Palmar-plantar erythrodysesthesia | BMJ Relatos de Casos

Descrição

A 59 anos de idade, a mulher apresentou dor, formigamento e descamação sobre bilaterais palmas das mãos e plantas dos pés por mais de 4 semanas, associado com incapacidade para realizar as atividades da vida diária (ADL). Tinha recebido 5-fluorouracilo, bevacizumab e irinotecano para o cancro metastático do cólon 6 semanas antes. O exame revelou hiperpigmentação difusa e bolhas nas palmas das mãos e nas plantas, e uma úlcera sobre a superfície plantar direita (figuras 1 e 2)., Foi feito um diagnóstico clínico da eritrodisestesia palmar-plantar de grau 3 e foi tratada com emolientes tópicos. Quimioterapia foi realizada e ela finalmente optou por cuidados paliativos.

Este relatório destina-se a médicos de Clínica Geral, internistas e médicos das urgências que podem não encontrar EPP frequentemente., O EPP, ou eritema acral associado à quimioterapia, é um síndrome de toxicidade cutânea tradicionalmente associado a agentes quimioterapêuticos citotóxicos (5-fluorouracilo, docetaxel, citarabina, doxorrubicina lipossómica, capecitabina); no entanto, está cada vez mais associado ao uso de agentes moleculares (sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib). A incidência, que era tradicionalmente de 10%, disparou e pode atingir 62% em pacientes tratados com sorafenib.Os sintomas incluem disestesia e formigueiro, progredindo para dor e inchaço, formação de vesículas, descamação e ulceração., A gravidade é classificada de acordo com os critérios terminológicos comuns para os efeitos adversos (CTCAE) V. 4, com grau 3 reflectindo alterações cutâneas graves e dificuldade em realizar a LDA de auto-cuidado (Tabela 1).2 a patogênese é incompreensivelmente compreendida, mas a toxicidade direta da quimioterapia devido à fuga para o leito capilar é um mecanismo potencial. Doses cumulativas mais elevadas e níveis séricos sustentados de fármacos citotóxicos estão mais frequentemente associados à ocorrência de EPP.3 os diagnósticos diferenciais incluem eritromelalgia, doença do enxerto versus hospedeiro e doença de Raynaud., Os doentes com EPP de grau 1 são tratados sintomaticamente e EPP grave (grau 2 ou 3) necessita de redução da dose na quimioterapia ou de uma mudança para um regime alternativo (se disponível) para evitar recorrência. As estratégias preventivas incluem evitar o contacto das mãos e pés com o calor (queimaduras solares e saunas) e produtos químicos (limpeza doméstica) e reduzir o contacto friccional (ocupacional ou recreativo). A vigilância e a comunicação de sintomas precoces podem impedir a progressão da doença., Não existem tratamentos terapêuticos comprovados, mas os emolientes (ureia), os hidratantes, as embalagens de gelo e a terapêutica de arrefecimento, a suplementação da vitamina B6 e o alívio da dor com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides podem proporcionar alívio sintomático.a eritrodisestesia Palmar-plantar é uma complicação debilitante de alguns agentes quimioterapêuticos comumente usados.doentes com eritrodisestesia palmar-plantar de grau 2 ou 3 necessitam de redução da dose ou de um regime de quimioterapia alternativo para evitar recorrência.,