela aparência ou agravamento do zumbido. Tem sido observado frequentemente que muitos pacientes com zumbido apresentam angústia psicológica ou psiquiátrica antes ou durante o início e evolução do zumbido . O que vem em primeiro lugar ainda é Desconhecido, mas os autores concordam que o estresse está obviamente relacionado ao zumbido e diretamente associado ao seu aborrecimento.,
Um dos primeiros estudos publicados mostrando uma evidência entre o aparecimento do zumbido para psico-social angústia foi feita por John Harrison Curtis, descrevendo dois dos cinco pacientes que relacionados com o início do zumbido de um psico-social do stress causado pela morte de um familiar próximo . Cento e setenta anos depois, dois grandes estudos publicaram informações epidemiológicas importantes sobre a associação do estresse psicossocial ao zumbido ., O primeiro estudo demonstrou que a probabilidade de desenvolver zumbido é aproximadamente a mesma para pessoas altamente estressadas como é para pessoas expostas ao ruído ocupacional , estresse parece tão importante quanto danos auditivos para causar zumbido. Os autores também notaram que o estresse psicossocial contribui para o agravamento dos sintomas do zumbido. Os estudos descrevem que a exposição a altos níveis de estresse e ruído ocupacional, juntos, duplica a probabilidade de desenvolver zumbido., No segundo estudo, aproximadamente um terço da população trabalhadora observou e queixou-se de problemas de audição, zumbido ou ambos. O zumbido e a duração e magnitude do estresse foram linearmente associados . Ambos os estudos incluíram mais de 10 mil indivíduos cada, o que proporciona grande força estatística relacionada ao zumbido ao estresse. Mazurek et al.,, descreveu pontuações mais elevadas nas subescalas de” preocupações” e “tensão” do questionário de estresse percebido em pacientes com zumbido crônico perturbador quando comparado com aqueles com zumbido não perturbador., Da mesma forma, em nosso estudo, 65% dos nossos pacientes com zumbido tiveram sintomas de estresse, medidos pela escala de sintomas de estresse do Lipp.
Para muitos pacientes, com maior reatividade ao estresse, o zumbido pode funcionar como um sinal de alarme, pelo menos no seu início, informar o paciente de que algo poderia estar errado, ou de que algo potencialmente perigoso pode estar acontecendo e fatores de estresse são claramente relacionados com esta reação., Aspectos relacionados a este alarme de perigo e a forma como os pacientes reagem e enfrentam o sintoma podem explicar as diferenças epidemiológicas entre a incidência de zumbido referido (10-15%) e a de desativação do zumbido (2%). Em outras palavras, o zumbido se torna um sintoma incapacitante em sujeitos cronicamente expostos ao estresse que são incapazes de desligar o sinal de alarme ou neutralizar o efeito dos estressores., Em outros indivíduos, os mesmos fatores ou doenças podem provocar zumbido sem provocar aborrecimento ou angústia porque estes sujeitos são qualificados para lidar com zumbido como um fator de stress, com uma capacidade real para restaurar a estabilidade normal do corpo. A capacidade Individual de neutralizar factores de stress é estritamente específica para cada assunto: a progressão das fases de stress de alarme para exaustão é específica para cada paciente. Em uma clínica de encaminhamento de zumbido, seria esperado um maior número de pacientes em fases de resistência e exaustão, como encontrado em nosso estudo., Exige-se identificar os sinais de estresse durante a fase de alarme para evitar uma progressão para a fase de resistência e, especialmente, a fase de exaustão. Estas fases posteriores podem levar ao zumbido incapacitante crônico, no qual há uma ativação emocional-afetiva importante .assumindo que os pacientes com zumbido têm uma maior quantidade de reatividade por estresse, o mal-ajuste a situações de estresse diário pode ser uma consequência. Tem sido demonstrado que os pacientes com zumbido descompensado usam estratégias de enfrentamento mais maladaptive em comparação com os controles ., No que se refere aos factores fisiológicos, a reactividade do stress maladaptivo em doentes com zumbido crónico deve levar a uma reactividade excessiva no sistema nervoso autónomo. Alguns estudos abordaram e evidenciaram o papel de reações fisiológicas anormais de estresse no início e manutenção dos sintomas do zumbido . A alta eficácia da psicoterapia no tratamento de pessoas que sofrem de zumbido argumenta a favor da reatividade do estresse relacionada com o sofrimento do zumbido , considerando que a maioria destes programas de tratamento se referem a estratégias de enfrentamento do estresse., Além disso, estudos que testam o efeito do treinamento de relaxamento enfatizam fatores psicofisiológicos em pacientes crônicos de zumbido . Muitos pacientes também podem se beneficiar do uso de medicamentos que visam o sistema nervoso central, a fim de reduzir a ansiedade e sintomas associados ao estresse
a informação coletada aqui, indiretamente implica a exigência de avaliação psicológica durante o diagnóstico de pacientes com zumbido., Intervenção psicológica com o objetivo de stress, estratégias de gestão parece ser um elemento indispensável no tratamento do zumbido, especialmente importante para o uso na fase inicial do zumbido, antes de o chronification de plástico mudança tomou lugar, considerando que o estresse está altamente associada ao zumbido, como causa ou efeito.
aqui, discutimos uma limitação do nosso estudo, a falta de um grupo de controle., Nossa intenção era apenas descrever a presença de estresse e estratificar seus estágios e correlacionar com o aborrecimento do zumbido em um grupo selecionado de pacientes encaminhados a uma clínica especializada de zumbido.