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fémur
tracção cutânea
tracção cutânea é a forma mais comum e mais popular de tracção utilizada. É utilizado para o tratamento temporário de fracturas do colo do fémur e do eixo nas crianças e para a pós-redução da deslocação da anca nativa.,
Sua aplicação requer uma fita não-adesiva que é aplicada em ambos os lados do membro ferido, garantindo que as áreas de pressão são bem acolchoadas; neste caso, isto é sobre a cabeça da fíbula para evitar o desenvolvimento de neuropraxia comum do nervo peroneal, e evitar bandaging do tendão maléolo e Aquiles (figura (Figure2). Approximately2). Aproximadamente quatro dedos de folga da respiração é deixada a partir da sola do pé para permitir a flexão livre dorsi – e plantar e, em seguida, enfaixado firmemente com uma ligadura crepe., O joelho não precisa de ser atado para permitir a avaliação visual do alinhamento das pernas. Este é então amarrado à estrutura da cama com pesos não superiores a 4, 5 kg ajustados ao peso do paciente .
ilustração cortesia E., Filips
Thomas Tala
com Nome, depois que os primeiros ossos de incubação, Hugh Owen Thomas, (1834-1891), que foi pioneira a tala que reduziu sequelas de um fêmur fratura salvar vidas durante a Primeira Guerra Mundial, o Thomas tala é uma longa perna tala com um aro que se estende para além do pé, o que pode ser fixa ou como parte do equilíbrio da pele de tração (Figura (Figueiraura3)3) .
ilustração reproduzida com permissão de Össur .,
a aplicação da tala envolve a medição do comprimento do Membro não ferido e o comprimento da tala é ajustado de acordo com a adição de outros 15-20 cm; a circunferência da coxa não afectada é também medida e o anel da tala é dimensionado para ser superior a 5 cm. Uma vez ajustadas, as fundas são posicionadas ao longo da tala para suportar a perna ferida e o anel deve caber na virilha e abut contra a tuberosidade isquial; isso pode ser acolchoado para proteger do desenvolvimento de feridas de pressão.,a fita adesiva não-adesiva é aplicada à perna, como descrito anteriormente, que é então colocada na tala. Uma vez que a perna é colocada em um suporte, cabos de tração ligada ao adesivo são, em seguida, circundar lateral e medial bar do tala e, em seguida, atada ao final da tala para evitar o escorregamento, um molinete é aplicada para aumentar a força de tração para o limbo. Isto está agora a funcionar como tracção fixa .
racção Hamilton-Russell
Um sistema de tracção equilibrado originalmente desenvolvido para a fractura do fémur para controlar espasmos musculares, também pode ser usado para fracturas acetabulares., A sua configuração com a estrutura do feixe dos Balcãs com uma barra transversal acima do joelho, e duas barras de extensão com barras transversais na extremidade do pé da cama (figura 44). ilustração cortesia de B. Leung
uma funda macia larga é colocada sob o joelho que proporciona uma força ascendente, que controla a angulação posterior do fragmento distal. Distal ao joelho, a tracção da pele (como descrito) é aplicada quando a tracção horizontal está na tíbia utilizando cordas, polias e pesos., As forças mecânicas são tais que a atração horizontal é o dobro da atração vertical que fornece um vetor resultante na linha de eixo do fémur. O cabo de tração é ligado à funda e passa através das polias, que é equilibrado com um contrapeso de aproximadamente 3,5 kgs.
Se for utilizada tracção esquelética, a tracção é feita através de um pino esquelético proximal da tíbia (aplicação descrita mais tarde). A ligadura é primeiramente aplicada ao “laço U” e segura. A parte inferior da perna é então cuidadosamente colocada no laço U preparado., O laço U e o stirrup são passados sobre o pino, e o cordão de tração é amarrado ao stirrup, dando uma atração vertical através de um sistema de roldanas (Figura (Figura 5)5) .ilustração cortesia de B. Leung
tracção de Bryant
um tratamento de tracção fixo para fracturas femorais em crianças até aos 18 meses ou menos de 16 quilos. A tracção é exercida através de extensões de comprimento total para ambas as pernas., A posição desejada é quando as ancas são flexionadas a 90 graus e ambas as pernas suspensas verticalmente com os joelhos em flexão ligeira. As nádegas da criança devem ser levantadas de modo que ela esteja apenas fora do colchão, permitindo que uma mão plana passe por baixo delas (Figura 6).6). A fita de pele não adesiva é colocada em ambas as pernas, o estofamento de espuma é colocado sobre os maléolos, deixando um espaço entre o pé da criança e o conjunto final da extensão. Ligaduras são aplicadas de forma espiral para evitar o deslizamento do conjunto de extensão., Os cabos são fixados aos dois feixes no topo do berço e fixados; se forem aplicados pesos, as roldanas devem ser fixadas aos feixes superiores. Os pesos prescritos são de aproximadamente 450 g por ano de idade da criança.ilustração cortesia de B. Leung
é importante que o pessoal de enfermagem tenha cuidado com os pesos amarrados ao cordão, que devem estar fora do alcance da criança. Adicionalmente, devem ser administradas refeições pequenas inicialmente para evitar distensão e vómitos à medida que a criança se adapta à posição., A pele sobre os maléolos, dorso do pé e por trás do joelho deve ser regularmente verificada para monitorizar a quebra e a isquémia do vitelo pode ocorrer, daí a razão pela qual, no período inicial, a tracção e as ligaduras são libertadas uma ou duas vezes por dia para permitir o fornecimento de sangue às pernas .a tracção em cabeça é mantida durante três semanas após a qual a tracção é removida, e a spica de gesso da anca é aplicada com joelhos em 10-15 graus de flexão e pé em posição neutra. A criança pode andar após seis semanas no elenco ., as lesões cervicais são tratadas com redução aberta e fixação interna ou conservativamente tratadas com colarinho duro. A tracção pode ser considerada em doentes que não são adequados para anestesia geral, como medida temporária ou em instalações com baixos recursos. A principal Utilização da tracção esquelética é corrigir e manter a posição de fractura-deslocação da coluna cervical ou actuar como uma tala para fracturas cervicais não localizadas.Halter’s Traction Used as a balanced traction treatment of cervical spondylosis, or torticollis., Um estribo tipo queixo é ligado a um cordão que é amarrado a um peso máximo de 1,4 a 2,3 kgs. A extremidade da cabeça da cama deve ser levantada para fornecer contração (Figura (Figura 7).7). Isto é usado para fornecer alívio temporário para a dor para estas condições, mas apenas uma quantidade limitada de força pode ser aplicada com estes dispositivos . Se usado por um período mais longo, pode causar necrose grave da pele abaixo do maxilar .
ilustração cortesia E., Filips
Gardner-Wells Tongs
é geralmente considerado como um procedimento preliminar no contexto da lesão cervical . Os calibres são utilizados em deslocamentos/lesões cervicais e o contrapeso depende do nível da lesão. várias instrumentações do esqueleto foram desenvolvidas ao longo do tempo: tongs of Crutchfield (1933), Cone (1937), Barton (1938), Vinke (1948) e Merle d’ Aubigne (1958)., Estas pinças foram aplicadas no crânio acima e na frente das orelhas que tinham a vantagem de não penetrar profundamente no osso parietal . No entanto, alguns projetos requerem pré-rolagem e tiveram complicações significativas incluem hemorragia, afrouxamento, celulite do couro cabeludo, osteomielite do crânio, abcesso cerebral, deslizamento do Caliper, trismo ou posicionamento assimétrico .,as pinças do jardineiro pareciam diminuir significativamente o risco de complicações no tecido craniano e cerebral devido à melhoria da forma que não exigia colocação perto do vértice e tem um projeto de alfinete afunilado para controlar a pressão para permitir maior força sem penetrar a mesa interna do crânio .a preparação envolve rapar o couro cabeludo localmente, infiltrar a pele e o periósteo com anestésico local com o doente sedado., Gardner-Wells calliper não requer uma incisão no couro cabeludo, então uma vez anestesiado o ponto mais afiado do parafuso é avançado através do couro cabeludo para segurar o córtex externo do crânio (Figura 8).8). Estes são colocados a 1 cm acima e em linha com o pinna bilateralmente, pinos colocados anteriormente a pinna colocarão a cabeça em extensão Relativa e, em alternativa, ao colocar pinos posteriores a pinna colocará a cabeça em flexão. Posição recumbente ou invertida de Trendelenburg para aumentar as forças de tracção com a massa corporal agindo como contra-tracção (Figura 9).9)., O peso é ajustado de acordo com o tipo e o nível de lesão. As pinças são aplicadas para a deslocação da faceta cervical, a carga de 4, 5 kg é iniciada seguida por um aumento sequencial de 4, 5 – 6, 8 kg a cada 5-10 minutos, e monitorizada cuidadosamente com radiografias seriais laterais da coluna cervical para COMPROMISSO neurológico, alinhamento espinal e dissociação occipitocervical. São necessárias cargas mais elevadas para deslocar a coluna cervical inferior e as facetas unilaterais, onde pode ser utilizado um peso total de 63, 5 kg. As fracturas dos carrascos podem exigir até 2,3 a 6.,8 kg para estabilizar a lesão, seguido de imobilização com halo-colete .
Ilustração cortesia E. Filips
Ilustração cortesia E. Filips
Halo de Tração
Um dispositivo da tração esquelética para imobilizar superior lesões cervicais por meio de um halo, halo tração é utilizada principalmente no colo do útero faceta luxações, espondilolistese traumática do axis (jogo da Forca da fratura), e a combinação de C1 e C2 fraturas.,este dispositivo é um anel que envolve a cabeça com um espaço de 1-2 cm de ar fixado através de pinos na parte exterior do crânio. O colete de halo ou tração de halo-gravidade permite a cura da região espinhal danificada, e também permite que o paciente para, mentir, sentar ou ficar de pé. Em conjunto, este aparelho proporciona estabilidade à coluna cervical, permitindo a mobilidade do paciente. A tracção do Halo pode ser considerada para tratar definitivamente estas fracturas .,
em adultos, é uma construção de quatro pinos( Figura (Figura 10); 10); duas anteriores e duas posteriores com um torque de 8 polegadas, enquanto na pediatria construção de seis a oito pinos é usado com menor torque de 2-4 polegadas fornecendo estabilidade adequada .
ilustração cortesia E. Filips
Tomografia Computadorizada (CT) pode ser utilizada especificamente para ajudar a planejar a colocação de pinos em crianças para facilitar a prevenção de suturas cranianas e regiões do crânio fino e para limitar as complicações., A modalidade de imagem também é relevante no trauma para descartar fraturas cranianas antes da colocação dos pinos. Outras contra-indicações incluem crianças com menos de dois anos devido ao risco de penetração dural e dissociação occipitocervical, daí a razão pela qual a aplicação de 4.5 kg de tracção leve e uma radiografia lateral é realizada no contexto de trauma . A caquexia grave, escoliose grave, espondilite anquilosante, obesidade mórbida, doentes idosos, não conformes ou tetraplégicos são outros factores não indicados para o halo .,o procedimento pode ser realizado sob infiltração anestésica local nas zonas seguras (Figura 10).10). O pino anterior está situado 1 cm acima da lateral 1/3 da órbita (sobrancelha). Incisões de pele são feitas nos locais propostos no buraco de parafuso de halo e pinos anteriores são colocados através de olhos bem fechados. Caso contrário, o doente não será capaz de fechar os olhos devido ao efeito de “tenodese” dos pinos no músculo orbicular., Os locais anteriores são laterais ao supraorbital e nervo supratroclear, portanto, se localizado muito medialmente pode causar danos nervosos, ou risco de vazamento dural com meningite subsequente ou abcesso cerebral, se muito profundo no seio frontal. Os pinos posteriores são colocados 180 graus a partir de pinos anteriores, acima do nível do pinna. Os pinos são inicialmente apertados com os dedos e, em seguida, apertados com chave de fenda torque-limitador. As porcas de bloqueio são então colocadas sobre cada auréola .o sistema é feito de fibras de carbono para torná-lo compatível com imagiologia por ressonância magnética (IRM)., No entanto, limita severamente o campo visual restringindo o movimento da cabeça e, portanto, os pacientes precisam ser aconselhados e acostumados a virar – se para ver atrás ou ao lado deles.este dispositivo é geralmente removido após três meses, após a confirmação radiológica do objetivo. Remoção subsequente de halo, um colarinho do pescoço é fornecido para apoiar os músculos do pescoço que se tornaram descondicionado e fraco, fazendo a cabeça sentir pesado .foram notificadas complicações até 68% após a aplicação do halo, incluindo afrouxamento do pino, desalojamento e infecção., O estreitamento dos pinos deve ocorrer às 24 horas e uma semana e as infecções por pinos devem ser tratadas com cuidados locais com pinos e antibióticos orais ocasionais; no entanto, para a substituição grave de pinos de infecção é necessário .,
Antebraço/raio distal
Dedo Armadilha de Tração
pela Primeira vez descrito por Caldwell em 1931, este método envolve a inserir os dígitos no dedo armadilhas, garantindo que eles estão bem seguras, e em seguida, suspendendo-los em uma gota de pé ou equivalente com o cotovelo flexionado a 90 graus; o peso adicional é pairava sobre o úmero para fornecer a tração para disimpact a lesão (Figura (Afigura11).11). A anatomia Normal é restabelecida através de ligamentotaxia e redução sob gravidade. Esta técnica às vezes pode ser usada para ajudar na aplicação de talas/moldes ou uma combinação de ambos .,ilustração cortesia de E. Filips de Pasadena, Califórnia, descreveu originalmente este sistema de tracção balanceada para fracturas no eixo médio ou no úmero supracondilar., Isso é indicado em pessoas com bruta de instabilidade/ incapacidade para atingir a redução através de manipulação, em quem não há pulso radial palpável no momento da apresentação, ou em quem quando a fratura é reduzida, o pulso desaparece e extensão do cotovelo é suficiente para permitir o retorno do pulso, mas resulta em fratura escorregar novamente .a descrição original descreve a tracção sob forte sedação com morfina, com o objectivo de endireitar gradualmente o braço, alternando com a tracção num processo gradual de redução., Ele pretendia conseguir uma redução completa em 24-36 horas . Qualquer tendência para a angulação de varus pode ser controlada colocando o antebraço na pronação e inversamente qualquer tendência para a angulação de valgus pode ser controlada colocando o antebraço na supinação. A elevação desse lado da cama é uma parte essencial da Gestão .a contra-tracção vertical do úmero, proximal ao local da fractura, foi geralmente conseguida por um largo pedaço de feltro não adesivo ao qual um 1.,Aplica-se um peso de 5 kg e aplica-se a tracção do antebraço com 1 kg de peso no cotovelo superior do braço flexionado a 45-60 graus (Figura 12).12). Deve-se verificar os raios-X obtidos e, se necessário, uma manipulação mais suave é realizada com outros raios-X. O procedimento é geralmente feito sob anestesia geral .ilustração cortesia E. Filips
quando é visível calo suficiente em três semanas, a tracção é removida e o braço é gradualmente colocado num ângulo recto, sendo aplicada uma tala de gesso ou uma funda.,Christopher Colton & Fergal Monsell enfatizou que estes são superados com cirurgia e advocate considerando procedimentos menos invasivos, como a tração para fraturas no úmero supracondilar deslocado, particularmente quando a intensificação da imagem não está disponível .a tracção esquelética está indicada para aqueles com fracturas instáveis curtas/deslocações da extremidade., Isto é particularmente relevante para o membro inferior onde pode ser difícil de imobilizar apenas com lascas ou exigir maior força do que o que a tração da pele poderia fornecer .os fios Kirschner (fios K) e os pinos Steinmann são utilizados como pinos de tracção. Aqueles que são roscados (eg. Denham pins) são menos propensos a soltar do que implantes lisos, mas tendem a dobrar. O diâmetro dos pinos é determinado em 1/3 da largura do osso em que é colocado (Figura 13). Os pesos de manutenção necessários são aproximadamente estimados em 1/10-1 / 7 do peso corporal do doente .,
fémur
tracção Distal do fémur (tracção esquelética 90-90)
isto é indicado para deslocações instáveis da anca, fracturas acetabulares, proximais do fémur e do eixo. A colocação do pino de tração é colocada na junção metafiseal-diafiseal do fémur. Antes da inserção do alfinete Steinmann, apalpa os marcos superficiais: patela, linha articular e tubérculo de adutores, o que permite a identificação da colocação e limita as complicações., Uma linha transversal de 2 cm proximal a partir do pólo superior da patela é marcada e, em seguida, palpada a partir da linha média da marca dois a três dedos respira medialmente para marcar uma linha de intersecção no plano sagital, que deve ser ligeiramente proximal ao tubérculo addutor (círculo) (Figura (Figura 1414).
P: patela; F: cabeça da fíbula; O: adutor tubercle; +: Pino de inserção site
Foto: cortesia K. Dhaliwal
uma Vez identificado, o anestésico local é infiltrado superficialmente e, em seguida, mais profundo no periósteo., A incisão da pele é feita e a dissecação brusca é feita até o osso, a pista é desenvolvida com a ajuda de fórceps da artéria ou grampo. Os pinos são colocados medial para lateral, com o joelho em flexão, o pin é, em seguida, caminhou para a medial do côndilo femoral para garantir a central de colocação e confirmado em fluoroscopia; a broca é então ligado ao pino e é avançada na perpendicular ao osso no plano axial paralelo à linha marcada até que a pele lona é notado na lateral.o anestésico Local está infiltrado e é feita uma contra-incisão., Uma vez confirmada radiologicamente uma colocação satisfatória, a Proa de tracção é fixada ao pino e a 9-14 kg de tracção que é pendurado do lado do leito de tracção e a perna inferior é suportada com U-Loops (Figura (Figura 15)15) .
ilustração cortesia de B. Leung
p > p > p > p > p é considerado o pino de tracção femoral Distal quando a articulação do joelho está ferida ou a sua estabilidade não é assegurada.,
tracção Proximal Tibial (Perkins)
tracção Proximal tibial está indicada para fracturas femorais ou subtroquantéricas e é geralmente mais fácil de aplicar em obesos devido à facilidade de palpar os marcos. Os marcos palpados e marcados incluem patela, tendão patelar, tubérculo tibial, linha articular e cabeça da fíbula.marcação da superfície para o pino tibial: patela; F: cabeça de fíbula; O: tubérculo adutor; X: local de inserção do pino
Foto cortesia K., Dhaliwal
uma vez identificada e adequadamente infiltrada anestesia local, é aplicada uma incisão cutânea em linha com o eixo do osso. O pino é colocado de lateral para medial para evitar causar danos iatrogênicos no nervo peroneal. Como a tíbia tem uma seção transversal triangular, o pino não pode ser inicialmente completamente perpendicular à entrada. Devem ser tomadas radiografias para confirmar uma colocação satisfatória., Se um Denham pin foi usado, ele é passado através, fazendo uma contra-incisão e, em seguida, um stirrup é colocado e fixado com a tração aplicada (Figura (Figura 17)17) . O joelho é apoiado com uma cunha triangular para controlar o fragmento distal do fémur que é flexionado pela força deformante de gastrocnêmio (Figura 18).18). Os pinos proximais da tíbia não são recomendados em crianças com menos de 10 anos devido ao potencial de lesão proximal da tíbia . Na tração do fémur distal e do pino proximal da tíbia, o alinhamento rotacional pode não ser corrigido e, portanto, requer splints anti-rotação.,
Ilustração cortesia E. Filips
Ilustração cortesia B. Leung
Tibia
Tibial Distal-Fibular Tração
Fraturas distais ao joelho exigem mais distal de tração, pode ser útil na definição abreviada de fraturas do planalto tibial. A colocação do pino destina-se a evitar o nervo peroneal superficial e a colocação intra-articular, portanto, uma linha transversal é marcada 5 cm proximal à articulação do tornozelo (Figura 19). Once19)., Uma vez que a pele é infiltrada, a trajetória do pino é semelhante ao parafuso sindesmótico indo de posterior para anterior via fíbula, envolvendo quatro vértices (figura (Figure20)20) .
X: Pino de inserção site
Foto: cortesia K. Dhaliwal
Ilustração cortesia E. Filips
Calcâneo Tração
Calcâneo pino de tração é reservado para tibial eixo, pilon e subtalar fraturas., A colocação é de medial a lateral para evitar lesões no feixe neurovascular tibial posterior, que se situa posteroinferiorly a malleolus medial. Pontos de referência superficiais identificados e marcados são maleolo medial, ponta posterior do calcâneo, articulação tibiotalar e subtalar. Uma linha é traçada da ponta de calcâneo a maléolo medial. O ponto de entrada é de 2/3 da linha traçada desde malleolus medial até à ponta do calcâneo (Figura (Figura 21).21)., A anestesia Local é infiltrada na pele e o pino é posicionado no lugar após a dissecação e radiologicamente confirmado, em seguida, o pino é avançado, finalmente, a contra-pele é infiltrada, a incisão é feita, pin é avançado mais e Arco de tração é aplicado para que os pesos podem ser aplicados . O risco potencial inclui lesões no nervo medial calcaneal e rigidez das articulações subtalar.
M: malleolus medial; X: local de inserção do Pin
Foto cortesia K., As fracturas do eixo ou da extremidade distal do úmero podem ser tratadas com tracção esquelética através de um pino de olecranão. Está marcado como distal de 3 cm à extremidade do olecranão, infiltra-se o anestésico local e faz-se uma incisão cutânea, efectua-se uma dissecação cuidadosa até ao osso utilizando precauções de segurança do nervo ulna e utiliza-se uma pequena pinça arterial para dilatar a via.o fio-K é então passado medial a lateral perpendicular ao eixo longitudinal do cúbito, confirmando com fluoroscopia., O pino é montado na proa de tracção ligada a um cordão que passa sobre uma roldana e está ligado a um peso, enquanto o antebraço é apoiado por estropos ligados a uma barra central [Figura (Figura 22)22].ilustração cortesia E. Filips
tracção Metacárpica
tracção Metacárpica é usada raramente em sistemas de cuidados de saúde desenvolvidos, mas pode ser aplicada em fracturas de raio distal difíceis e instáveis e fracturas de veios do antebraço. Os fios-K são colocados através da diafise metacárpica 2.,5 cm proximal à articulação MCP do dedo indicador e médio e perpendicular ao eixo do raio. Uma pequena incisão cutânea é feita em pele anestésica infiltrada, movendo manualmente o 1º músculo interossei dorsal volarmente. K-wire é usado para palpar o osso, garantindo que ele não é anterior ou posterior e cruzando radialmente para ulnarly sob raio-X. As estruturas em risco incluem os vasos digitais e os nervos com rigidez em relação à intrinsecidade. Isto pode então ser aplicado à proa de tracção para fornecer tracção longitudinal (figura 2323) .ilustração cortesia E., Podem ocorrer complicações potenciais nos pinos esqueléticos, incluindo defeitos corticais, que actuam como causadores de stress e podem predispor a fracturas, ou a infecção no local do pino pode desenvolver osteomielite secundária do tracto pino ou artrite séptica se colocada intra-articularmente .por conseguinte, é essencial colocar cuidadosamente os pinos sem causar lesões iatrogénicas. Os pinos devem ser aplicados transmedularmente com o auxílio de fluoroscopia para evitar a colocação transcortical reduzindo o risco de fratura., Os alfinetes avançados no osso utilizando brocas devem ser pulsados com solução salina para reduzir os danos termonecróticos. portanto, minimizando a infecção e afrouxando. O pino não deve ser conduzido para a frente e, em seguida, retraído para evitar o afrouxamento precoce. Há uma maior probabilidade de desenvolver infecção no local do pino em algumas acções, tais como tracção femoral devido ao músculo volumoso, daí que a clorhexidina esfregada gaze ou esponja deve ser colocada em torno do local do pin e para ter monitorização regular dos locais do pin para prevenir a infecção., Além disso, certas acções exigem uma reabilitação específica para assegurar que a rigidez não se desenvolva e evitar as contraturas de flexão (Quadro 1) (Figura 24) ., rowspan=”1″ colspan=”1″>Calcane