Ler a colostomia, a documentação da ileostomia para identificar separadamente os procedimentos relatáveis

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JustCoding News: Inpatient, February 3, 2010

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by Robert S. Gold, MD

Coding for closure or takedown of colostomy or ileostomy requires close examination.os codificadores

são um pouco aptos a identificar os códigos V55.2 (atenção à ileostomia) e V55.3 (atenção à colostomia)., Este é um grande começo, mas eles também devem capturar a operação. Por exemplo, eles devem reportar fechamento de ileostomia com 46.51 e fechamento de colostomia com 46.52. É aqui que alguns programadores cometem erros.ostomias intestinais podem ser temporárias ou permanentes. Os permanentes normalmente não são fechados mais tarde. Os programadores devem entender porque ocorreu a diversão temporária. Os pacientes podem ter uma obstrução, uma perfuração, ou ambos. Independentemente do que esteja presente, não há tempo para preparar o paciente. E os médicos não podem fazer uma limpeza intestinal antes de iniciar uma operação de salvamento.,

os intestinos pequenos ou grandes provavelmente irão incluir algumas fezes. Consistirá de algum alimento residual que o paciente ingeriu recentemente, mas a maioria dele será bactéria.a realização de uma ressecção intestinal preparada é arriscada mesmo quando um doente foi submetido a uma preparação mecânica e antibacteriana do intestino para o tornar tão limpo quanto possível. Com obstrução ou perfuração, não há oportunidade de preparar o paciente. Os riscos estão presentes mesmo quando os médicos são capazes de preparar um intestino.,

Por exemplo, existe um risco de vazamento anastomótico e infecção de feridas quando um médico prepara um paciente para uma anastomose primária após ressecção de um segmento do intestino. Com um intestino despreparado, muitas vezes é muito perigoso considerar uma anastomose primária, e um médico normalmente realiza uma ostomia desviante em vez disso. Isto permite a cura e permite um pré-preparo do intestino eletivo para preceder a restauração planejada da continuidade do trato intestinal.

os médicos podem criar diferentes tipos de estomas durante a primeira operação., Durante um ciclo de colostomia, o médico traz o intestino grosso a montante da obstrução ou perfuração e através da parede abdominal—tipicamente o cólon transversal. O médico geralmente coloca o laço do cólon no topo da pele através de um buraco perfurado na espessura total da parede abdominal. O médico então coloca uma vara de vidro em um ângulo de 90º ao comprimento do intestino para que o intestino não escorregue de volta para o abdômen.em seguida, o cirurgião abre transversalmente o intestino com um eletrocautério e coloca um saco de colostomia sobre todo o local., Este procedimento de abertura intestinal normalmente é realizado na sala de recuperação ou ao lado do paciente várias horas após a colostomia loop.fechar uma colostomia envolve abrir a incisão original. A abertura do cólon transversal pode ser suturada e retornada ao abdómen ou pode ser ressecada. O intestino é devolvido à cavidade abdominal.os médicos às vezes realizam uma ressecção de uma porção do intestino. Isto pode ocorrer quando os doentes têm cancro ou perfuração com abcesso. Os médicos podem realizar uma colostomia proximal com uma fístula do muco distal.,durante uma colostomia proximal, o médico toma a parte do intestino que estava na frente da parte má e coloca-a na parede abdominal, tipicamente através de uma facada num lado da incisão da linha média. O médico então traz a outra extremidade aberta além de onde a parte má foi removida e coloca-a na parede abdominal, muitas vezes através da extremidade inferior da incisão da linha média.fechar este tipo de colostomia requer que o cirurgião remova as partes do intestino que atravessaram a parede abdominal sobre a pele., Os médicos geralmente anastomose extremidades recém-cortadas com suturas ou algum tipo de técnica de agrafamento (por exemplo, extremo-a-extremo, ou lado-a-lado, funcional extremo-a-extremo). Estes passos são todos parte integrante do fechamento da colostomia. Só fechamento de colostomia.

documentação pode referenciar uma colostomia proximal com bolsa distal de Hartman. O cólon (ou intestino delgado) a montante da área danificada é trazido para a superfície da pele através de uma facada em um lado da incisão da linha média como uma ostomia. A extremidade a jusante—a extremidade distal-é Agrafada e colocada de volta na cavidade abdominal., Os médicos realizam este procedimento quando o intestino doente inclui o cólon sigmoid, e o recto é tudo o que permanece rio abaixo. O médico fecha o recto e deixa-o cair porque não consegue chegar à parede abdominal.para fechar esta colostomia, o médico afasta a extremidade proximal (a montante) do intestino (cólon ou íleo) da pele. O médico disseca o pedaço do intestino que atravessou a parede do corpo do músculo e da fáscia e resseca esse pedaço do intestino.,o médico insere um agrafador de anastomose end-to-end (EEA) no recto e avança-o para o fecho grampeado anterior do recto na barriga. O médico coloca suturas com fio de Bolsa, remove a linha de grampo anterior, e avança o dispositivo para o segmento proximal. O cirurgião aperta o dispositivo do EEE, dispara os grampos e remove o dispositivo através do ânus.os cirurgiões discutem frequentemente a observação de dois donuts intactos.”O exame patológico confirmará que as partes do intestino estavam, de facto, intactas., Os programadores não devem reportar a ressecção da parte do intestino que compreendia a colostomia exteriorizada ou os donuts. Ambos são parte integrante do fechamento da colostomia.

identificar as implicações de reembolso
códigos atribuídos afetam o reembolso, por isso, acertá-los é importante. Por exemplo, o código de diagnóstico principal V55.3 e o código do procedimento ICD-9 46.52 map para MS-DRG 346 com um peso relativo de 1,1881 em 2009. No entanto, adicionando uma ressecção de uma parte do cólon (código procedimento ICD-9 45.79) resulta em MS-DRG 331, que tem um peso relativo de 1.6224 em 2009. São 33% mais dólares.,

mas não comunique as condições ou procedimentos quando o fizer é inadequado. Partes do intestino removidas com o fecho da colostomia ou o fecho da ileostomia fazem parte da operação e os programadores não devem comunicar separadamente.

sabe a exceção
apenas uma exceção existe-quando o médico realiza estes procedimentos de ressecção intestinal verdadeira separadamente., Ocasionalmente, o médico realiza uma colostomia desviante como uma operação salvadora de vidas, e depois, o paciente retorna à sala de operações (ou) para ressecção do segmento ofensivo do intestino, e o médico também fecha a colostomia. Nesta situação, codificar o fecho de ressecção e colostomia separadamente.

outro exemplo ocorre quando um paciente retorna ao BO para um fechamento de colostomia e o médico encontra patologia adicional., Além de fechar a colostomia, o médico pode ressecar uma porção do intestino com mais divertículo, outra massa, ou algo especificamente identificado e discutido no relatório operacional. Comunicar cada um destes procedimentos separadamente.

Leia atentamente os relatórios operacionais os codificadores devem ler os relatórios operacionais. Determinar o que o médico encontrou e quais os procedimentos que ele ou ela realizou. Se a documentação indicar que o médico simplesmente removeu o pequeno segmento do intestino que tinha sido exteriorizado ou examinou os donuts associados a uma anastomose Agrafada de ponta a ponta, não codificá-lo., Quando o médico fizer uma ressecção intestinal, codifica-a.

See Coding Clinic, second quarter 1991, third quarter 1997, and first quarter 2009. Oferecem conselhos semelhantes e fornecem orientações adicionais.

Nota do Editor: Dr. Gold é CEO da DCBA, Inc., uma empresa de consultoria em Atlanta que fornece programas médicos-para-médicos em melhoria da documentação clínica. Contacte-o por telefone no 770/216-9691 ou por e-mail no [email protected] este artigo foi originalmente publicado na edição de janeiro de Briefings sobre as estratégias de codificação da conformidade., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].