Resumo:
Qual é a lacuna de cobertura Medicare, também conhecida como Buraco do donut?a maioria dos planos de medicamentos Medicare Parte D prescrição de medicamentos têm uma lacuna de cobertura, às vezes chamado de “Buraco do donut Medicare”.”
isto significa que, depois de você e o seu plano de medicamentos Medicare terem gasto 4.020 dólares em medicamentos sujeitos a receita médica em 2020, Você não pode pagar mais de 25% do custo de cada medicamento.
costumava ser que os seus custos de medicação poderia ficar bastante alto se você chegar ao buraco do donut., Antes de 2010, talvez tivesse de pagar 100% pelas suas receitas.a Lei relativa aos cuidados de saúde a preços acessíveis tem vindo a reduzir gradualmente esta diferença todos os anos. Agora, você não terá que pagar mais de 25% do custo de cada medicação se você chegar ao buraco do donut.se a sua despesa fora do bolso com medicamentos sujeitos a receita passar dos 6350 dólares em 2020, pode sair do buraco do donut (lacuna de cobertura) e entrar na fase catastrófica. O seu plano é dedutível anualmente, Seguro, ou copayments, e o que você paga enquanto na lacuna de cobertura, todos contam para este limite fora do bolso., O prémio mensal do seu plano, no entanto, não conta para este limite.
Uma vez que você entra na fase de cobertura catastrófica, você normalmente paga até US $3,60 para cada medicamento genérico e US $8,95 para cada medicamento de marca para o resto do ano em 2020.
custos no buraco do Donut (lacuna de cobertura)
o exemplo a seguir mostra os custos dos medicamentos sujeitos a receita médica para um plano de prescrição de medicamentos Medicare e para o buraco do donut.a Sra. Jones inscreve-se no plano de medicamentos prescritos pela ABC., Ela usa o cartão de sócio do plano de medicamentos Medicare quando compra receitas.
| Prémio Mensal – Ms. Jones paga um prêmio mensal durante todo o ano. | |||||
| 1. Dedutível anual | 2. Cobertura inicial (co-pagamento ou co-seguro) | 3. Donut Hole (Coverage gap) | 4. Cobertura catastrófica, A Jones paga o custo total dos medicamentos até chegar à dedução do plano, que são 435 dólares. Esta é a parte máxima dedutível em 2020. o seu plano começa então a pagar a sua parte.Jones paga um copayment, e o seu plano paga a sua parte por cada medicamento sujeito a receita médica. Quando a Sra. Jones e o seu plano tiverem pago 4020 dólares em 2020, ela atingirá o limite de cobertura inicial. | uma vez que Ms. Jones e seu plano gastaram $4.020 para medicamentos, ela está na lacuna de cobertura.,
em 2020, ela paga até 25% do preço de seu plano por seus medicamentos cobertos de receita e até 25% do preço de seu plano por medicamentos genéricos cobertos. que ela paga (e o desconto pago pela empresa de medicamentos prescritos para medicamentos de marca) conta como gastos fora do bolso, e ajudá-la a sair do buraco do donut. |
If Ms. Jones ‘ out-of-pocket costs reach $6350 for the year of 2020, her coverage gap ends. actualmente, só paga um pequeno montante de co-pagamento ou de seguro para todos os outros medicamentos sujeitos a receita médica até ao final do ano., |
Ajuda Extra com a lacuna de cobertura
as Pessoas que recebem o Medicare Ajuda Extra para pagar custos com medicamentos de prescrição não vai entrar no buraco donut fase e vai pagar apenas uma pequena co-participação se chegar catastrófica cobertura.a ajuda Extra é uma parte especial da cobertura de medicamentos Medicare que pode ajudar as pessoas com rendimentos limitados com os seus custos de medicamentos sujeitos a receita médica.qualificar-se para ajuda Extra pode poupar muito dinheiro., Se você se qualificar para” Total ” ajuda Extra, você recebe cobertura durante todo o ano (sem diferença de cobertura). Você não pagará mais de US $3,60 por cada medicamento genérico e US $ 8,95 por cada medicamento sujeito a receita (em 2020).
Se você se qualificar para” parcial ” ajuda Extra, você pode receber cobertura durante todo o ano e pagar um prémio reduzido e dedutível, bem como parte do custo de seus medicamentos de prescrição.,
Obamacare e o buraco donut
Federal de cuidados de saúde, a reforma da legislação — o Affordable Care Act, também chamado Obamacare — tem abordado o problema de forma constante, reduzindo a prescrição de medicamentos lacuna de cobertura ao longo de vários anos.
em 2020, a cobertura de medicamentos prescritos fecha completamente, o que significa que o buraco do donut oficialmente deixa de existir. Não pagará mais de 25% do custo dos medicamentos.