náuseas e vómitos da gravidez (NVP) afecta até 80% das mulheres durante o primeiro trimestre. Uma proporção menor de Mulheres (0, 3% – 3, 0%) sofre de vómitos graves ou de hiperemese grave. Enquanto os casos mais leves de náuseas e vômitos podem se resolver espontaneamente ou podem responder ao estilo de vida e alterações dietéticas, formas mais graves de NVP podem requerer tratamento com medicação.
antes da introdução do ondansetron (comercializado como Zofran), havia poucas opções para a gestão do NVP., As mulheres foram mais frequentemente tratadas com vitamina B6, doxilamina e antagonistas da dopamina (por exemplo, metoclopramida, proclorperazina), com resultados variáveis. Ondansetron é um antagonista dos receptores da serotonina 5-HT3 usado na prevenção de náuseas e vómitos. Esta medicação tem sido um milagre em ajudar a controlar os efeitos colaterais da quimioterapia do câncer, e ondansetron é agora usado para controlar náuseas e vômitos em muitas configurações clínicas diferentes., apesar de não ter sido especificamente aprovado pela FDA para o tratamento de náuseas e vómitos durante a gravidez, ondansetron é agora comumente usado durante a gravidez. Um estudo da base de dados de seguros realizado nos Estados Unidos indica que o uso de ondansetron durante a gravidez aumentou significativamente, de < 1% das gravidezes em 2001 para 22,2% das gravidezes em 2014. No entanto, a informação relativa à segurança reprodutiva deste medicamento tem sido confusa. Num artigo recente publicado no Journal of Clinical Psychiatry, Dr., Chittaranjan Andrade analisa os dados disponíveis sobre a segurança reprodutiva do ondansetron. o artigo incluiu dados de uma meta-análise de 6 estudos de coorte e 2 Estudos de caso-controlo e os resultados de estudos de coorte subsequentemente publicados (n = 3) e de controlo de casos (n = 1). A meta-análise de Kaplan e colegas (2019) incluiu 5148 crianças expostas a ondansetron. Além disso, um estudo retrospectivo de coorte coletou dados de 88.446 gravidezes com exposição do primeiro trimestre ao ondansetron do extrato analítico Medicaid 2000-2013 nos EUA., Embora os achados não tenham consistência, parece que a exposição a ondansetron pode estar associada a um risco aumentado de defeitos cardíacos e/ou defeitos orofaciais, e possivelmente pode estar associada a outras malformações importantes.
Andrade observa, no entanto, que não podemos descartar a possibilidade de variáveis confusas não identificadas. Por exemplo, as mulheres com NVP grave têm maior probabilidade de sofrer alterações metabólicas e deficiências nutricionais que também podem afectar o risco de malformações.,
Andrade também questiona o significado clínico destes achados, notando que o aumento absoluto do risco é muito pequeno. Por exemplo, o aumento do risco absoluto (ajustado) foi de 0, 03% para fissuras orais. Para os defeitos do septo ventricular, o aumento absoluto do risco foi de apenas 0, 3%.os Obstetrícia estão numa posição difícil. Embora estes dados possam levantar algumas preocupações, sugerindo a possibilidade de um aumento muito pequeno no risco absoluto, muitas mulheres experimentam náuseas graves e vômitos que podem interferir com o funcionamento., Além disso, recomenda-se o tratamento precoce de náuseas e vómitos de gravidez para prevenir a progressão para hiperemese gravidário. Do ponto de vista da saúde mental, também vemos que o NVP prolongado, especialmente quando grave, pode levar ao aumento da ansiedade e sintomas depressivos. Temos visto uma série de casos em que náuseas graves e vômitos, com uma sobreposição de ansiedade e/ou depressão minério, levou à interrupção da gravidez.
Ruta Nonacs, MD PhD
Andrade C. risco de malformações congénitas Major após o primeiro trimestre da gestação, exposição oral ou intravenosa a Ondansetron., J Clin Psychiatry. 2020 Jun 2; 81 (3):20f13472. Artigo livre ACOG Practice Bulletin 189: náusea e vômito de Gravidez. Obstet Gynecol. 2018.