Ecletismo, ou de integração, agora é o mais comum teórico de orientação entre os conselheiros e psicoterapeutas nos Estados Unidos. Nem sempre foi assim. Em meados do século XX, três teorias dominantes de aconselhamento e psicoterapia eram frequentemente vistas como distintas e incompatíveis: psicanálise, Behaviorismo e humanismo., Formas menos contraditórias de terapia evoluíram durante a segunda metade do século, e os conselheiros começaram a combinar estratégias de diversas teorias de uma maneira eclética. O ecletismo inicial foi muitas vezes criticado por sua falta de uma teoria subjacente e a ausência de diretrizes formais para ajudar os conselheiros a tomar decisões. Em resposta, foram desenvolvidos modelos mais formais de Psicoterapia Integrativa, e hoje são reconhecidas quatro vias gerais de integração: (1) fatores comuns, (2) ecletismo técnico, (3) integração teórica e (4) integração assimilativa., Nesta entrada, são descritos modelos formais de integração que exemplificam cada uma destas rotas gerais.factores comuns a via comum para a integração identifica ingredientes essenciais que a maioria das formas de psicoterapia partilham. A vantagem de fatores comuns é a ênfase em ações terapêuticas que têm sido demonstradas ser eficazes. A desvantagem é que fatores comuns podem ignorar técnicas específicas que foram desenvolvidas dentro de teorias particulares.,
Jerome Frank e Julia Frank analisados cross-cultural abordagens para a cura, e identificou os seguintes fatores comuns: (1) uma carga emocional, confidenciar relação com uma ajuda de uma pessoa; (2) uma definição de cura; (3) um racional, esquema conceitual, ou um mito que fornece uma explicação plausível para o cliente sintomas; e (4) um ritual ou procedimento que exige a participação activa do cliente e do terapeuta, e que ambos acreditam ser o meio de restabelecer a integridade do cliente., A análise concluiu que os ingredientes ativos na psicoterapia não são únicos ou novos, mas têm sido utilizados por curandeiros em todo o mundo por muitos séculos. A investigação demonstrou a importância da aliança terapêutica, bem como de outros factores comuns.Scott Miller e seus colegas descreveram uma abordagem comum contemporânea que garante que os clientes experimentem o tipo de mudanças que desejam., Esta abordagem baseia-se em pesquisas que demonstram fatores comuns relacionados ao papel do cliente na mudança extraterapêutica, na relação terapêutica e nas expectativas de mudança. Miller enfatizou a importância de trabalhar dentro do quadro de referência do cliente como a definição de “teoria” para a psicoterapia, a fim de apoiar a participação ativa em objetivos compartilhados. A aliança terapêutica é fortalecida quando o conselheiro e o cliente chegam a um consenso sobre os métodos de tratamento e compartilham um vínculo emocional., Há também uma atenção contínua à experiência do cliente sobre a relação terapêutica e tentativas ativas de resolver problemas na relação quando eles surgem.
eclecticismo técnico
eclecticismo técnico é projetado para melhorar a capacidade do terapeuta para selecionar o melhor tratamento para a pessoa e o problema. Esta via de integração é guiada por dados empíricos sobre a eficácia de diferentes métodos. A vantagem do ecletismo técnico é que ele incentiva o uso de diversas estratégias sem ser prejudicado por diferenças teóricas., Uma desvantagem é a falta de um quadro conceptual claro descrevendo como as técnicas extraídas de teorias divergentes se encaixam.o modelo mais conhecido de psicoterapia eclética técnica é a terapia multimodal de Arnold Lazarus. Esta abordagem começa com uma avaliação completa de sete modalidades: comportamento, afeto, sensação, imagens, cognição, relacionamentos interpessoais e drogas/Biologia. A terapia Multimodal representa uma tentativa contínua de adaptação da terapia ao indivíduo. A forma e o estilo da terapia são adaptados às necessidades particulares de cada cliente.,o modelo de seleção sistemática de tratamento de Larry Beutler representa outro modelo de ecletismo técnico. Sua abordagem usa conclusões baseadas em pesquisas para descrever princípios de tratamento e identificar as melhores intervenções para clientes específicos. Os clientes são avaliados em variáveis como estilo de enfrentamento, nível de resistência e excitação emocional. Os terapeutas escolhem um foco de tratamento e estratégias específicas que são consistentes com essas características do cliente., Por exemplo, estratégias de psicoterapia que se focam em sintomas ou construção de habilidades, resolução de problemas estruturada, corrigindo padrões de pensamento disfuncionais, trabalhos de casa, e treinamento de relaxamento podem funcionar melhor com os clientes com um estilo de enfrentamento externalizante. Em contraste, os clientes que usam um estilo de enfrentamento internalizante se beneficiam mais de estratégias que enfatizam a percepção e a conscientização, tais como identificar temas interpessoais e seguir o cliente afetar.,integração teórica na integração teórica, duas ou mais terapias são integradas para criar uma abordagem melhor do que as terapias constituintes. Alguns modelos de integração teórica focam em combinar e sintetizar um pequeno número de teorias em um nível profundo. Outros modelos combinam elementos de vários sistemas de psicoterapia a um nível mais superficial.a psicodinâmica cíclica de Paul Wachtel integra teorias psicodinâmicas, comportamentais e de sistemas familiares., Estes sistemas são vistos como complementares porque as teorias psicodinâmicas focam na mudança interna e as teorias comportamentais focam-se no ambiente externo. O sistema familiar é visto como um ambiente crucial que muitas vezes reforça os padrões interpessoais. A abordagem de Wachtel à integração depende do discernimento dinâmico e da ação comportamental para reconhecer e mudar os ciclos viciosos que são muitas vezes moldados pelas primeiras experiências familiares, mas mantidos pelo comportamento atual.a terapia cognitiva analítica de Anthony Ryle integra ideias da teoria psicanalítica das relações objeto-objeto e Psicoterapia Cognitiva., Esta abordagem é baseada numa descrição cognitiva dos padrões relacionais e descreve problemas-alvo que muitas vezes incluem padrões mal-adaptativos. Esta reformulação é usada como um ponto de referência contínuo para ajudar os clientes a reconhecer e modificar padrões problemáticos. Ryle incentiva o uso de métodos cognitivo-comportamentais e um exame da relação terapêutica para entender a forma como os clientes adotam padrões de papel recíprocos.a abordagem trans-teórica de James Prochaska e Carlos DiClemente descreve a relação entre várias teorias., Esta abordagem assume que muitos sistemas de psicoterapia são complementares e que diferentes teorias tendem a atingir diferentes fases e níveis de mudança. Prochaska e DiClemente utilizados cinco estágios de mudança (precontemplation, contemplação, preparação, ação e manutenção) e cinco níveis de alteração (sintoma/situacional problemas, cognições mal adaptativas, atual conflitos interpessoais, sistemas da família de conflitos ou conflitos intrapessoais) para criar uma matriz bidimensional que é usado para organizar os 15 teorias de psicoterapia e para ilustrar a sua relativa ênfases., Por exemplo, no nível de sintomas/ situacional, a entrevista motivacional está localizada no estágio de pré-aprendizagem e a terapia comportamental e exposição estão localizadas no estágio de ação. No nível de conflitos intrapersonais, a psicanálise é sugerida para a fase de precontemplação, a terapia existencial é apropriada durante a contemplação, e a terapia Gestalt é sugerida para a fase de preparação.,
Assimilação de Integração
de Assimilação de integração inicia-se com uma terra firme, em um sistema de psicoterapia, mas, em seguida, incorpora ou assimila idéias ou métodos de outras teorias. Muitos psicoterapeutas sentem-se confortáveis ao escolher uma orientação teórica primária que serve de base, mas, com a experiência, incorporam ideias e estratégias de outras fontes na sua prática.,
cada vez mais, os integracionistas estão reconhecendo que a maioria dos conselheiros preferem a segurança de usar uma teoria primária à medida que começam o processo de exploração e integração.George Stricker e Jerold Gold propuseram um modelo assimilativo baseado na terapia psicanalítica relacional, mas seletivamente incorporando intervenções mais ativas desenhadas a partir de abordagens cognitivas, comportamentais, experienciais e sistêmicas., Esta abordagem é organizada em torno de um modelo de três níveis de funcionamento psicológico que inclui (1) comportamento e relacionamento interpessoal; (2) cognição, percepção e emoção; e (3) conflito psicodinâmico, auto-representação e representação de objetos. Os psicoterapeutas são encorajados a procurar ligações entre estes níveis e a ter consciência de que as intervenções destinadas a um nível podem afectar outros níveis de funcionamento.,o modelo assimilativo de Louis Castonguay assenta numa base cognitivo-comportamental que também inclui técnicas destinadas a facilitar o funcionamento interpessoal e o aprofundamento emocional. Este foco interpessoal na relação terapêutica permite que os clientes recebam feedback sobre suas ações e entendam as ligações causa-efeito entre o ambiente, o processamento cognitivo e emocional, e as consequências do comportamento interpessoal., Do ponto de vista comportamental, o aprofundamento emocional pode ser visto como um método de exposição que ajuda os clientes a superar uma evasão cognitiva de afeto.modelos emergentes
além destas abordagens estabelecidas para a integração, existem modelos mais recentes que abraçam ideias de mais de uma das quatro rotas estabelecidas. Os modelos emergentes descritos a seguir são também destinados a conselheiros de formação para começar a pensar e agir de forma Integrativa desde o início da escola de pós-graduação.,o modelo em três fases de Clara Hill de ajudar as competências combina a integração teórica e o ecletismo técnico; incentiva os conselheiros a enfatizar as competências de diferentes teorias durante diferentes fases de Ajuda. Primeiro, a exploração é baseada na teoria personalizada de Rogers, e enfatiza habilidades como atender, ouvir e refletir sobre sentimentos. Em segundo lugar, insight é baseado na teoria psicanalítica e usa habilidades como desafio, interpretação e imediatismo., Em terceiro lugar, a ação é baseada na Teoria Cognitivo-Comportamental e enfatiza habilidades como dar informações e orientação direta.a integração de Glenn Good e Bernard Beitman de fatores comuns e ecletismo técnico destaca ambos os componentes essenciais da terapia eficaz e técnicas específicas projetadas para atingir os problemas particulares dos clientes ou áreas de preocupação. Os conselheiros são encorajados a aprender conceitos-chave a partir de uma variedade de teorias de psicoterapia., Esta abordagem enfatiza a importância dos processos centrais relacionados à comunicação terapêutica, aliança de trabalho, identificação de padrões e incentivo à mudança. Atenção é dada às habilidades específicas que são mais úteis ao lidar com preocupações comuns como depressão, ansiedade e abuso de substâncias.a abordagem multiteorética de Jeff Brooks-Harris, uma combinação de ecletismo técnico e integração teórica, permite aos conselheiros fazerem escolhas informadas ao combinarem teorias e estratégias de intervenção., Em primeiro lugar, os conselheiros são incentivados a avaliar sistematicamente sete dimensões do funcionamento (pensamentos, acções, sentimentos, Biologia, padrões interpessoais, sistemas sociais e contextos culturais) e a escolher as dimensões mais salientes em que se concentrar. Em seguida, a conceptualização é formulada usando duas ou mais teorias correspondentes às dimensões focais selecionadas. Por último, as intervenções específicas são escolhidas a partir de um catálogo de estratégias-chave que são extraídas das abordagens teóricas correspondentes a cada dimensão focal.,a maioria dos modelos de integração focam na escolha das estratégias de intervenção, mas a relação terapêutica tem ainda mais impacto no resultado do que na escolha das técnicas. Em resposta a esta discrepância, John Norcross e seus colegas descritos formas que a relação terapêutica pode ser personalizada com base nas características dos clientes, incluindo resistência, estilo de enfrentamento, expectativas e estilo de apego., Este enfoque integrativo na relação terapêutica lembra aos conselheiros que qualquer forma de psicoterapia deve ser implementada dentro de uma relação interpessoal baseada em uma compreensão fenomenológica do cliente.conselheiros experientes desenvolvem os seus próprios sistemas conceptuais e estilos de intervenção individualizados e integrados ao longo do tempo. Este processo de integração pessoal envolve uma integração das crenças pessoais do terapeuta com a teoria formal, experiência clínica e métodos terapêuticos., A Psicoterapia Integrativa pode ser vista como uma arte, e terapeutas experientes desenvolvem sua própria abordagem integrativa consistente e pessoal ao longo do tempo. A integração pessoal muitas vezes começa como uma forma de assimilação com uma fundação em uma teoria e assume uma aparência única, uma vez que é adaptado aos pontos fortes pessoais de diferentes conselheiros e implementado com diferentes clientes.
direções futuras
embora a Psicoterapia Integrativa tenha se tornado mais popular, ainda existem obstáculos para o seu maior crescimento., Alguns obstáculos persistentes incluem a fidelidade contínua aos sistemas puros de psicoterapia e a dificuldade de fornecer treinamento integrativo para estudantes graduados. Um obstáculo mais recente vem daqueles no campo que defendem o uso de tratamentos manualizados cuja eficácia tem sido empiricamente apoiada usando ensaios clínicos randomizados. Muitas das abordagens integrativas aqui descritas são implementadas de forma flexível, com base nas necessidades individuais dos clientes., Estes tipos de tratamento são difíceis de manualizar e não são consistentes com a ideia de atribuição aleatória a protocolos de tratamento estruturados. Em resposta à necessidade de documentar a eficácia dos tratamentos integrativos, houve um aumento na pesquisa de resultados sobre a integração da psicoterapia. Embora muitos conselheiros concordam que a psicoterapia deve ser baseada em evidências, nem sempre há acordo sobre qual evidência é mais importante.é provável que a terapia integrativa/eclética continue a ser um movimento importante ao longo do século XXI., É provável que surjam novas perspectivas que aproveitem os pontos fortes de abordagens anteriores. A Psicoterapia Integrativa vai se beneficiar com a pesquisa empírica testando sua utilidade, bem como a clareza contínua sobre como equilibrar a evidência da pesquisa e a sabedoria clínica. A força consistente da terapia integrativa continuará a ser o reconhecimento de que indivíduos complexos podem ser compreendidos a partir de uma variedade de pontos de vantagem, e conselheiros eficazes podem combinar ferramentas terapêuticas retiradas de diversas fontes teóricas.,
Veja também:
- Aconselhamento Terapia