US Pharm. 2012; 37 (5):HS-14-HS-16.
radiocontrast intravenoso, ou corante IV, é utilizado para muitos procedimentos diagnósticos diferentes para melhorar as imagens de vários estudos radiológicos. Exemplos de estudos incluem tomografia computadorizada (CT), angiogramas e pielogramas. Estes procedimentos de diagnóstico são realizados diariamente nos departamentos de Radiologia e cardiologia de intervenção hospitalar em todo o mundo. Em geral, são utilizados para aumentar a visibilidade dos vasos sanguíneos.,1
Existem dois tipos básicos de contratmedia que são utilizados para a maioria dos estudos radiológicos: iónicos de alta osmoliticontrast média e meios de contraste não iónicos de baixa osmolalidade. O mais recente tornou-se a forma preferida de Corante IV nos últimos anos, dado o seu melhor registo de segurança, especialmente para as mulheres que estão a amamentar.No entanto, é muito mais caro do que meios de contraste de alta osmolalidade.As reacções alérgicas ao corante IV são frequentes, podem variar de tomoderato ligeiro, e pode por vezes ser de risco de vida.,1
acredita-se que as pessoas que têm analergia para frutos do mar (marisco) também podem mostrar alergia a meios de contraste, devido à presença de iodo em ambos. Vamos rever brevemente os tipos, aplicações e perfil alérgico destes produtos neste artigo.
tipos de meios de contraste Radiocontrast
tanto os meios de contraste iónicos como os meios de contraste não iónicos ou orgânicos contêm iodo e são administrados por via intravenosa. A maioria dos contrastmeios intravasculares são derivados do ácido tri-iodobenzóico., A molécula de iodo é um absorvedor eficaz de raios-x na gama de energia onde a maioria dos sistemas clínicos operam. Os meios de contraste iodados são os produtos mais eficazes para aumentar a visibilidade das estruturas vasculares e dos procedimentos radiográficos de dessaorganização. O tipo iónico cria mais partículas carregadas e provoca uma elevada osmolalidade no sangue, o que pode causar uma reacção de contraste potencialmente fatal em alguns indivíduos com condições médicas. Os agentes não-iónicos geram menos sociação e partículas e diminuem este risco, mas são muito maisexpensivos., Os meios de contraste não-iónicos são muito mais amplamente utilizados hoje em dia.A concentração de iodo nos meios de contraste é determinada pelo número de moléculas de iodo em miligramas presentes num mililitro de uma solução(mg/mL).2
concentração de qualquer agente de contraste determina a forma como o agente será radiopaco. Quanto maior for a concentração de tiodo, melhor será a possibilidade de absorção de fotões de raio-X. Por conseguinte, esse agente de contraste específico pode ser moreradiopaque do que um agente concentrado de baixo iodo comparável.,
a osmolalidade de uma solução é a medição do número de moléculas e partículas num perkilograma de solução de água. Em outras palavras, a osmolalidade pode ser descrita como uma mensuração do número de moléculas que podem se afastar ou deslocar moléculas de água em um quilograma de água. A significância radiográfica do valor de osmolalidade dos meios de contraste é que é maior do que o valor deosmolalidade do plasma sanguíneo. Qualquer solução que tenha um valor osmolalityvalue superior ao plasma sanguíneo é considerada uma solução hiperosmolar.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison é utilizado em doentes com ecocardiogramas suboptimais para opacificar o ventrículo esquerdo e para melhorar a delineação dos limites endocárdicos do ventrículo esquerdo.
Omnipaque é usado para angiocardiography;aortography incluindo estudos da raiz da aorta, do arco aórtico,aorta ascendente, e aorta abdominal e seus ramos; contrastenhancement para tomografia computadorizada da cabeça e do corpo de imagens; IV digitalsubtraction angiografia (DSA) da cabeça, pescoço, abdominal, renal, andperipheral embarcações; arteriografia periférica; e excretor urography.,para a DSA são utilizados meios iodinecontrast iodinecontrastes não iónicos ou organicamente ligados, tais como Visipaque (270 mgI/mL).A injecção visipaca (320 mgI/mL) é utilizada para angiocardiografia,arteriografia periférica, arteriografia visceral e cerebralartiografia. A injecção visipaca (270 mgI/mL e 320 mgI/mL) é indicada para TAC da cabeça e do corpo (urografia excretora). A visipaqueinjecção (270 mgI/mL) também está indicada para a venografia periférica.Outro exemplo de não-iónicos é o Isovue-300 (iopamidol), que é utilizado para ajudar a diagnosticar certas doenças do coração, cérebro, vasos sanguíneos e sistema nervoso.,1,3
Dosagem e Administração
é relatado que o cálculo ofcontrast mídia dose e velocidade de injeção na base do corpo magro weightleads para o aumento de paciente para paciente, a uniformidade da função hepática parenchymaland vascular acessório. Isto está provavelmente relacionado com a maiorperfusão de meios de contraste para órgãos sólidos, músculos e vesseis, em comparação com o tecido adiposo altamente variável mas pouco perfundido.,Como um exemplo, o volume e a taxa de injecção de contraste materialadministration proporcionalmente com base em 70 kg homem com 25% do corpo de um fator de 70 kg de mulher com 30% de gordura corporal é de cerca de 45 g de iodo IV 0,9 g/seg.4
A taxa ou velocidade de contraste mediainjections pode aumentar o risco de uma reação adversa. Além disso, a viscosidade ou espessura do meio de contraste pode causar resistência ao seu fluxo. A viscosidade está relacionada com a concentração, o tamanho das moléculas num agente de contraste específico e a temperatura do agente do contraste., Os meios de contraste com valores de viscosidade mais elevados devem ser injectados a uma velocidade mais lenta. O aquecimento do meio de contraste, geralmente à temperatura corporal, reduz a viscosidade. Concentração de iodo,viscosidade, temperatura do meio de contraste, diâmetro interno do cateter, cateterlength, e o número de furos de cateter são todos fatores que influencecontrast fluxo de meio.1
alergias
na maioria dos casos, pouco tempo após a perfusão, os meios de contraste iodados causam uma sensação de aquecimento em toda a body.In certas áreas do corpo este sentimento é mais pronunciado., Os pacientes que recebem meios de contraste via IV normalmente experimentam uma sensação de calor ao redor da garganta, e esta sensação de calor gradualmente se move para a área do átrio.são observadas reacções ao corante IV em 5% a 8% dos doentes que as recebem. As reacções ligeiras incluem uma sensação de dorso, náuseas e vómitos. Geralmente, estes sintomas ocorrem apenas por um curto período de tempo e não requerem tratamento. As acções moderadoras, incluindo vómitos graves, urticária e inchaço, ocorrem em 1% dos doentes que recebem meios de contraste e requerem frequentemente tratamento.,Reacções graves, com risco de vida, incluindo anafilaxia, ocorrem em0. 1% das pessoas que recebem meios de contraste, com uma taxa de morte esperada de uma pessoa em cada 75.000. As reacções mais graves, incluindo a morte,têm sido notificadas em taxas semelhantes com ambos os tipos de meios de comunicação.5
As reacções aos meios de contraste não são alérgicas de verdade, mas sim uma pseudoalergia na natureza, o que significa que não existem anticorpos alérgicos que causem a reacção. Em vez disso,contrast media act para libertar directamente a histamina e outros químicos a partir de mastócitos., A concentração de iodo tem um efeito sobre a severidade de uma reacção adversa. Quanto maior for a concentração de iodo, maior será o risco de uma reacção adversa.Os meios de contraste iodados são tóxicos para os rins e para as funções renais. A creatinina sérica do doente que recebe uma dose deve ser monitorizada antes do procedimento. Além disso,a taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) não deve ser inferior a 30 mL/min em doentes a receber contraste iodado, devendo ser utilizada discrição em doentes com eGFR inferior a 45 mL/min. Recomenda-se vivamente a continuação das injecções com líquidos adicionais.,Numerosos estudos demonstraram que, embora o iodo seja comum em meios de contraste, o iodo não é a causa de reacções alérgicas. Algumas proteínas no marisco, pelo contrário, são a causa de alergia em pacientes com alergias de frutos do mar. Note–se que os efeitos trueallérgicos estão, por definição, relacionados com a imunoglobulina E, os estudos demonstraram que os meios de contraste não causam tal reacção in vivo.Portanto, meios de contraste ou o iodo não são susceptíveis de atuar como analérgico.,Os testes cutâneos e o RAST(teste radioalergossorbent) não foram úteis no diagnóstico de alergia aos meios de comunicação de contraste. Pequenas doses de “teste” também não são úteis, com relatos de reações graves e com risco de vida ocorrendo mesmo em tais quantidades. Foram observadas reacções graves a doses maiores de meios de contraste após uma pessoa ter tolerado uma pequena dose de Corante IV. Assim, o diagnóstico de alergia aos meios de contraste é feito apenas após sintomatologia ter ocorrido., Caso contrário, só é possível determinar que uma pessoa está em maior risco de reagir a meios de contraste com base nos factores de risco abaixo descritos.6
prevenção e tratamento de alergias
tal como mencionado acima, o objectivo da utilização destes agentes de contraste é o diagnóstico, mas como qualquer procedimento médico em qualquer estudo radiológico, a dose correcta ou o volume de meios de contraste a determinar antes de um procedimento., O volume total ou doseé dependente de vários factores: concentração de iodo no contrastmedia; tipo de meio de contraste injectável (iónico ou não-iónico); peso do corpo do doente, estruturas anatómicas ou regiões; velocidade da injecção;e processo de idade ou doença que pode aumentar o risco de uma reacção adversa. O tratamento de uma reacção aguda a meios de contraste não é diferente de qualquer outra reacção anafiláctica. O tratamento pode incluir epinefrina e anti-histamínicos, bem como a utilização de Ivfluidos para pressão arterial baixa e choque.,7
de meios de Contraste reacções podem ser evitadas através de um teste dosefor a intenção de contraste ou o uso de uma alternativa; a utilização ofnonionic versus iônica da mídia, se for o caso; e o uso de certainmedicines anteriores à administração de meios de contraste, tais asprednisone 50 mg por via oral tomadas em 13, 7 e 1 hora antes do procedimento,ou difenidramina (Benadryl) 50 mg por via oral, IV ou por via intramuscular, 1 hora antes de receber meios de mídia.Tal como mencionado acima, as pessoas que sofrem de alergia alimentar não estão em risco se necessitarem de utilizar meios de contraste., Além disso, as pessoas com alergia a produtos de limpeza de iodo tópico ou a iodidesnão estão também em maior risco de reacções a meios de contraste.Os pacientes que estão em maior risco incluem aqueles com passado reações tocontrast media (44%); aqueles com asma; os que têm uma historyof coração e rins e tireóide (tanto hipo e hipertireoidismo) doenças;aqueles que participam de beta-bloqueadores ou metformina; e as mulheres e os idosos(parecem estar em maior risco de reações graves).,8, 11
Nota: O acompanhamento atempado dos níveis séricos de creatinina em doentes diabéticos tratados com metformina é de grande importância, sendo necessária monitorização por parte dos farmacêuticos. Quase 4% dos pacientes com diabetes mellitus e função renal normal podem desenvolver neuropatia material associada ao material com meios de contraste não iónicos.Cerca de 8% dos doentes com diabetes tratados com metformina, cujos níveis séricos de creatinina são inferiores a 1.,5 mg/dL, desenvolver um risco aumentado de acidose láctica, necessitando de terapêutica com metformina para ser administrada durante pelo menos 48 horas após a administração de contrastmaterial por via intravenosa. A FDA recomenda actualmente a monitorização da metformina em pacientes que estão a ser submetidos a procedimentos radiológicos envolvendo a administração de ivcontrastam.11
1. American College of Radiology (ACR) Manual on Contrast Media. 2010. Version 7.
2. Meth MJ, Maibach Olá. Compreensão actual das reacções dos contrastmedia e implicações para a gestão clínica. Droga Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Utilização segura de meios de comunicação radiográficos. Australian Prescriber. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22 4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determinação da dose e da taxa média do estresse com base no peso corporal magro: esta estratégia melhora a uniformidade paciente-a-doente da potenciação hepática durando a TC de linha Multi–detector? Radiologia. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. Seafood allergy and radiocontrast media: are physicians propagating a myth? Am J Med. 2008; 121(8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Prevenção de nefropatia induzida por meio de contraste. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer Mr, von Elm e, Loubeyre P, Hauser C. prevenção farmacológica de reacções anafilácticas graves devido a meios de contraste iodinados: revisão sistemática. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Reacções anafilactóides aos meios radiocontrastáticos. Alergia A Asma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. Contrast media hipersensibilidade: âmbito do problema. Toxicologia. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, meios de contraste iodados aumenta o risco de disfunção tiroideia. Medicina Interna Arch. 2012;172:153-159.