o que é lesão cerebral traumática (TBI)?
TBI é uma causa bem reconhecida de convulsões e epilepsia. Lesão cerebral traumática (TBI) é o resultado de uma força externa na cabeça.,ries)
Dependendo do tipo e da gravidade do trauma experiências de uma pessoa, a TBI pode causar o ferimento do cérebro (contusão cerebral), sangramento dentro do cérebro (hemorragia intracerebral), sangramento entre as cobertas do cérebro e o cérebro (subdural ou subaracnóide hemorragia), sangramento entre o crânio e revestimentos do cérebro (hematoma epidural)., Mesmo que a hemorragia ocorra fora do cérebro, pode ter um impacto no tecido cerebral, comprimindo o cérebro e interrompendo a anatomia e função normais do cérebro. A TBI também pode causar inchaço ligeiro a grave do cérebro (edema intracerebral).
Na maioria das vezes, não é possível reverter os danos causados ao tecido cerebral por trauma, mas receber cuidados médicos rápidos pode tornar possível para os prestadores de cuidados médicos para estabilizar a lesão cerebral de uma pessoa e ajudar a prevenir mais lesões.,
quão comum é o TBI?
os Centros De Controle e prevenção de doenças (CDC) estimaram que em 2014 o TBIs foi responsável por aproximadamente 2,87 milhões de visitas às urgências, hospitalizações e mortes nos Estados Unidos, seja como uma lesão isolada ou em combinação com outras lesões (288.000 hospitalizações, 56.800 mortes). (Centros de controle e prevenção de doenças (2019). Relatório de vigilância de visitas ao Departamento de emergência relacionadas a lesões cerebrais traumáticas, hospitalizações e mortes—Estados Unidos, 2014.).como as pessoas são impactadas pelo TBI?,
lesões cerebrais traumáticas podem variar de leves, a moderados, a graves e, como resultado, o espectro de impacto em qualquer indivíduo pode variar. Os Termos leve, moderado e grave referem-se à gravidade do trauma e não às consequências do TBI. O trauma ligeiro no cérebro pode afectar a função das células cerebrais durante horas, dias ou semanas. Lesões cerebrais mais graves muitas vezes têm mais efeitos a longo prazo e podem resultar em incapacidade significativa ou morte. Uma série de sintomas cognitivos físicos e psiquiátricos podem estar presentes após uma lesão cerebral traumática., Além disso, são possíveis alterações no movimento, sensação, visão e audição e as convulsões e epilepsia são uma complicação relativamente frequente da TBI. A área do cérebro afetado pela lesão, a extensão da lesão cerebral e a idade e saúde geral de uma pessoa antes da lesão irá determinar como uma pessoa é impactada.que testes são feitos para avaliar o TBI?cada pessoa com uma lesão cerebral traumática deve ser submetida a avaliações médicas e neurológicas., O ajuste da lesão, a gravidade da lesão, e as condições neurológicas e médicas da pessoa ajudará a determinar a necessidade de avaliações adicionais, incluindo testes neuropsicológicos e os tratamentos imediatos versus tardios oferecidos a uma pessoa. Imagiologia cerebral com TC e quando disponíveis estudos de ressonância magnética cerebral e eletroencefalografia (EEG) são rotineiramente usados para avaliar o grau de lesão cerebral após um trauma., O exame de sangue também será feito para identificar qualquer causa tóxica, infecciosa ou endógena que pode ter facilitado o desenvolvimento do trauma da cabeça e identificar qualquer perda de sangue. Uma pessoa que tem uma lesão na cabeça também será avaliada para a lesão na coluna cervical (pescoço) e medula espinhal. O mecanismo de lesão traumática (golpe na cabeça, sacudidela ou chicote, lesão penetrante, aberta (o crânio está aberto) versus lesão na cabeça fechada (o crânio intacto) é cuidadosamente considerado nas decisões sobre testes., Traumatismo craniano grave com lesão cerebral é muitas vezes acompanhado por outras lesões ósseas ou de órgãos e avaliação de outras lesões corporais pode precisar ser feito.que tratamentos são usados em lesões cerebrais traumáticas?
o tipo de tratamento que uma pessoa recebe para um TBI dependerá da gravidade da lesão cerebral, dos sintomas, do exame clínico e dos resultados dos testes. O tratamento individual de cada pessoa será determinado pelo seu médico. Para algumas pessoas com um ligeiro TBI, descanso e observação em casa pode ser tudo o que é necessário., Para outros com TBI moderada a grave, hospitalização de emergência, medicamentos anti-convulsivos, cuidados de nível de UCI, cirurgia e outra estabilização de vida de lesões e tratamentos podem ser necessários.o que sabemos sobre convulsões e TBI?
As convulsões podem ocorrer no início (na primeira semana da lesão cerebral), ou no final ( mais de uma semana após a lesão cerebral). Convulsões que ocorrem logo após uma lesão cerebral traumática são sentidas como um sintoma da lesão recente. As convulsões que ocorrem no período tardio após o TBI são mais propensas a reaparecer e resultam em epilepsia.,h2>Início de convulsões em TBI
- Cerca de 1 em cada 10 pessoas (10%) vai enfrentar um início de apreensão após a TBI
- 50% dos primeiros ataques ocorrem durante as primeiras 24 horas após a TBI
- 25% de primeiros ataques ocorrem durante a primeira hora a seguir a TBI
- Mais, muito cedo, convulsões (dentro de 24 horas da lesão) são generalizadas tônico-clônicas crises
- Cerca de 1 em cada 10 pessoas que irão desenvolver o estado de mal epiléptico no início do período, depois de um TBI
- as crianças mais Jovens são o grupo de maior risco para o início da pós-traumático convulsões e estado de mal epiléptico
- a experiência de um início de apreensão.,
- as Pessoas que tenham lesões na cabeça, que são mais graves (exemplos: acidentes de carro, queda de altura, militar explosão lesões), provocar inchaço cerebral ou sangue no exterior do cérebro (hemorragia subdural), ou envolvem o cérebro sendo penetrado por um objeto externo (exemplo: bala, combater lesões), ou são acompanhadas por um longo período, com perda de consciência (>30 minutos) são mais propensos a ter início de convulsões.,equiring cirurgia ou uma fratura no crânio que comprime ou lesa o tecido cerebral
- Em alguns casos, mesmo se uma lesão na cabeça é “suave”, e uma pessoa que não tem nenhuma evidência de lesão do cérebro em imagens do cérebro com tomografia computadorizada ou ressonância magnética, uma apreensão ainda pode ocorrer
- EEG alterações podem ou não estar presentes no período imediatamente após uma lesão na cabeça
- Se marcadores de apreensões no EEG logo após a TBI isso pode significar que uma pessoa tem mais chances de desenvolver epilepsia
- Pessoas com o início de convulsões após um trauma cerebral estão em maior risco para o desenvolvimento de pós-traumática epilepsia
o Que são o final de convulsões?,convulsões que ocorrem mais de uma semana após uma lesão cerebral traumática são consideradas crises tardias. Na maioria das vezes, quando isso acontece, é porque houve lesão mais grave para as células cerebrais e o ambiente químico em torno das células também mudou. Convulsões tardias são mais prováveis de levar à complicação da epilepsia pós-traumática.uma pessoa com epilepsia pós-traumática (PTE) é alguém com risco de convulsões recorrentes como resultado de uma lesão cerebral. Cerca de 1 em cada 50 pessoas com lesões cerebrais traumáticas irão desenvolver TEPT., Existe um espectro de gravidade da TEP que vai desde convulsões bem controladas até convulsões incapacitantes que são resistentes ao tratamento.que tipos de convulsões têm as pessoas com epilepsia pós-traumática?
a maioria das crises (8 em 10 pessoas) na epilepsia pós-traumática são focais e podem propagar-se para se tornarem crises tónico-clónicas bilaterais. Isto significa que eles começam em uma área do cérebro (focal), mas se espalham para envolver todo o cérebro (generalizado)., Por vezes, o início destas convulsões (início focal) pode ser determinado e relaciona-se com a área do cérebro ferido, outras vezes é mais difícil determinar onde uma convulsão começa. Uma pessoa pode ter convulsões de consciência focal ou incapacidade focal, mas estas são menos frequentes (ocorrem em cerca de 2 em cada 10 pessoas).
em 1 de 2 pessoas, a epilepsia pós-traumática ocorre dentro de um ano após a lesão cerebral. Quanto mais grave a lesão na cabeça, mais tempo uma pessoa está em risco de desenvolver epilepsia., O risco de desenvolvimento de TEP diminui substancialmente com o tempo, mas pode estender-se até 15 anos após a lesão traumática original para pessoas com lesões cerebrais mais graves.,li>eles tem um ferimento na cabeça que ocorreu em relação ao uso de álcool
Há algumas áreas do cérebro que são mais em risco de lesão e convulsões?,quando há um golpe traumático na cabeça, ou um jarro ou tremor do cérebro, o impacto do cérebro contra as arestas rugosas no interior do crânio pode causar rasgos nos revestimentos do cérebro, tecidos e vasos sanguíneos que podem causar sangramento. O impacto também pode causar contusão( contusão) e inchaço (edema) do cérebro. Uma vez que o cérebro está coberto pelo crânio, há apenas uma pequena quantidade de espaço para inchar. Isto faz com que a pressão dentro do crânio aumente, o que pode levar a uma lesão cerebral generalizada adicional.,
O cérebro tem algumas áreas que, quando ferido, são mais susceptíveis de resultar em convulsões recorrentes. Isto é em parte devido à sua susceptibilidade para lesões (áreas que estão perto de proeminências ósseas do crânio) e a propensão de uma área cerebral individual para convulsões. Áreas do cérebro que são frequentemente envolvidas incluem o lobo temporal, e os lobos frontal e occipital.que alterações no cérebro podem causar convulsões após uma TBI?
as alterações estruturais, químicas e funcionais que resultam em crises após o TBI ainda estão a ser estudadas., Sabe-se que o tipo de alterações que ocorrem no tecido cerebral após um TBI dependem do tipo de trauma.,a função também ocorrem depois de um TBI
Como são as convulsões tratada no TC?,
- a medicação anti-seizure (ASM) é uma terapêutica de primeira linha utilizada para tratar crises após o tratamento com ASM após a morte é típica se uma pessoa tiver uma única crise logo após a morte.,l dependendo da extensão da lesão e com a probabilidade de convulsões recorrentes
- No final de apreensões, é alta, cerca de 8 em cada 10 pessoas, taxa de recorrência de convulsões
- por causa da alta taxa de repetição de crises, a longo prazo, anticonvulsivante tratamento é recomendado para pessoas que têm mesmo um atrasado (mais de uma semana depois TBI) apreensão
- A escolha de antiseizure medicação vai ser com base no tipo de apreensões uma pessoa tem, e individuais história médica (co-mórbida, doença, medicação tolerância)
É o tratamento cirúrgico é uma opção para pós-traumático epilepsia?,a cirurgia de
- Pode ser uma opção para pessoas com epilepsia pós-traumática resistente ao fármaco (ou seja, aquelas que continuam a ter convulsões apesar dos ensaios de mais duas ASMs.) Similar a outros tipos de epilepsia, o objetivo da cirurgia na epilepsia pós-traumática é remover com segurança o tecido cerebral epileptogénico.,e para decidir se uma pessoa é um cirúrgica candidato
- estimulação do nervo Vago deve ser considerado para as pessoas que têm medicação resistente à epilepsia e não são candidatos a ressecção cirúrgica
- Novos tratamentos cirúrgicos, ágil neurostimulation e estimulação cerebral profunda são duas técnicas disponíveis para tratar a medicação resistente a crises de epilepsia, que pode fornecer possibilidades para a continuação do tratamento em PTE
Comorbidades em pós-traumático epilepsia
Comorbidades são condições médicas que ocorrem ao mesmo tempo, que podem influenciar a saúde de uma pessoa., As co-morbilidades na DTP podem incluir distúrbios físicos, cognitivos e psiquiátricos. A avaliação e o tratamento da DTP devem ser cuidadosamente considerados a possível Co-morbilidade da doença, a forma como as doenças co-morbidas estão a ser tratadas e a forma como estes factores podem influenciar as convulsões ou os tratamentos utilizados para controlar as crises da DTP.
