relatório de caso
apresentação. Uma mulher caucasiana de 54 anos apresentou-se à clínica psiquiátrica do autor inicialmente para o tratamento de problemas de atenção e concentração. Sua história incluiu dislipidemia, transtorno depressivo major (MDD), transtorno de déficit de atenção hiperatividade (ADHD), que foi diagnosticado na infância, e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) devido a um acidente com um veículo motor (MVA)., O MVA ocorreu cinco anos antes, e o acidente foi grave; o marido do paciente e outro passageiro morreram, e o paciente, que era o motorista, foi incapacitado devido às lesões físicas sofridas.a paciente foi hospitalizada uma vez na casa dos 20 anos por depressão. O historial de abuso de substâncias foi positivo para o alcoolismo, que agora estava em remissão. A paciente relatou sua infância como significante para uma vida doméstica violenta e caótica devido à discórdia parental e alcoolismo. A história familiar incluía um pai alcoólico., O paciente completou o ensino médio e trabalhou no varejo até ser incapacitado pelo MVA. Os seus medicamentos actuais foram a pravastatina 40 mg por dia e a venlafaxina 150 mg por dia.evolução da doença e do tratamento. Na apresentação inicial, o paciente estava preocupado com problemas de atenção e concentração. Ela relatou que estava tentando ter aulas na faculdade, mas estava lutando para manter a atenção e concentração na aula. Ela relatou seu humor como eutímico e que ela estava abstinente de álcool., A história e a apresentação clínica não sugeriram psicose, mania ou transtorno de personalidade. Os sintomas dela eram consistentes com TDAH, e o tratamento foi iniciado com metilfenidato 10 mg por dia. O metilfenidato foi selecionado porque o paciente relatou ter sido prescrito a medicação anteriormente, com bons resultados, para sua TDAH. Na consulta de acompanhamento quatro semanas depois, o doente relatou melhoria na atenção e concentração e não relatou quaisquer efeitos adversos da medicação.,na próxima consulta de tratamento da medicação, quatro semanas depois, o doente apresentou espontaneamente uma história de comportamentos consistentes com cleptomania desde a adolescência. A paciente relatou que a gravidade e frequência dos comportamentos tinham aumentado nos últimos cinco anos, mas que ela, até agora, nunca tinha sido pego roubando. A paciente relatou que os comportamentos de roubo começaram aos 15 anos, e que inicialmente ela iria roubar itens desnecessários de grandes lojas a cada 3 a 4 semanas., Ela relatou que a excitação e a tensão aumentariam ao pensar em roubar; eventualmente, ela roubaria e sentiria uma sensação imediata de alívio, rapidamente seguida de culpa e vergonha. Depois, ela descartaria os itens por medo de ser descoberta. No final da adolescência, a paciente relatou que ela começou a beber pesadamente e no início da idade adulta desenvolveu alcoolismo. A paciente relatou que ela não roubou quando embriagada.a doente informou que tinha sido hospitalizada devido a uma concussão e fracturas múltiplas após o acidente vascular cerebral no qual o marido morreu., Nessa altura, disseram-lhe que os exames de imagiologia ao cérebro estavam normais. A paciente relatou que após a alta do hospital, ela parou de beber álcool e permaneceu abstinente nos últimos cinco anos. Ela também relatou que, desde o acidente, seus sintomas de cleptomania pioraram para vários episódios de roubo por semana e às vezes por dia.com o Acordo do doente, a equipa iniciou o tratamento para os sintomas de cleptomania. A escala obsessiva compulsiva (Y-BOCS)22 de Yale-Brown foi administrada ao paciente., O questionário Y-BOC inclui 10 perguntas classificadas numa escala de tipo Likert, 22, 24 e a gravidade é classificada como subclínica 0 a 7; ligeira 8 a 15; moderada 16 a 23; grave 24 a 31; e extrema 32 a 40. A pontuação inicial do paciente era 33.
O Y-BOCS não é um questionário validado para cleptomania e não está indicado para utilização em cleptomania. No entanto, na tentativa de medir objetivamente a melhoria no paciente, a equipe decidiu usar os Y-BOCS como um marcador substituto para a intensidade das compulsões como relacionadas aos seus sintomas de cleptomania.,
o tratamento inicial consistiu em aumentar a venlafaxina, um inibidor da recaptação de serotonina norepinefrina (SNRI), para 225 mg por dia e descontinuar o metilfenidato. Três semanas depois, não houve alteração nos sintomas. Foi iniciado um ensaio de 50 mg de naltrexona por dia e foi iniciada a terapêutica Cognitiva Comportamental (TCB). O doente interrompeu a naltrexona após duas semanas devido a intolerância (por exemplo, o doente relatou sentir-se tonto, sedado e cognitivamente abrandado)., No entanto, a paciente percebeu uma redução nos sintomas de cleptomania, que ela sentia estar relacionada com as técnicas psicoterapêuticas. A pontuação do Y-BOCS neste seguimento foi no intervalo moderado de 20. A TCB foi continuada e a terapêutica com topiramato foi iniciada. O topiramato 100 mg ao deitar foi recomendado ao doente e este recebeu instruções para titular a dose recomendada de 100 mg com incrementos semanais de 25 mg. A equipa de tratamento decidiu avaliar a sua resposta ao topiramato na próxima visita de acompanhamento para determinar se a dose de topiramato deve ser aumentada ou mantida com 100 mg., Na visita de acompanhamento quatro semanas depois, o paciente relatou a tolerância ao topiramato bem com melhoria significativa nos sintomas e sem roubo durante essas quatro semanas. Topiramate foi mantido em 100mg, e em sua próxima visita de acompanhamento seis semanas depois, ela relatou continuar a abster-se de roubar. A pontuação em Y-BOCS diminuiu ainda mais para a pontuação ligeira de 12. A venlafaxina foi mantida durante o tratamento dos sintomas depressivos.as intervenções psicoterapêuticas incluíram TCB e Terapia orientada para o conhecimento, e foram administradas ao doente em cada visita., O paciente foi convidado a registar comportamentos compulsivos num diário. A paciente também se envolveu em dessensibilização, imaginando situações em que ela poderia roubar e utilizar técnicas de relaxamento para reduzir a tensão que experimentou nessas configurações. Condicionamento também foi empregado—o paciente foi instruído a imaginar as consequências negativas do furto (por exemplo, embaraço, ramificações legais) e juntar as emoções negativas com a compulsão de roubar. Outras técnicas comportamentais incluíam evitar fazer compras sozinhas ou fazer compras em grandes cadeias de varejistas., A psicoeducação foi utilizada para permitir que o paciente compreendesse melhor a condição no contexto de depressão, ansiedade, trauma passado e comportamentos viciantes. O paciente foi seguido pela equipe de tratamento por aproximadamente 12 meses, com zero casos de roubo relatados pela data de término.