o que é paralisia da dobra vocal?
a paralisia da prega Vocal é imobilidade de uma prega vocal por causa de danos ou disfunção de seu nervo principal. Este nervo viaja do cérebro, do pescoço para o peito, antes de voltar para a laringe. Como passa duas vezes pelo pescoço, chama-se nervo laríngeo recorrente. O nervo do lado esquerdo é mais longo do que o direito e mergulha mais baixo no peito, por isso é mais propenso a lesão., Como resultado, a dobra vocal esquerda é cerca de duas vezes mais provável de ser paralisada do que a direita.
a paralisia das pregas vocais pode ser unilateral (unilateral) ou bilateral (bilateral). Uma vez que paralises unilaterais e bilaterais têm causas ligeiramente diferentes, e sintomas e tratamentos muito diferentes, eles são melhor considerados separadamente.o que causa paralisia unilateral da dobra vocal?,
a paralisia mais unilateral das pregas vocais ocorre por uma das três razões: lesão nervosa durante uma série de cirurgias comuns, pressão sobre o nervo (por exemplo, de um tumor crescendo ao lado dele), ou inflamação que impede o nervo de funcionar (geralmente atribuído a infecção viral). Juntos, estes três cenários representam mais de 85% dos casos de pregas vocais paralisadas. Existem dezenas de outras causas menos comuns, como acidente vascular cerebral e outras doenças neurológicas, e efeitos colaterais de certas drogas e toxinas.,a paralisia da prega Vocal pode ser um resultado inadvertido de várias cirurgias comuns, listadas abaixo. Estes incluem operações cardíacas e pulmonares, porque o nervo principal das pregas vocais (nervo laríngeo recorrente) mergulha no peito antes de retornar à laringe. Paralisia da dobra vocal não é necessariamente um sinal de que o nervo foi cortado. O nervo também pode parar de funcionar se esticado ou espremido, e às vezes depois de surpreendentemente pouco manuseio. Finalmente, os ramos do nervo também podem ser danificados pelo tubo respiratório colocado para anestesia geral.,e glândula paratireóide cirurgia
Em casos de paralisia em pessoas que não tiveram qualquer um dos procedimentos acima, os tumores são mais séria preocupação, com consequências para a saúde que vão muito além da voz., Os estudos radiológicos que analisam todo o caminho dos nervos até a laringe, incluindo o peito, são essenciais. O consenso é que uma tomografia computadorizada do pescoço e peito com corante de contraste é o estudo mínimo necessário para examinar os nervos adequadamente quando a prega vocal está imóvel. Cancros pulmonares são os tumores mais comuns para causar paralisia da dobra vocal.
em cerca de 15-20% dos casos, nenhuma razão é encontrada para a paralisia da dobra vocal, mesmo após estudos radiológicos apropriados. Estes são chamados idiopáticos, e geralmente atribuídos à inflamação viral., É importante entender que isto é apenas uma suposição.
Encontrar uma causa para uma prega vocal paralisada pode ser simples, como rouquidão que ocorre imediatamente após a cirurgia no pescoço, ou muito desafiador. Uma história meticulosa é o elemento mais importante nesta busca, auxiliada por varreduras apropriadas, que incluem o peito. Um diagnóstico de dobra vocal idiopática só pode ser feito depois de todas as outras possibilidades terem sido eliminadas.,
encontrar uma causa para pregas vocais paralisadas pode ser simples – como em um caso em que os sintomas começam imediatamente após a cirurgia da tiróide – ou muito desafiador. Uma história meticulosa é o elemento mais importante nesta busca, auxiliado por varreduras apropriadas. Um diagnóstico de paralisia idiopática da dobra vocal só pode ser feito depois de todas as outras possibilidades terem sido eliminadas.quais são os sintomas de paralisia unilateral da dobra vocal?
em paralisia unilateral, as pregas vocais são incapazes de fechar, o que causa problemas de voz e deglutição., A voz é rouca, ofegante e suave, e falar acima do ruído de fundo é um desafio. O tom da voz geralmente se torna difícil de controlar. Os pacientes ficam sem fôlego quando falam, porque tanto ar escapa através de pregas vocais que não se fecham durante a voz. Isto é geralmente equivocado, tanto por médicos e pacientes, para a falta de ar causada por um problema pulmonar. Por vezes, os músculos que normalmente não estão envolvidos na voz tentarão unir as pregas vocais, o que pode induzir uma dor no pescoço após um discurso prolongado., Ocasionalmente, as alterações de voz serão acompanhadas por tosse ao engolir. Isto é especialmente perceptível quando se bebe líquidos.
a prega vocal direita nesta imagem ficou paralisada após uma operação pulmonar. Esta é a aparência típica de uma prega vocal paralisada durante a respiração tranquila.
As pregas vocais à esquerda de ambas as imagens acima estão paralisados. Mesmo com um esforço extremo, eles não podem encontrar seus parceiros opostos.,
como é a paralisia unilateral da dobra vocal?
paralisia da prega Vocal é diagnosticada por falta de movimento em uma prega vocal. Às vezes isso é óbvio, mas a atividade dos músculos vizinhos pode ocasionalmente dar a ilusão de movimento da dobra vocal. Colocar a laringe através de uma série de movimentos, tais como voz repetida e farejamento, Geralmente vai limpar qualquer confusão.
nos últimos anos, tornou-se claro que as pregas vocais podem ser apenas parcialmente paralisadas., Isto é chamado de “paresia”, e porque a dobra vocal retém alguma capacidade de se mover, pode ser especialmente desafiador para diagnosticar. A paresia vocal é um dos diagnósticos mais negligenciados na Laringologia.
neste paciente, com longa paralisia de corda vocal, a prega vocal paralisada perdeu massa muscular, e tornam-se finos e atrófica.
como é tratada a paralisia unilateral da prega vocal?
alguns casos de paralisia da prega vocal se recuperam por si mesmos., Nem o descanso da voz nem o exercício das pregas vocais tem mostrado ter qualquer efeito significativo na recuperação. Da mesma forma, nenhum medicamento foi provado para ajudar, embora alguns otorrinolaringologistas irão prescrever esteróides na crença de que eles reduzem a inflamação que causou o nervo a parar de funcionar. Enquanto se aguarda a recuperação do nervo, recomenda-se a terapia vocal.
muitos otorrinolaringologistas recomendam esperar de seis meses a um ano para permitir que a paralisia da dobra vocal se limpe por si só antes de realizar cirurgia corretiva., Este intervalo de tempo é determinado em grande parte pela tradição – não há quase nenhuma evidência para apoiar esta prática. O intervalo adequado deve ser determinado individualmente em cada caso, com base na extensão da deficiência, probabilidade de recuperação e demanda vocal.
alguns médicos encontraram um teste conhecido como eletromiografia (EMG) para ser útil, tanto para diagnosticar paralisia e ajudar a determinar a probabilidade de que ele vai se recuperar por conta própria., O EMG é realizado colocando agulhas nos músculos da laringe através da pele do pescoço por alguns minutos para registrar a atividade elétrica. Os resultados EMG nem sempre contêm informações simples, “sim-ou-não Tipo”, mas eles são muitas vezes úteis para fazer diagnósticos sutis e decisões de tratamento.
na maioria dos casos de paralisia unilateral da dobra vocal, é possível restaurar a voz de conversa quase normal, embora, até agora, não tenha sido possível restaurar o movimento para uma prega vocal imóvel. O tratamento é baseado em Reposicionar a prega vocal imóvel mais próxima de seu parceiro., Isto é conhecido como medialização. Em resumo, isso é realizado injetando a prega vocal com uma de uma série de substâncias disponíveis (aumento da injeção), ou colocando um bloco de material artificial na laringe através de uma operação no exterior do pescoço (laringoplastia de medialização). Às vezes, este segundo procedimento também envolve reposicionar as cartilagens laríngeas. Cada técnica tem suas próprias vantagens e desvantagens, e fazer uma escolha inteligente entre os tratamentos disponíveis depende de discuti-los em detalhes com o seu médico.,
Teflon™ paste foi uma vez comumente injetado nas pregas vocais para paralisia da prega vocal. Teflon™ tem sido encontrado para causar um processo destrutivo conhecido como” granuloma de corpo estranho”, que geralmente tem que ser removido cirurgicamente. Por esta razão, foi abandonada pela maioria dos laringologistas.